甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進的臨床療效及對肝功能影響研究

周忍冬

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.51

摘要 目的：探討甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進的臨床療效及對肝功能的影響。方法：收治甲狀腺功能亢進患者94例，隨機分為治療組和對照組。對照組采用丙硫氧嘧啶治療，治療組采用甲巰咪唑治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：對照組治療總有效率顯著低于治療組（P<0.05）；治療后，兩組AST、ALP、ALT、TB水平均顯著升高（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進的臨床療效顯著，對肝功能影響較小。

關(guān)鍵詞 甲狀腺功能亢進；甲巰咪唑；丙硫氧嘧啶；肝功能

甲狀腺功能亢進主要是由甲狀腺激素分泌過多引起的一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)出高代謝綜合征、眼征、甲狀腺肢端病等全身多系統(tǒng)綜合征，女性患者多于男性患者。甲狀腺功能亢進在臨床上主要選擇藥物治療，常用藥物為以甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶為代表的咪唑類和硫脲類藥物，兩者治療效果均顯著，但均對肝臟有一定的損害。本研究旨在探討甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進的臨床療效及對肝功能的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年1月收治甲狀腺功能亢進患者94例，隨機分為治療組（n=47）和對照組（n=47）。治療組男22例，女25例，平均年齡（44.8±3.6）歲，平均病程（2.6±0.7）年；對照組男21例，女26例，平均年齡（45.2±3.5）歲，平均病程（2.5±0.6）年。兩組患者主要一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

方法：①對照組采用丙硫氧嘧啶片治療，300 mg/d，隨患者癥狀及指標的改善，逐漸調(diào)整用藥劑量，最后維持在50～100 mg/d繼續(xù)治療。②治療組采用甲巰咪唑片治療，30 mg/d，隨患者癥狀及指標的改善情況，逐漸調(diào)整用藥劑量，最后維持在5～10 mg/d繼續(xù)治療。兩組均連續(xù)治療1年。

觀察指標及療效判定標準：臨床治療效果評定標準：①患者臨床癥狀及體征消失，總?cè)饧谞钕僭彼幔═T₃）、總甲狀腺素（TT₄）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT₃）、游離甲狀腺素（FT₄）等甲狀腺功能指標水平恢復正常為顯效；②患者臨床癥狀、體征及甲狀腺功能指標水平有所改善為有效；③患者臨床癥狀、體征及甲狀腺功能指標水平無改善為無效。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。采集兩組患者治療前后空腹靜脈血并分離血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和總膽紅素（TB）等肝功能指標水平。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組臨床治療效果比較：對照組臨床治療總有效率70.31%，顯著低于治療組的87.23%（P<0.05），見表1。

兩組治療前后肝功能指標水平比較：與治療前比較，治療后兩組AST、ALP、ALT、TB水平均顯著升高（P<0.05或P<0.01），且治療組低于對照組（P<0.05或P<0.011，見表2。

討論

甲狀腺功能亢進患者體內(nèi)甲狀腺激素水平較高，致使機體處于高代謝水平，出現(xiàn)多汗、食量增加、心率加快等臨床癥狀。臨床上治療甲狀腺功能亢進的方法有I化療、外科手術(shù)及藥物治療，其中藥物治療最常見。甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶均是治療甲狀腺功能亢進的主要藥物，兩者的藥理作用相似，均對甲狀腺過氧化氫酶的活性具有抑制作用，從而可有效防止甲狀腺內(nèi)碘離子氧化，進而抑制絡(luò)氨酸發(fā)生碘化，并可有效干預(yù)已經(jīng)碘化的絡(luò)氨酸的縮合作用，阻礙TT₃、TT₄、FT₄、FT₃的合成反應(yīng)，使患者病情得以改善。另外，未經(jīng)相關(guān)治療的甲狀腺功能亢進患者體內(nèi)巰基和巰基裂解物水平下降，抗氧化酶活性增強，導致內(nèi)體自由基水平升高，不利于患者癥狀的改善。甲巰咪唑可為機體提供巰基，降低體內(nèi)自由基水平。

有研究表明，甲巰咪唑在胃腸道內(nèi)可很快被大量吸收，起效快，半衰期為5～12h，藥效持續(xù)時間可超過24 h；丙硫氧嘧啶60%由肝臟代謝，半衰期2 h，藥效持續(xù)時間短。由此可見甲巰咪唑優(yōu)勢明顯。甲狀腺功能亢進需要進行長期治療，所有藥物均會在肝臟進行代謝，長期服用藥物不可避免地對肝臟造成損害。大量ALT存在于肝細胞內(nèi)，是血清中濃度的2000倍左右，肝功能異常時血清中ALT水平波動較明顯，可作為肝功能受損的敏感檢測指標。臨床中對肝臟疾病診斷時除檢測ALT水平外，多聯(lián)合檢測ALP、AST及TB水平，協(xié)同評價肝功能。

本研究結(jié)果顯示甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M患者的肝功能影響較小，且療效顯著。在治療甲狀腺功能亢進的同時，應(yīng)輔以護肝治療，可服用維生素、能量合劑等加強對肝臟的保護。

綜上所述，與丙硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進患者相比，甲巰咪唑治療效果更顯著，且對肝功能的影響較小，值得推廣。endprint