臨床脊柱結核手術的護理體會

王曉麗

近年來結核病的流行重新加劇，脊柱結核的發病率也呈增長趨勢。中重度脊柱結核的治療涉及抗結核藥物的化療以及手術治療兩個方面，患者病情重、手術創傷大、治療周期長。精心的臨床護理對脊柱結核手術及整個治療過程無疑具有重要意義。本文對我科58例脊柱結核手術患者的臨床資料進行回顧分析，對護理經驗進行總結。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年3月至2016年3月，前、后路手術治療各類脊柱結核58例，男28例，女30例，年齡18-72歲，平均47歲。受累部位頸椎9例、胸椎11例、胸腰段35例、下腰椎及腰骶段結核3例。臨床表現為頸痛或腰背痛，大部分有低熱盜汗等結核中毒癥狀。神經功能損害檢查按照Frankel分級，B級7例、C級9例、D級30例、E級12例。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物化療 按早期、規律、全程、適量、聯用的原則實行化療并強調全程督導。主要抗癆藥物有異煙肼(H)、利福平(R)、鏈霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)。使用標準化療方案3HRSE(Z)/6～15HRE(Z)，H、R、S、E(Z)、聯用3個月后停用S，其它三藥繼續治療6～15個月，其中圍手術期異煙肼可靜脈滴注。如患者鏈霉素過敏則換為乙胺丁醇。

1.2.2 手術治療 患者大多存在神經功能受損癥狀，需要進行病灶清除、植骨重建、內固定術。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 主要是心理指導及營養支持。患者病程長、病情重，需要手術的患者大多存在神經功能受損癥狀。本組所有患者術前均進行一段時間的術前抗癆及營養支持治療，血沉下降達30mm/h或下降顯著、結核中毒癥狀明顯減輕、全身情況明顯好轉進行手術。護士需要告知患者脊柱結核的治療方法、手術治療的時機、術后注意事項，使患者知曉該病相關專業知識，消除恐懼，配合治療。加強營養支持，給予高蛋白飲食，加強自身抵抗力。本組46例患者存在下肢神經功能障礙，且較長期臥床，術前從呼吸功能、排便功能等方面指導鍛煉以促進術后恢復，加強肢體功能鍛煉、預防下肢深靜脈血栓及褥瘡等。

1.3.2 術后護理 充分了解患者麻醉、手術方式。嚴密監測生命體征，頸椎前路手術可能由于傷口血腫形成引起患者呼吸困難甚至窒息，開胸手術可能由于胸腔積液、積血引起血壓飽和度下降，需要嚴密觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征。注意觀察四肢感覺活動情況，及時發現有無進行性感覺、活動功能下降等脊髓損傷并發癥。加強各種引流管的管理，保持引流通暢。對放置胸腔閉式引流管患者，鼓勵咳痰，促進肺擴張。

給予營養支持，靜滴脂肪乳及氨基酸，低蛋白血癥者給予白蛋白治療，注意水、電解質、酸堿平衡[1]。

功能鍛煉：進行下肢及關節的主動及被動運動，如有必要使用抗凝藥物防治下肢深靜脈血栓[2]。對截癱患者加強褥瘡防治，加強翻身及皮膚護理。

2 結 果

本組患者恢復好，除4例術后出現局部皮膚淺表感染、其余切口均一期愈合，無新竇道形成。所有患者在術后3月內全身癥狀均消失、脊柱局部疼痛感明顯解除。神經功能受損患者均有不同程度恢復。化療結束時結核痊愈，內固定無松動斷裂等。

3 討 論

脊柱結核手術患者病情嚴重，應采取局部與系統兼顧的綜合治療，包括正規抗癆治療及手術治療[3]。藥物化療貫穿治療始終、是治療的根本，但服藥品種多、時間長，副作用大，因此患者入院開始化療時就要向患者宣教有關該疾患知識，增加患者依從性。

脊柱結核手術創傷大、并發癥多。常見有例如出血、感染、脊髓損傷、血胸、壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等，同時術前準備不充分有導致結核復發可能，因此圍手術期護理非常重要。術后要密切觀察生命體征，加強引流管護理，同時脊柱手術存在脊髓損傷風險，需要密切觀察肢體感覺、活動情況。對存在神經功能損傷患者，要指導功能鍛煉，加快患者康復[4]。

【參考文獻】

[1] 劉金洋,李康華,胡建中.胸腰段脊柱結核圍手術期營養支持的臨床對照試驗[J].中國骨傷,2008,21(1):28-29.

[2] 潘文麗，楊鳳勤，邢玉萍.225例脊柱結核病人術后預防下肢深靜脈血栓 的臨床護理[J].新疆醫學，2013，43(1):117-118.

[3] 肖偉，金格勒.脊柱結核診療進展[J].醫 學 綜 述，2012，18(14): 2222-2224.

[4] 孫潔.脊柱結核患者圍術期的護理需求及護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16( 6) : 63 - 64.