老年患者噎嗆的原因及護理干預

吳惠蓉

噎嗆是指食物阻塞咽喉部或卡在老年人食道的某一狹窄處，甚至誤入氣管而引起的嗆咳、呼吸困難、窒息，醫學上稱之為老年性食管運動障礙，民間又稱為“食噎”或“噎食”。是老年患者猝死的常見原因之一[1]。老年患者因年齡因素，消化器官肌肉萎縮、咽喉部感覺減退、吞咽咳嗽反射降低、牙齒殘缺或脫落等，極易發生噎嗆。因此，要加強老年患者的飲食護理，以確保安全。

1 一般資料

共納入2017年3月—2017年9月在我科住院老年患者120例，女性57例，男性63例，年齡65—90歲，平均年齡80.6歲；生活能自理的66例，生活不能自理的26例，鼻飼28例；腦部病變36例，慢性阻塞性疾病33例，晚期腫瘤21例，糖尿病20例，老年癡呆10例。

2 噎嗆的原因

2.1 年齡因素 老年人隨著年齡的增長，牙齒殘缺或脫落，咀嚼功能降低，喉肌松弛，咽反射功能下降、蠕動減弱食道狹窄、肌細胞變硬縮小、伸展性、彈性降低、吞咽咳嗽反射降低，是造成噎食的常見原因。

2.2 疾病因素 腦部病變咽反射遲鈍；老年癡呆患者智力低下，進食自理能力差，易搶食、暴食，沒有飽食感，發生噎嗆風險最高；慢性阻塞性肺疾病因呼吸不暢、痰多、咳嗽、體質虛弱易發生噎嗆。

2.3 飲食因素 主要是家屬自行給患者喂一些食物，如干硬食物和黏稠性較大的湯圓、年糕、芝麻糊等，容易卡在喉嚨而導致窒息，是造成噎嗆的因素。

2.4 進食時機不當 患者邊進食邊講話，注意力下降，情緒波動，引起食管痙攣咽反射功能遲鈍，吞咽動作不協調，容易造成食物誤入氣道。

2.5 鼻飼因素 主要是由于鼻飼速度過快，輸注營養液的量過多，體位不當，尤其是患者在鼻飼時和鼻飼后處于平臥位或床頭過低，鼻飼后短時間內給患者吸痰等操作，出現胃內容物反流引起誤吸[2]。

2.6 意識障礙 與噎嗆有明顯的相關性，意識障礙發生噎嗆的原因常與張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空延遲、體位調節能力喪失以及喉肌松弛抵御咽喉部分泌物及胃內容物反流入呼吸道的能力下降有關。

2.7 陪護因素 大部分老年人住院后生活不能自理，需要陪護照顧。但陪護人員來自社會不同階層，特別是有些陪護人員受教育程度低，缺乏噎嗆基本知識，當患者出現一些輕微噎嗆的癥狀和表現時，陪護人員不能識別，因而，陪護質量低，加上老年患者自我防護能力差等，均可增加噎嗆的發生。

3 護理干預

3.1 評估噎嗆風險 對新入院(轉科)老年患者進行噎嗆危險評估，對發生噎嗆危險性較高的患者進行床邊懸掛“防噎嗆”警示牌，告訴家屬和陪護人員，同時有針對性的預防和健康宣教，護理人員要做到每班交班，人人清楚。

3.2 給予舒適的進食環境 保持病房空氣清新、整潔、安靜、舒適、安全，注意口腔衛生，對不能刷牙者要做好口腔護理。

3.3 食物的選擇 對易發生嗆咳和輕度吞咽困難的患者可以進食粥、爛面、蒸蛋、菜泥等，避免進食黏性大的年糕、湯圓等食物。對中、重度吞咽困難的患者，食物都應成糊狀喂食，避免進食湯、水及干硬食物，減少噎嗆的發生，同時注意食物溫度適宜，色香味美，以增進食欲，促進患者吞咽反射[3]。

3.4 正確協助患者進食 指導患者進食時取坐位或半臥位，身體稍向前傾，保證充分的進餐時間，喂食時要緩慢，食量適度，用小勺喂飯，叮囑患者集中精力進食，不講話，細嚼慢咽，少食多餐，若出現噎嗆現象，立即停止進食。

3.5 鼻飼患者的護理 鼻飼前先檢查胃管的位置，確保胃管在胃內，同時檢查胃管的長度，觀察胃管有無脫出、移位。對無力咳嗽而痰多的患者，床邊應備好吸痰裝置，鼻飼前吸凈痰液和分泌物，將床頭抬高30°-50°，給患者取坐位或半臥位，鼻飼液溫度在37-40℃，鼻飼速度緩慢，鼻飼量每次約200mL，少量多餐(每天5-6次)，鼻飼時間20-30分鐘，鼻飼后30分鐘-1小時不進行吸痰操作，以防吸痰時引起胃內食物反流誤吸。

3.6 健康宣教 對陪護人員及家屬進行防噎嗆相關知識宣教，如食物的選擇、進食時的體位、速度、量等，保證充分的進餐時間，喂飯要用小勺，患者不要講話，注意力集中，進食后不宜立即平臥和刺激咽喉部，陪護人員盡量固定，一旦發生噎嗆或窒息，能及時發現，呼叫醫護人員搶救。

3.7 急救措施 患者進食或鼻飼時出現嗆咳，應立即停止進食，給予叩背，協助患者盡快咳出食物，如患者出現呼吸困難、喘鳴、面色蒼白，可能發生了窒息，應立即采取搶救措施，清醒患者囑其坐位或立位，搶救者站在患者后面握拳放于病人腹部迅速有力向上向內沖擊患者腹部，增高腹腔內壓力，使橫隔升高，強迫氣體從氣道排出，氣道食團也隨之排出，必要時需行氣管插管及氣管切開。

4 小 結

噎嗆在臨床中已成為危害老年患者生命安全的重要因素。入院評估、對陪護人員及家屬進行噎嗆相關知識宣教非常重要，護理人員應高度重視老年患者噎嗆的預防及護理工作，采取相應的措施，有效防止老年患者在住院期間發生噎嗆，保障患者生命安全，提高患者的生活質量。

【參考文獻】

[1] 李永紅.老年住院患者噎嗆原因分析與預防性護理[J].中國老年保健醫學，2014，12(1):100-101.

[2] 戴卉. 老年鼻飼病人誤吸的原因和護理進展[J]. 全科護理,2013, 11(23):2190-2191.

[3] 朱鐵艷，谷紅明，吳曉英.呼吸內科老年患者噎嗆防范對策與護理措施[J].醫藥前沿，2015，5(16):307-307.