從運營管理角度探討日間病房管理模式

蘭玲莉，肖 鋒

近年來，日間病房管理模式在分流病人，縮短平均住院日，降低住院費用[1]，緩解“看病難、看病貴”的醫患矛盾方面起到了積極作用[2]。隨著新醫改的深入，醫保、物價政策的調控，醫院的運營管理面臨更多更新的難題，本文試從運營管理角度探討日間病房管理模式。

1 現階段醫院運營管理的新挑戰

1.1 患者就醫習慣帶來的新挑戰 近年來，分級診療制度強勢推進，在很大程度上實現了患者分流。實際就醫過程中，仍有大量患者首選還是大型綜合性三級醫院。三級醫院患者比較集中的情況仍然存在，待床問題比較普遍。

1.2 醫保支付方式及調控政策變化帶來的新挑戰醫保在推行單病種付費試點后又強勢推進DRGS病種付費管理改革。在總額控制和人均次報銷費用控制雙重指標考核機制下，醫院對醫療費用的精細化管理難度增加。

1.3 醫療服務價格政策調整帶來的新挑戰 取消藥品加成的改革已經全面展開。筆者醫院所在地已執行了取消藥品加成政策。手術、治療、診查、護理等項目也不程度地進行了分批次調整。從2012年版《全國醫療服務價格項目規范》的內容來看，設置內涵一次性耗材欄，盡量減少獨立收費耗材；設備不再分檔次定價等一系列的政策調整意味著醫療行業執行十余年的收費規范、行為和習慣都要進行顛覆式改變。

2 日間病房診療模式對新挑戰的應對可能性討論

現有很多醫院的日間病房主要收治各類?？屏粲^病人或者是周期性化療病人[3]。以筆者所在醫院為例，2015年建立日間病房以來共計收治患者3000余人次，其中42%是周期性化療患者。隨著醫療技術的進步，尤其是微創外科的迅猛發展，麻醉及麻醉復蘇技術的日臻完善，各類先進輔助醫療設備的出現，日間手術病房的建立條件日臻成熟。越來越多的手術可以采取日間手術的模式在日間手術病房完成[4]。

2.1 應對床位緊張的可能性 日間病房的特點之一就是住院時間短，各類符合日間病房收治條件的病人集中進入日間病房，大大縮短各原收治病房的平均住院日，加快周轉，緩解床位緊張的矛盾。

2.2 應對醫療費用控制的可能性 日間病房的患者住院時間短，與住院時間相匹配的床位、診查、護理等費用明顯降低，患者的醫保報銷費用也相應下降。

2.3 應對醫療服務價格調整的可能性 為了保證醫療質量和醫療安全，日間病房采用嚴格的準入制度[4]，這種管理模式在醫療管理上可以和臨床路徑管理相結合，在費用管理上和單病種費用管理相結合，診療行為按臨床路徑規范走，收費行為按單病種收費模板走，藥品耗材的使用更易科學規范，最大程度地控制了不合理費用的產生，減輕病人負擔。

3 日間病房診療模式對運營管理帶來的影響

3.1 合理控制診療行為的無效或低效時間 在科室運營管理中多有這樣的誤區：待床病人少或者是沒有時，會忽視對平均住院日和病床周轉率的關注。但是，這種行為往往容易造成人力成本和管理成本的浪費，增加收治高質量患者的機會成本。日間病房診療模式可以改變固有的管理思路，將病情明確，易于處理能夠收治入日間病房的患者集中收治，不要等床位緊張的困難出現了才考慮應對問題，指導科室加強科學管理，縮短無效或低效住院時間，提高資源利用效率，提高患者滿意度。

3.2 提高綜合效益對于日間病房收治的病人，醫生會在較短時間內完成重要的診療行為，由于流程規范，時間較短，各類成本易于管控，可以實現較好的經濟效益；同時減少了病人的等待時間，住院時間，降低住院費用，減輕患者家屬陪護的壓力，可以實現較好的社會效益[5]。

3.3 對提高醫生臨床診療水平有更明確的導向作用 日間病房診療模式對醫生的診療水平有很高的要求，特別是極其看重麻醉、手術醫生的臨床經驗和實際操作水平。為加強醫療質量和醫療安全日間病房均采用準入制度，只有符合考核要求的醫生才能成為日間病房患者診療行為的執行者，這對提高醫生臨床診療水平起到更明確的導向作用。

4 運營管理應對日間病房診療模式采取的配套支持政策

日間病房診療模式雖然出現的時間不短，但現有的很多政策還不能與之配套，例如，醫保報銷政策。醫院在實施之前需與當地醫保部門充分溝通，進行科學詳盡的可行性論證，執行過程中也要嚴格按規定辦理，才能全面實現這種模式應有的效益。日間病房為各?？瓶剖以陂T診和住院部之間搭建了一個平臺，病房業務量完全依賴于各?？瓶剖?。在內部分配上應充分考慮日間病房固定工作人員的積極性。另一方面，執行診療行為的醫生來自于不同科室，到日間病房執行診療行為增加了工作量和難度，如何調動執行醫生的積極性也需要著重考慮。

5 小 結

從運營管理角度看，日間病房診療模式在縮短住院時間，降低住院費用，節約醫療資源等方面都可以起到積極作用，在一定程度上為解決“看病難，看病貴”的矛盾提供了一種新的嘗試。新的診療模式對醫護工作固有模式的挑戰非常明顯，醫院相關制度建設亟待完善。

【參考文獻】

[1] 劉雄飛，王曉霞.降低患者醫療費用提高醫院經濟效益的幾個問題探討[J].東南國防醫藥，2004，6(2)：83.

[2] 佟紱功，賈國洪.設立日間病房面向社區服務[J].中國醫院管理，1997，17(11)：31.

[3] 余秀君，程永忠，陳小蓉，等.日間病房診療模式的建立及管理 現代預防醫學，2007，34(10)：1881.

[4] 馬洪升，戴燕.日間手術治療模式國內外發展簡述[J].中國醫院管理，2012，39(1)：48.

[5] 暢飛.降低患者醫療費用，提高醫院經濟效益[J].科教文匯(上半月) ，2006，10：127