肌電生物反饋治療儀治療腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床研究

陳愛連

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.93

摘要 目的：探討肌電生物反饋治療儀治療腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效。方法：收治腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均接受常規(guī)治療，觀察組同時(shí)接受肌電生物反饋治療儀治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組U-FMA和HGRT均有明顯提高（P<0.05），且觀察組U-FMA和HGRT均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：肌電生物反饋儀能進(jìn)一步提高腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效，改善手功能。

關(guān)鍵詞 腦卒中；肌電生物反饋儀；康復(fù)治療

腦卒中是臨床常見病，近年來隨著生活節(jié)奏的加快、飲食習(xí)慣的變化、人均壽命的延長(zhǎng)，本病發(fā)病人群日益增多。而醫(yī)療技術(shù)尤其是急救技術(shù)的飛速發(fā)展使得越來越多的患者脫離生命危險(xiǎn)，但隨之而來的是遺留各種功能障礙，尤其是運(yùn)動(dòng)功能障礙。下肢主要負(fù)擔(dān)各類粗大運(yùn)動(dòng)，腦卒中患者下肢功能相對(duì)容易恢復(fù)，也容易受重視；上肢主要負(fù)擔(dān)各類精細(xì)活動(dòng)，恢復(fù)較難，如何加快上肢運(yùn)功功能恢復(fù)一直是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外面臨的難題。筆者近年來采用肌電生物反饋治療儀治療腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙34例，療效尚可，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月-2016年4月收治腦卒中患者68例，患者均有腦卒中病史并有上肢功能障礙，經(jīng)CT或MRI證實(shí)，病程在1～6個(gè)月，同時(shí)排除對(duì)電刺激治療有禁忌的患者、既往有病史遺留患肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者、合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、合并患肢外周神經(jīng)損傷者、意識(shí)障礙者。按照患者納入觀察的先后順序排序，采用SPSS 19.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者性別、年齡、卒中類型等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

治療方法：所有患者根據(jù)其病情給予神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善血循，控制血壓、血糖、血脂等，并由康復(fù)治療師予以運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療和心理治療等。患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)治療主要包括患肢的肩、肘、腕及各手指關(guān)節(jié)的伸展和前臂旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練。觀察組患者予以肌電生物反饋治療儀治療，將電極置于患肢的肱三頭肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌等部位，使患肢產(chǎn)生伸肘、前臂旋后、伸腕、伸指的動(dòng)作。治療前先向患者講解并示范動(dòng)作及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高治療肌群的肌電信號(hào)。治療每次30 min，2次/d，每周治療6 d，共治療12周。

觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組患者治療前后的上肢運(yùn)動(dòng)功能、手功能和伸腕肌肌力，采用上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（U-FMA）評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能，手功能采用10 s抓握測(cè)試（HGRT）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組68例患者均接受完12周的治療，無中途退出病例。兩組患者經(jīng)治療后U-FMA和HGRT均有明顯提升，較治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組的U-FMA和HGRT均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腦卒中損傷的部位、性質(zhì)、大小不同，可出現(xiàn)不同的后遺癥，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見。患者往往表現(xiàn)為偏癱側(cè)肢體萎軟無力，或者上肢屈肌和下肢伸肌肌張力增加，很容易降低患者的生活質(zhì)量，給患者的心理造成極大的影響。如何使腦卒中患者上肢功能障礙盡快、更好地康復(fù)一直是臨床關(guān)注的問題。瑞典物理治療師Signe Brunnstrom提出的“恢復(fù)六階段”理論告訴我們，腦卒中患者的康復(fù)將經(jīng)歷肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨后出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等，直至完全恢復(fù)正常6個(gè)階段。然而現(xiàn)實(shí)中大部分患者停留在上肢屈肌和下肢伸肌肌張力增高的階段。那么是否可以在康復(fù)治療時(shí)這種針對(duì)上肢伸肌肌力進(jìn)行訓(xùn)練，以增加上肢運(yùn)動(dòng)功能，減少后期上肢屈肌肌張力增高的出現(xiàn)。為此，筆者開展了相關(guān)研究，通過肌電生物反饋儀全程刺激腦卒中患者的上肢伸肌。

肌電生物反饋儀是一種電刺激，常規(guī)的低頻電刺激可以促進(jìn)神經(jīng)水腫、血腫的吸收，改善血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，從而促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)與再生。而肌電生物反饋儀則利用儀器提取患者的肌電信號(hào)，然后以視覺的方式顯示給患者（即信息反饋）；患者通過對(duì)這些信息的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制患側(cè)肌肉，進(jìn)行肌肉的收縮和放松訓(xùn)練，能充分調(diào)動(dòng)患者積極性，發(fā)掘患者潛力，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)訓(xùn)練與電刺激的有效結(jié)合，達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練講究的主動(dòng)性和參與性的目的。

為客觀考察肌電生物反饋儀對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)療效，筆者選取了U-FMA和HGRT兩大指標(biāo)來進(jìn)行治療前后對(duì)照觀察。其中FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分是臨床中最為常用的評(píng)定患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的量表，這里借用來評(píng)定患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，并通過HGRT計(jì)算患者10秒內(nèi)抓握次數(shù)，從而判斷手功能的恢復(fù)情況。

本研究結(jié)果顯示，在腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，肌電生物反饋儀能進(jìn)一步提高患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，改善手功能，值得臨床應(yīng)用推廣。endprint