心肌梗死患者血漿同型半胱氨酸水平變化及臨床意義

鄧文敏

（桂林中西醫結合醫院，廣西桂林541004）

心肌梗死多發于老年人群體，是導致老年人死亡的重要原因之一，而且即使得到救治，但錯過了最佳時機，治療后出現后遺癥的可能性很大，嚴重影響老年人的生命健康及生活質量。心肌梗死具有起病急、病情進展迅速、復雜危重等特點，主要臨床表現包括心肌缺血性局部壞死、胸骨后長時間疼痛、心律失常、休克及心力衰竭等，伴發生化指標異常、心電圖異常，在心肺復蘇術后可導致其發生多臟器衰竭，目前多通過藥物治療、介入治療等多種措施治療[1]。同型半胱氨酸正常參考值為5-15μmol/L[2]，通常認為與冠心病及動脈粥樣硬化有關，尤其是當血漿同型半胱氨酸濃度異常升高時，多被認為與心腦血管疾病發病有關，但同樣可用來在心腦血管疾病治療后評估臨床效果，預測病情轉歸。本次研究選擇2016年1月-2017年6月在我院接受治療的心肌梗死患者63例，分析其血漿同型半胱氨酸水平波動情況及臨床意義，獲得一定研究成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年1月-2017年6月在我院接受治療的心肌梗死患者63例，即觀察組；男性35例，女88例，年齡35-82歲，年齡平均（58．90 10．11）歲。納入標準：（1）均在入院后接受心電圖、心肌損傷標志物檢查，結合病史、體征、心電圖、心肌損傷標志物變化特點，明確心肌梗死診斷；（2）意識清

楚，精神系統正常；（3）均接受溶栓治療；（4）所有患者、家屬、法定代理人均對本次研究內容知情，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。排除標準：（1）溶栓治療禁忌癥（2）肝腎等其他重要臟器嚴重疾病；（3）惡性腫瘤；（4）心力衰竭；（5）肺栓塞；（6）膿毒癥；（7）其他原因導致的血漿同型半胱氨酸異常升高；（8）無法耐受本次研究，或不同意參與本次研究。選擇同期在我院接受健康體檢的正常志愿者50例作為對照組，男26例，女24例，年齡36-80歲，年齡平均（57．88±9．46）歲，生化檢驗、心電圖等檢查結果均在正常范圍內，無任何癥狀及體征。

1.2 方法

1．2．1 觀察組治療方案 觀察組給予阿司匹林口服，初次300mg，隨后維持劑量100mg/d；聯合給予氯吡格雷口服，初次300mg，隨后維持劑量100mg/d；急查凝血及凝血酶原時間，若無異常，靜脈滴注尿激酶100-150萬U，30min內完成注射，持續觀察患者是否存在出血傾向，若溶栓效果不佳，則追加尿激酶50萬U，總用藥量為150-200萬U；溶栓后2h，皮下注射低分子肝素，每次使用劑量5000U/12h，持續治療7-10d；同時給予低流量吸氧、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑以及他汀類藥物治療。

1．2．2 血液檢驗方法 觀察組在入院后治療前、治療后7d、治療后30d抽取靜脈血，檢驗血漿同型半胱氨酸濃度。對照組在體檢時抽血檢驗同型半胱氨酸濃度。本次研究使用上海研生生產的人同型半胱氨酸ELISA酶聯免疫試劑盒，嚴格按照說明書完成操作。

1.3 統計學分析

本次研究數據通過SPSS21.0軟件進行處理，經由（±s）表示計量資料，利用 t檢驗，當 P<0.05，數據差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者治療前血漿同型半胱氨酸水平（19.85±0.29）μmol/L 顯著高于對照組的（9.76±0.19）μmol/L，t=212.3951，P=0.0000；觀察組患者治療后7d血漿同型半胱氨酸水平（10.83±0.23）μmol/L顯著高于對照組，t=26.4894，P=0.0000，但明顯低于治療前，t=184.4368，P=0.0000；觀察組患者治療后30d血漿同型半胱氨酸水平（9.81±0.20）μmol/L，顯著低于治療前、治療后 7d，t=226.2133、26.5621，P=0.0000、0.0000，但與對照組差異不大，無統計學意義，t=1.3493，P=0.1800。

3 討 論

心肌梗死是臨床常見的心臟疾病，主要由于心肌嚴重缺血缺氧導致心肌死亡壞死從而引發一系列臨床表現，其發病率近幾年呈上升趨勢。同型半胱氨酸是蛋氨酸及半胱氨酸在體內代謝的產物，參與人體正常生理活動，是內環境保持穩定的重要組成部分。據醫學研究顯示，同型半胱氨酸異常升高可能與維生素B水平下降有關，而且是導致心腦血管疾病的重要高危因素之一，而且對體內凝血系統也能造成一定的負面影響，因此檢測同型半胱氨酸不僅可作為心肌梗死確診的重要臨床指標之一，還可用于評估心肌梗死治療效果的重要指標，對判斷病情轉歸預后具有重要臨床意義[3]。

本次研究中以63例急性心肌梗死患者為研究對象，均接受溶栓治療，定期檢測血漿同型半胱氨酸濃度，并與正常志愿者檢測結果比較，結果顯示，觀察組血漿同型半胱氨酸濃度經治療后呈不斷下降趨勢，而且與對照組比較的統計值隨時間的推移而降低。這說明心肌梗死病情獲得有效控制。

總之，血漿同型半胱氨酸水平變化與心肌梗死病情進展、治療效果有關，提示心肌梗死患者檢測血漿半胱氨酸對病情轉歸、預后具有重要的臨床意義，臨床實踐時建議與其他指標聯用，有助于進一步準確判斷病情發展，便于及時調整治療計劃。

參考文獻

［1］ 賈秀清.急性冠脈綜合征患者血漿同型半胱氨酸濃度變化及臨床意義[J].寧夏醫科大學學報，2014,36（5）：572-574.

［2］ 白春峰，呂靜.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平及其干預治療[J].中國基層醫藥，2012,19（22）：3426-3427.

［3］ 周揮信，鄧澤洪.急性心?；颊呷芩ㄖ委熐把獫{Hcy、IL-5和ET-1 表達及意義[J].醫學臨床研究，2013,30（3）：540-541,544.