找準病因，防治老年人貧血

滕長青

有報道，在60～79歲老年人群中，貧血發生率接近35%；而到了80歲以上，發生率高達45%。貧血，指的是血液中的紅細胞、血紅蛋白（Hb）含量減少。在我國，成年男性Hb<120克/升，女性Hb<110克/升，就是貧血；而世界衛生組織對65歲以上老年人的貧血定義為男子<130克/升，女子<120克/升。

貧血的原因很多，治療貧血一般要從病因入手。

1.缺鐵性貧血

老年人貧血，首先與造血功能下降有關，這是年齡造成的，屬于自然現象。其次，老年人最常見營養性貧血，也就是缺鐵性貧血，主要是因為老年人牙齒不好、嚼東西不行，加之消化吸收能力差。此外，不少老年人有多種慢性病，不敢多吃肉類食物，而肉類中富含的鐵和維生素B12恰恰又是造血的主要原料，造成攝入不足；如果老年人經常有失血，如消化道出血、痔瘡出血甚至癌癥等嚴重疾病，會經常丟失紅細胞，造成內源性鐵不足。因此，要弄清楚貧血背后的原因，看看是普通的營養性貧血，還是隱藏著更為嚴重的惡性疾病，這一點很重要。

【防治措施】

積極查明病因，在針對病因治療的同時，適當補充鐵劑。常選用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵等。鐵劑在進餐時或餐后服用可減輕其副作用，同時服用維生素C有助于促進鐵的吸收。若有嚴重的胃腸道反應而不能耐受口服鐵劑，或慢性腹痛腹瀉、胃腸手術影響鐵的吸收時，才考慮注射右旋糖酐鐵等制劑治療。嚴重時輸注紅細胞懸液。以上用量應在專業醫生指導下應用。

老年人貧血往往癥狀不典型，容易被家人和醫生忽視。一般來說，出現乏力、心慌、氣促、心前區痛、頭暈、眼花等癥狀，就要高度引起重視，否則會進一步發展成面色蒼白、口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮、吞咽困難、皮膚干燥角化、毛發易折斷脫落、指甲不光整、扁平甲或反甲形成等。若出現上述癥狀及病癥，可及時到醫院就診，做一個簡單的血常規，若是貧血，需遵醫囑進行相關治療。

食補可以起到既補充營養又改善貧血的作用。鐵主要來源于食物中的肉類、肝、魚。植物性食物中的鐵較動物食物中的鐵難以吸收，肉類和酸性藥物如維生素C等可促進鐵的吸收。為了促進鐵的吸收，應注意吃一些酸性食物，如西紅柿、酸棗、酸黃瓜、酸性水果等，少飲濃茶、咖啡、蛋類、牛奶及抗酸藥物等，避免干擾鐵的吸收和利用。

需要提醒的是，阿膠等保健品中的含鐵量是不夠的，還需要藥物的補充，同時治療原發病，如慢性消化道出血、支氣管擴張、癌癥、泌尿道炎癥、陰道炎癥及出血等。注意藥物如阿司匹林等誘發的出血，及時發現及早停用此類藥物。

2.老年人巨幼細胞性貧血

營養性巨幼細胞性貧血是老年人常見的貧血原因之一，其中以葉酸缺乏多見。老年人因牙齒疾病攝入缺乏，持續3～4個月即可出現葉酸缺乏的表現；各種腔腸疾患，某些藥物如抗癲癇藥、柳氮磺吡啶、乙醇等可抑制葉酸的吸收；甲氨蝶呤、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶等葉酸拮抗藥物以及先天性某些酶的缺乏，均可影響葉酸的代謝及利用；甲狀腺機能亢進、感染、腫瘤患者及孕婦、哺乳期婦女，葉酸需要量增加時，不注意補充會誘發貧血。

【防治措施】

老年人應注意營養物的補充，糾正偏食及不良烹調習慣，多食新鮮蔬菜及動物蛋白質。部分老年人因患有冠心病、糖尿病、高血壓而盲目控制飲食，也可以導致巨幼細胞性貧血。所以應科學調配膳食才能預防發生。

在用葉酸和維生素B12補充治療的同時積極治療原發病。

葉酸缺乏的補充：口服葉酸，每次5毫克，每天3次；對腸道吸收不良者也可肌內注射甲酰四氫葉酸鈣3毫克/天，直至血象恢復正常。如同時又缺鐵，則需補充葉酸數日，待消化道癥狀消失，再給鐵劑。如同時又有維生素B12缺乏，則必須同時注射維生素B12，否則會因為維生素B12的缺乏導致神經系統損害。惡性貧血、胃切除者及先天性內因子缺乏者，需終生注射維生素B12治療。葉酸缺乏者常伴多種維生素缺乏，需同時補充維生素C、維生素B1和維生素B6。

一般來說，老年人出現明顯的食欲減退、腹瀉、腹脹及舌炎，并且舌質紅伴疼痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑（稱“牛肉舌”），且伴有嗜睡或精神錯亂，情感障礙等，首先要考慮葉酸缺乏，應積極去醫院檢查診治。

有軟弱無力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經炎癥狀，以及出現亞急性或慢性脊髓后側索聯合變性，多見于維生素B12缺乏，如果不及時治療，多半會發展為惡性貧血，造成治療過程漫長，效果欠佳。

長期大量飲酒可引起巨幼細胞貧血，因酒精能阻礙葉酸和維生素B12的吸收和利用，所以老年人應及時忌煙酒。

3.再生障礙性貧血

再生障礙性貧血（簡稱“再障”），老年人少見，但近年來老年人群中發病率有所上升，且隨年齡增長女性發病率逐漸升高，可能與體內雌激素水平下降有關。

【防治措施 】

常用的藥物有：丙酮、十一酸睪丸酮、司坦唑醇、去氫甲睪酮，急性型可用抗胸腺球蛋白、抗淋巴細胞球蛋白和腎上腺皮質激素等。老年男性患者使用雄激素應注意前列腺肥大可能加重。

老年人一旦出現貧血、出血、感染等首發癥狀，應立即送醫院進行診治。多數老年人起病慢，以貧血為首發，出血輕，感染易控制，當與其他老年病并存時癥狀不典型，易誤診，故不容忽視，要早診早治，以防病情惡化危及生命。

老年人再障多有致病因素接觸史，如藥物等因素，要注意防范，勤去醫院做血液化驗。

4.腫瘤相關性貧血

老年人腫瘤性疾病所致的貧血叫腫瘤相關性貧血（簡稱“CRA”）。通常以消化道腫瘤及造血細胞腫瘤為多見。

【防治措施】

積極控制原發病及輸血治療是治療CRA的主要措施。如胃腸道腫瘤、宮頸癌、子宮內膜癌、泌尿系腫瘤等出血及腫瘤侵犯骨髓引起的貧血，如果原發病得不到有效控制，其貧血是無法糾正的。

圍手術期輸血及化療后輸血也是糾正貧血主要的手段。但其療效維持時間短，不良反應大，多有發熱、皮疹、肝炎艾滋傳染、產生特異性抗體等，也不能完全改善預后，只有當Hb<60克/L才考慮輸血。

促紅細胞生成素促進紅細胞分泌成熟，治療CRA有一定療效，但血栓性疾病風險也會增加，可酌情使用。

對于存在出血的患者，給予適當的止血藥物治療。

另外，老年CRA患者存在巨幼細胞貧血、缺鐵性貧血較多，應注意補充鐵劑和葉酸、維生素B12。

隨著科學的進步，老年腫瘤患者生存期明顯延長，CRA對老年人生活質量的影響越來越大。輸血及使用EPO是目前治療的最常用方法，但積極的抗腫瘤治療是其根本。盡管目前對CRA的治療尚存在諸多問題，但已逐漸對CRA的發病機理及其對腫瘤治療和預后的影響有所清晰，醫生也越發重視，CRA必將得到越來越規范有效的治療。endprint