自我效能理論在產后母乳喂養中的應用

,

2 自我效能影響因素

自我效能感的形成主要取決于4個因素：行為成就、替代經驗、言語勸說、生理和心理狀態[6]。行為成就是個體的直接親身經歷，自我效能感最大的影響因素就是個人的親身經歷。如果個體以前有成功的經歷，相關的自我效能感就較高。反之，自我效能感會低。替代經驗也稱間接經驗，指個體通過觀察周圍與其能力水平相當的人的行為及行為的結果而所獲的經驗[6]。當個體觀察到周圍與其能力水平相當的人通過努力取得了好的結果時，個體的自信程度會提高，間接經驗提高了個體自我效能感。相反的情況時，間接經驗會使個體自我效能感降低。言語勸說指憑借說服性的建議、勸告、解釋、引導等途徑，改變人們的知識與態度進而改變其自我效能的一種方法[7]。個體處于過度興奮或高度緊張的狀態時，個體對自我效能的主觀判斷會降低，也會出現行動能力下降，所以生理和心理狀態對個體的自我效能感有影響。

3 母乳喂養自我效能的測量工具

目前，測評母親的母乳喂養自我效能感的工具使用較多的主要有：母乳喂養自我效能量表、母乳喂養自我效能簡式量表。母乳喂養自我效能量表[8](Breastfeding Self-efficacy Scale，BSES)，又稱母乳喂養自信心量表，1999年由Dennis發展而成。該量表主要用于評定產婦的早期母乳喂養自信心水平，并預測她們的嬰兒喂養方式。該量表包含技能和內心活動2個維度，由33個條目組成，所有條目均采用Likert 5級評分法，正向計分，總分33分～165分。2002年，Dai等[10]將母乳喂養自我效能量表翻譯成中文，修改形成了適合我國婦女的中文版母乳喂養自我效能量表，有2個維度，共有30個條目，總分30分～150分，得分越高表示母乳喂養自我效能越高。Dai等[10]的實驗證明該量表預測效度良好,信效度良好，Cronbach’s α系數為0.93。2003年，Dennis對原量表進行修訂，刪減了一些條目，并進行了心理學測試，形成了母乳喂養自我效能簡式量表(Breastfeeding Self Eefficacy Scale Short Form，BSES．SF)，共有14個條目。采用Likert 5級評分法，Cronbach’s α系數為0.94。我國臺灣學者胡蓮珍將英文版的自我效能簡式量表翻譯成了中文，共有14個條目，采用Likert 5 級評分，每個條目分為“一點兒也沒有信心” “沒信心”“有時有信心”“有信心”“非常有信心”5個等級。該量表信效度良好，有廣泛應用價值。

4 基于自我效能理論的干預項目在產后母乳喂養的應用

個體的自我效能受到直接經驗、間接經驗、言語勸說、生理和心理狀態影響[11]。基于自我效能理論的干預從這4個方面進行，能影響母親的母乳喂養自我效能，對母乳喂養的結果造成影響。Shahla等[12]對19歲以上、打算母乳喂養的初產婦(試驗組)進行了“銀河項目”干預加常規護理，干預措施：從孕中期開始讓孕婦參加課堂學習、團體交流，教給母乳喂養等知識，組織者用言語勸說、讓孕婦扮演母乳喂養中的角色、讓孕婦觀看成功母乳喂養視頻等方法增加孕婦的母乳喂養自我效能。產后2次電話隨訪，關注產婦母親母乳喂養生理和心理，給予支持和鼓勵。對照組只給予常規護理。結果發現試驗組產后1個月、4個月、6個月的母乳喂養率提高，差異有統計學意義。所以，基于自我效能理論的干預項目能提高母乳喂養自我效能，提高產后母乳喂養率。Chan等[13]把18歲以上、無影響母乳喂養的疾病、胸部和乳頭正常、打算在香港一個大學的附屬醫院生產的香港孕婦分為試驗組、對照組，對照組給予常規護理，試驗組給常規護理加干預。干預措施：孕期28周～38周，讓孕婦參加工作坊，發小冊子，講解母乳喂養相關知識，提供寶寶模型，讓孕婦練習母乳喂養，讓孕婦之間分享母乳喂養經驗，產后電話訪視，評估產婦生理、心理狀態、母乳喂養情況，給予產婦建議、鼓勵。結果表明試驗組母親產后的母乳喂養自我效能較高，差異有統計學意義。試驗組的產后6個月純母乳喂養率較高，差異有統計學意義。Keiko等[14]在日本的2個兒童友好醫院、2個非兒童友好醫院選取研究對象，分為試驗組和對照組，對照組給常規護理，試驗組給常規護理和干預。干預措施：孕晚期發母乳喂養自我效能手冊(包括母乳喂養技能、間接經驗、言語勸說等六個部分)，讓孕婦完成手冊。研究發現產后4周試驗組的母乳喂養自我效能、純母乳喂養率較高，差異有統計學意義，但是，產后12周的母乳喂養率沒有提高。Ganga等[15]對試驗組實施同伴教育干預和產后常規護理，對照組只有常規護理。選取曾經母乳喂養1年及以上，其中純母乳喂養達到6個月或者正在進行母乳喂養的母親，培訓后作為同伴教育者。通過電話聯系、去醫院的方式實施同伴教育直到產后4個月。結果發現試驗組產后1個月母乳喂養率較高，差異有統計學意義，同伴教育能提高母親自我效能，達到母乳喂養目標。可見，基于自我效能理論的干預項目能提高母親母乳喂養自我效能、提高產后母乳喂養率。但是，短期的干預提高喂養持續時間的效果并不明顯。

綜上所述，基于自我效能理論的干預項目能提高母親母乳喂養自我效能和產后母乳喂養率。但是，短期的干預提高喂養持續時間的效果并不明顯。可以實施時間較長的干預，找出對母乳喂養持續時間的影響因素。可以改變研究視角，對父親實施干預，增加其自我效能。為父親提供需要孕期、產后幫助伴侶的技能等[16]，以期能更好地應用自我效能理論，提高母乳喂養率、延長喂養持續時間。自我效能理論有重要作用，應該在提高產后母乳喂養中得到應用。----------------------------

[1] 中國營養學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群指南修訂專家工作組.7～ 24月齡嬰幼兒喂養指南[J].臨床兒科雜志,2016,34(5):381-387.

[2] Dennis CL.Theoretical underpinnings of breastfeeding confidence:a self-efficacy framework[J].J Hum Lact,1999,15(3):195-201.

[3] 劉愛珍,王建寧,鮑夢婕,等.母乳喂養自我效能及其影響因素研究進展[J].中國護理管理,2014,14(6):665-667.

[4] Emily L,Tuthill,MS,RN,Melanie Graber,etal.Breastfeeding self-efficacy:a critical review of available instruments[J].Journal of Human Lactation,2016,32(1):35-45.

[5] 曹珺瑋.自我效能理論及其對學校道德教育的啟示[D].濟南:山東師范大學,2013.

[6] 劉園園,夏慧言.自我效能感理論研究及其展望[J].河北經貿大學學(綜合版),2014,14(4):119-122.

[7] 姜晨.增強自我效能的產前母乳喂養健康教育對母乳喂養的影響研究[D].南京：南京中醫藥大學,2015.

[8] 陳娟慧,尹心紅.初產婦母乳喂養自我效能現狀及其影響因素的研究[J].中國護理管理,2013,13(2):35-37．

[9] 于海靜,劉兵.國內外母乳喂養相關量表及應用現狀[J].護理學報,2012,19(8B):4-8.

[10] Dai X,Dennis CL.Translation and validation of the Breastfeeding Self-Efficacy Scale into chinese[J].Journal of Midwifery and Women’s Health,2003,48(5):350-356.

[11] Shahla Meedya,Kathleen Fahya,Jenny Parratt,etal.Supporting women to achieve breastfeeding to six monthspostpartum—The theoretical foundations of a successful program[J].Women and Birth,2015,28(4):265-271.

[12] Shahla Meedya,Kathleen Fahy,Kathleen Fahy,etal.Increasing breastfeeding rates to six months among nulliparouswomen:A quasi-experimental study[J].Midwifery,2014,30(3):e137-e144.

[13] Chan Man Yi,Wan Yim,Choi Kai.The effect of a self-efcacy-based educational programme on maternal breast feeding self-efcacy,breast feeding duration and exclusive breast feeding rates:a longitudinal study[J].Midwifery,2016,36:92-98.

[14] Keiko Otsuka,Masataka Taguri,Cindy-Lee Dennis,etal.Effectiveness of a breastfeeding self-efficacy intervention:do hospital practices make a difference?[J].Matern Child Health J,2014,18:296-306.

[15] Ganga L,Mary Benson,Mary Benson,etal.A clinic-based breastfeeding peer counselor intervention in an urban,low-income population:interaction with breastfeeding attitude[J].Journal of Human Lactation,2015,31(1):120-128.

[16] Amy Brown,Ruth Davies.Fathers’ experiences of supporting breastfeeding:challenges for breastfeeding promotion and education[J].Maternal and Child Nutrition,2014,10(4):510-526.