兩種不同口腔護理方法在氣管插管機械通氣患者中的應用效果研究

王鳳娟　李燕梅　倪星會

[摘要]目的探討兩種不同口腔護理方法在氣管插管機械通氣患者中的應用效果。方法選取本院2014年10月～2016年10月氣管插管機械通氣患者124例，采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者62例采用兒童軟毛牙刷刷牙+口腔沖洗行口腔護理，觀察組患者62例采用沖吸式口護吸痰管行口腔護理，于護理干預前后行菌斑評定和CPIS評分，比較兩組患者的癥狀狀況、癥狀出現時間、嗆咳情況、口腔護理時間。結果護理干預后，兩組患者菌斑指數評分、CPIS評分降低（P<0.05）。觀察組患者菌斑指數評分、CPIS評分、口臭發生率、黏膜充血發生率、黏膜潰瘍發生率、呼吸機相關性肺炎發生率、嗆咳發生率低于對照組（P<0.05）。觀察組患者口臭出現時間、黏膜充血出現時間、黏膜潰瘍出現時間、呼吸機相關性肺炎出現時間早于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理用物準備時間、護理操作時間少于對照組（P<0.05）。結論沖吸式口護吸痰管行口腔護理，可改善氣管插管機械通氣患者的癥狀狀況，具有顯著療效，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]沖吸式口護吸痰管；氣管插管；機械通氣；口腔護理

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）17-138-03

氣管插管機械通氣是臨床常用的治療手段，可用于危重癥患者的搶救，應用效果顯著。但經口氣管插管行機械通氣，可增加呼吸機相關性肺炎的發生風險，而延長患者的住院時間，增加治療費用，并影響患者的預后。諸多研究顯示，高質量的口腔護理可在一定程度上降低呼吸機相關性肺炎的發生風險。但不同的口腔護理方法取得的臨床療效是有差別的，選用何種最佳的口腔護理方法，是臨床醫生爭論的焦點問題之一。因而開展此次研究，以探討兩種不同口腔護理方法（兒童軟毛牙刷刷牙+口腔沖洗行口腔護理、沖吸式口護吸痰管行口腔護理）在氣管插管機械通氣患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2014年10月～2016年10月氣管插管機械通氣患者124例，人選標準：預計氣管插管機械通氣3d以上，口腔內天然牙多于15顆，無凝血功能異常和口腔疾病，研究取得患者同意，經醫院倫理委員會通過。排除標準：無法有效配合治療者、妊娠或哺乳期患者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者62例，男38例，女24例，年齡為26～64（41.5±3.8）歲，觀察組患者62例，男37例，女25例，年齡為23～67（41.2±4.9）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采用沖吸式口護吸痰管行口腔護理，操作如下：沖吸式口護吸痰管可預先使用復方氯已定含漱液浸泡，浸泡時間為15s，待刷毛軟化后，連接負壓吸引管一吸痰管的負壓連接口，連接輸液器一吸痰管的沖洗入水連接口，設定輸液速度為80滴/min，注意調控負壓狀況，刷牙時，要先刷牙齒外側面，后刷內側面，再刷咬合面，有效沖洗后，清理對側，結束后，關閉輸液器開關，吸凈殘留物。對照組患者采用兒童軟毛牙刷刷牙+口腔沖洗行口腔護理，操作如下：將兒童軟毛牙刷放入復方氯已定含漱液中浸泡15s，刷牙方法同觀察組，清洗完畢后，用50mL注射器（無針頭）抽取復方氯已定含漱液，連接一次性吸痰管，分別沖洗口腔各部，同時做同步負壓吸引，直到沖洗干凈，每隔6h沖洗一次。

1.3評定標準

菌斑指數評分標準：（1）0分。齦緣區未見菌斑。（2）1分。牙面有菌斑，但視診不可見。（3）2分。牙面可見菌斑。（4）3分。鄰面有大量軟垢。CPIS評分標準：滿分12分。分數越高，污染越嚴重。

1.4統計學處理

數據資料用SPSS19.0軟件行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理干預前后菌斑評定和CPIS評分比較

護理干預后，兩組患者菌斑指數評分、CPIS評分降低（P<0.05）。觀察組患者菌斑指數評分、CPIS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的癥狀狀況比較

觀察組患者口臭發生率、黏膜充血發生率、黏膜潰瘍發生率、呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者癥狀出現時間比較

觀察組患者口臭出現時間、黏膜充血出現時間、黏膜潰瘍出現時間、呼吸機相關性肺炎出現時間早于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者嗆咳情況比較

對照組患者發生嗆咳22例，嗆咳發生率為35.5%。觀察組患者發生嗆咳4例，嗆咳發生率為6.5%。兩組比較差異有統計學意義（x²=15.768，P=0.000）。

2.5兩組患者口腔護理時間比較

觀察組患者護理用物準備時間、護理操作時間少于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

目前認為，氣管插管機械通氣是代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式，應用效果良好。

但氣管插管機械通氣也存在一定風險。不同于其他改善氣道功能的方法，氣管插管機械通氣有幾率將口腔中牙菌斑等病原微生物帶入下呼吸道，而引發呼吸機相關性肺炎，這是造成并發癥的常見病因。因而，去除牙菌斑是治療和改善患者預后的關鍵。

本次研究的結果顯示，護理干預后，兩組患者菌斑指數評分、CPIS評分降低。觀察組患者菌斑指數評分、CPIS評分、口臭發生率、黏膜充血發生率、黏膜潰瘍發生率、呼吸機相關性肺炎發生率、嗆咳發生率低于對照組。觀察組患者口臭出現時間、黏膜充血出現時間、黏膜潰瘍出現時間、呼吸機相關性肺炎出現時間早于對照組。觀察組患者護理用物準備時間、護理操作時間少于對照組。提示沖吸式口護吸痰管行口腔護理，可改善氣管插管機械通氣患者的癥狀狀況，還可延遲病癥出現，顯著降低嗆咳等不良事件的發生風險，具有顯著療效。

沖吸式口護吸痰管可有效地預防口腔感染的發生，降低在口腔護理中可能導致病人嗆咳的機率，降低護士的勞累程度，節省護士操作時間。沖吸式口護吸痰管的材質特殊，是醫用硅膠，因而其特點為柔軟、舒適。沖吸式口護吸痰管具有負壓吸引，清洗口腔的效果可大幅改善。兒童軟毛牙刷刷牙+口腔沖洗的口腔護理過程中，聲門下分泌物可發生積聚，容易造成氣囊導管堆積，進而造成細菌儲存庫，發生誤吸后，可進入肺內，引發感染而影響到患者的預后。護理過程中，操作者可根據具體情況，適度移動插管位置，注意減輕不良反應的發生風險，避免嗆咳的發生。

綜上所述，沖吸式口護吸痰管行口腔護理，可改善氣管插管機械通氣患者的癥狀狀況，具有顯著療效，值得臨床推廣使用。

（收稿日期：2017-06-01）