妊娠合并卵巢腫瘤96例患者臨床特點及治療分析

王春風

摘要目的：探討妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特征及處理方法。方法：收治妊娠合并卵巢腫瘤患者96例，回顧性分析其臨床資料。結果：B超檢出率65.6%，剖宮產術后發現率10.4%。左側卵巢腫瘤40例，右側卵巢腫瘤37例，雙側卵巢腫瘤19例。5例惡性腫瘤，采取手術剝除。4例交界性腫瘤，與良性腫瘤相比，交界性腫瘤平均孕周相對較短（t=2.449，P=0.016）。結論：超聲與盆腔檢測具有較高的診斷及發現價值，選擇合理的手術處理、預防并發癥、動態觀測對患者順利完成妊娠、保障母體與胎兒健康有重要意義。

關鍵詞妊娠；卵巢腫瘤；手術；妊娠結局

妊娠合并卵巢腫瘤是常見的臨床問題之一，隨著孕產婦保健水平的提高、剖宮產率的升高以及孕產婦保健意識的提高，妊娠合并卵巢腫瘤的發現比例明顯升高，早期發現與及時的干預對保障孕產婦與胎兒的健康保障有著重要意義。2015-2016年收治妊娠合并卵巢腫瘤的孕產婦為研究對象，回顧性分析其臨床特征及治療方法，為妊娠合并卵巢腫瘤的診斷及治療提供參考依據。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治妊娠合并卵巢腫瘤患者為96例，年齡21～43歲，平均（29.3±6.21歲；初產婦54例（56.3%），經產婦42例（43.7%）；平均孕周（38.2±4.1）周。

研究方法：96例患者均接受腹部超聲、盆腔檢測，取活檢進行病理檢測。手術方法：采用卵巢腫瘤剝除術或腫瘤細胞減滅術。采用回顧性分析方法，分析妊娠合并卵巢腫瘤患者臨床特征與治療情況，分析患者病史資料，包括患者一般情況、疾病特征及疾病治療情況。

統計學方法：采用Epidata 3.2進行本次研究的數據錄入，采用實時雙錄入減少錄入過程中的錯誤。采用SPSS 21.0進行數據錄入，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

診斷方式與診斷時間：從檢出時間來看，妊娠12周內發現的卵巢腫瘤最多，累計57例（59.4%）；其次為剖宮產術中發現，累計23例（24.0%）；妊娠12～28周累計發現13例（13.5%），妊娠28周后發現病例數最少，僅3例（3.1%）。檢查方式方面，B超查出最為常見，累計63例，檢出率65.6%；其次為剖宮產術后發現；婦科檢查最少，累計10例，檢出率10.4%。

病理類型與手術方式：96例患者中，左側卵巢腫瘤40例，右側卵巢腫瘤37例，雙側卵巢腫瘤19例。5例患者為惡性腫瘤，均采取手術方式剝除，4例為交界性腫瘤。不同病理類型患者在手術處理方式上差異不存在統計學意義（P>0.05）。

并發癥的發生：96例妊娠合并卵巢腫瘤的患者中，累計8例出現了腫瘤蒂扭轉，蒂扭轉發生率8.3%。并發癥的主要表現類型包括成熟性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤與卵巢感染，分別為3例、4例與1例。發現蒂扭轉的事件主要為孕早期與孕中期，其中孕早期3例，孕中期5例。8例發生蒂扭轉的囊腫直徑6～13cm，平均直徑（10.1±2.2）cm。其中1例患者在孕23周出現突發性下腹疼痛，患者進行急診手術發現直徑6 cm的黃體囊腫扭轉，未發生破裂，進行囊腫剝離術后恢復良好。

妊娠結局：96例患者中陰道分娩20例（20.8%）；剖宮產68例（70.8）；8例患者流產（8.3%）。完成分娩的88例患者中，足月產76例，早產20例，分別占79.1%與20.9%。新生兒體重1478～5123 g，平均體重（3198.7±985.6）go新生兒均存活。

交界性腫瘤的處理：96例研究中累計發現4例交界性腫瘤，患者經手術后隨訪至今，4例交界性腫瘤患者均未出現復發。

交界性惡性腫瘤對妊娠的影響：良性與交界性腫瘤孕產婦所娩嬰兒出生平均體重分別為（3297.4±965.2）g與（2745.8±256.8）g，結節性腫瘤患者所娩嬰兒出生體重相對較低，但由于樣本量相對較少，差異不存在統計學意義（t=1.136，P=0.258）。良性與交界性腫瘤孕產婦所娩嬰兒出生平均孕周分別為（38.2±2.9）周與（34.6±2.1）周，交界性腫瘤孕周相對較短，差異有統計學意義（t=2.449，P=0.016）。

討論

妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特征。隨著超聲檢測與孕前檢查的規范與普及，本病檢出率也隨之提高。國內研究數據顯示，妊娠合并卵巢腫瘤的檢出率也由1/1000上升至4.1/1000。美國的研究數據結果相對于國內報道更高，檢出率在10/1000～17.9/1000。于月新等對50652例孕產婦的檢測結果顯示，妊娠合并卵巢腫瘤發病率4.9/1000，低于國外相關報道。本次研究結果顯示，妊娠合并卵巢腫瘤患者平均年齡（29.3±6.21歲。良性腫瘤多見（90.6%），5例為惡性腫瘤，均及時接受了手術治療。腫瘤病理類型以成熟性畸胎瘤最為常見（33.3%），其次為漿液性囊腺瘤與子宮內膜樣腺瘤。妊娠期功能性卵巢腺瘤具有以下特點：直徑<6cm，常呈現單側與膽囊性發病，發生自發性消退。隨著剖宮產的增加，妊娠合并子宮內膜樣囊腫與黃素囊腫的發現呈現增加趨勢。

盆腔檢查與B超檢查對妊娠合并卵巢腫瘤具有較高的診斷價值。大多數妊娠合并卵巢腫瘤患者多無臨床癥狀，容易被忽略。盆腔檢查是妊娠合并卵巢腫瘤檢測簡單有效的方法，但由于妊娠中晚期子宮增大等原因，盆腔檢查對于卵巢腫瘤的發現效率降低，此時超聲檢查可較好地彌補此項不足。超聲是妊娠早期及中期發現卵巢腫瘤最為有效的方法之一，本次研究顯示，96例患者中63例由超聲檢測發現。超聲檢測還需注意腫塊的來源、位置及內部結構，并可通過超聲極差結果將腫瘤分為單囊性、多囊性或實性等不同類別。此外，在發現卵巢腫瘤后，應進行多普勒超聲確定卵巢腫瘤的血管分布情況。endprint