睪丸扭轉誤診1例

趙 培，劉 璇

1病例介紹

患兒，男，6歲。因右下腹痛1天入院。不明原因出現右下腹痛，呈陣發性。哭鬧時被其母發現，送我院診治。無發熱、惡心、嘔吐及腹瀉。查體:體溫37℃，呼吸22次/m，心肺聽診無異常，腹平，右下腹有輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張。B超提示:闌尾區未見明顯異常。實驗室檢查:WBC15.02×109/L。胸腹透示:心肺膈未見異常，左下腹腸管部分積氣，余未見異常。初步診斷:(1)急性闌尾炎？(2)急性腸胃炎？給予抗炎對癥治療。第3天腹痛消失。第3天晚上，其母發現患兒右側陰囊局部紅腫，約1×1cm大小，以為系蚊蟲叮咬所致，未告知主管醫師。第4天上午，患兒訴右側陰囊部位疼痛，其母告知主管醫師，經相關科室會診，結論為右側睪丸扭轉。建議到上級醫院進一步確診、治療。

2討 論

因睪丸系膜過長，在突然用力或者猛烈震蕩條件下睪丸可發生高度扭轉，表現為陰囊紅腫、疼痛，伴或不伴有發熱、惡心、嘔吐、下腹痛，提睪反射減弱或消失。確診后最佳手術治療時間為睪丸扭轉發生4小時內，超過12小時，睪丸將發生缺血壞死性改變。

外科學中無睪丸扭轉這一疾病的系統介紹，而外科學中急性闌尾炎的鑒別診斷中亦無關于睪丸扭轉的鑒別分析。睪丸扭轉的臨床特點與急性闌尾炎和急性腸胃炎的臨床特點存在相似之處，前者發病較后兩者少見，容易導致誤診，尤其是青年醫師，相關基礎理論學習欠缺，接觸臨床時間短，對該病的認知不足，一旦造成病初誤診，延誤病情，容易引起醫患糾紛。

鑒于此，建議：(1)書本教材中新增對睪丸扭轉的疾病系統介紹和鑒別診斷。(2)將B超作為下腹痛或陰囊紅腫、疼痛為首發表現癥狀的常規篩查項目，并在必要時引導手法復位。(3)提高縣級醫療機構醫師對該病的認知及手術治療能力，并提高該病相關知識的科學普及。