老年急性充血性心力衰竭128例臨床分析

李金禮

（云南省曲靖市第五人民醫院，云南曲靖655000）

本文選取了2015年5月-2017年5月所收治的128例老年急性充血性心力衰竭患者分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月我院所收治的老年急性充血性心力衰竭患者128例。共有女38例，男90例，年齡最小60歲，最大83歲，平均年齡(71．5±5．6)歲。經彩色超聲多普勒檢查，有低于 40%的左室射血分數。心功能標準劃分，66例Ⅱ級，46例Ⅲ級，16例Ⅳ級。

1.2 基礎心臟病

128例老年急性充血性心力衰竭患者中有33例冠心病，占 25．78%；有 23 例肺心病，占 17．97%；有25例高心病，占19．53%；有17例高心病并冠心病，占 13．28%；有 5例肺心病并高心病，占 3．91%；有13例肺心病并冠心病，占10．16%；有3例瓣膜鈣化性心臟病并高心病，占2．34%；有4例擴張型心肌病，占3．13%；有2例（室缺、房缺）先天性心臟病，占1．56%；有1例風心病，占0．78%；有2例甲亢心，占1．56%。

1.3 患者并存疾病

本次研究所選的患者有些并發其它系統的慢性疾病，包括肺氣腫、慢性支氣管炎、慢性腎功能不全、糖尿病、高血脂癥、腦血管意外后遺癥、慢性胃炎、骨質疏松癥、前列腺增生癥、高尿酸血癥等。其中有20例并存1種，占15．6%；有36例并存2種，占28．13%；有46例并存3種，占35．94%；有14例并存4種，占10．94%；有12例并存5種，占9．38%。

1.4 誘因

引發急性充血性心力衰竭的因素有很多，本組研究發現，有59例存在肺部感染和呼吸道感染，占46．09%。有 15 例心律失常，占 11．72%；有 16例急性心肌缺血，占 12．5%；有 5 例過度勞累，占 3．91%；有12例血壓升高，占9．38%；有4例輸液過快過多，占3．13%；有 8例排便困難，占 6．25%；有 2例腎功能不全，占 1．56%；有 4 例情緒激動，占 3．13%；有 1 例使用β受體阻滯劑不科學，占0．78%；有2例洋地黃治療中斷或量不足，占1．56%。

1.5 臨床癥狀

老年急性充血性心力衰竭臨床表現多樣，根據本組研究發現，有101例具有心慌、胸悶、勞累性氣促，占78．91%；有16例具有白天陣發性呼吸困難，占12．5%；有27例具有夜間陣發性呼吸困難，占21．09%；有76例具有咳嗽、痰呈紅色泡沫狀或白色、黃色粘稠狀，占59．38%；有52例具有納差、惡心、腹痛、腹脹，占40．63%；有33例具有煩躁、淡漠、嗜睡或失眠等精神或神經癥狀，占25．78%；有61例具有乏力、軟弱，占47．66%；有120例具有雙肺音，占 93．75%；有 72例具有呼吸困難、發紺，占56．25%；有 54 例具有肝腫大，占 42．19%；有 38 例具有奔馬律，占29．69%；有51例具有心界擴大，占39．84%；有 105 例具有雙下肢水腫，占 82．03%。

1.6 心電圖檢查

心電圖檢查發現，128例老年急性充血性心力衰竭患者中有113例存在異常，占88．28%；并且有96例患者具有多于2種的異常心電圖表現，占75%。具體表現如下，有39例竇性心動過速，占30．47%；有 4 例房撲，占 3．13%；有 20 例頻發房性早搏，占 15．63%；有 21 例各類房顫，占 16．41%；有 4例房顫合并Ⅱ～Ⅲ度AVB，占3．13%；有25例偶發室性早搏，占19．53%；有22例頻發室性早搏，占17．19%；有 7例短陣室性心動過速，占 5．47%；有 3例竇性心動過緩，占2．34%；有43例PtfV1絕對值＞0．04mm·s，占 33．59%；有 1 例Ⅱ～Ⅲ度 AVB，占0．78%；有 63 例合并心肌缺血，占 49．22%。

1.7 實驗室檢查及其他

實驗室及其他檢查發現，本次的研究對象中有21例存在肝功能異常，占16．41%；有31例存在低蛋白血癥，占24．22%；有50例存在腎功能損害，占39．06%；有 49 例存在低鉀血癥，占 38．28%；有 24 例存在低鈉血癥，占18．75%；有25例存在輕-中度酸中毒，占19．53%。超聲心動圖檢查發現，有110例存在左室順應性減退，占85．94%；17%-40%是EF下降的幅度；有3例存在主動脈瓣鈣化，占2．34%。X線胸片檢查發現，有10例存在雙側胸腔積液，占7．81%。

1.8 治療

自128例老年急性充血性心力衰竭入院后均進行了積極的治療，控制引發疾病的誘因，如改善心律失常、控制感染、治療心肌缺血、降血壓等。將水電解質和酸堿平衡失調問題加以糾正，在給予疾病治療的同時進行抗心衰藥物的聯合治療，其中有116例采用了利尿劑，占90．63%；有25例使用ARB，占19．53%；有 95 例采用 ACEI，占 74．22%；有 99 例采用硝酸酯類，占77．34%；有79例采用洋地黃類強心劑，占61．72%；有21例采用第三代鈣拮抗劑，占16．41%；有11例采用非洋地黃類強心劑，占8．59%；有36例采用鎂劑，占28．13%；有27例β受體阻滯劑，占 21．09%。

1.9 統計學方法

統計分析數據時要使用統計學軟件SPSS18．0。

2 結 果

128例老年急性充血性心力衰竭患者經治療發現，心功能1級好轉的有69例，占53．91%；心功能Ⅱ級好轉的有54例，占42．19%；有9例患者發生洋地黃中毒現象，占7．03%。出現5例死亡，占3．91%。心室顫動、頑固性心衰伴隨有多臟器功能衰竭、心博驟停等是死亡原因。

3 討論

老年心衰缺乏典型的癥狀，尤其是早期[1-3]。患者入院時多表現為淡漠、嗜睡、失眠、軟弱無力、反應遲鈍、腹脹、惡心、咳嗽等[4-5]。如果沒有專業的判斷，很容易將其誤診為消化系統疾病、腦血管病、支氣管哮喘、支氣管炎和肺部感染等[6]。老年急性充血性心力衰竭的出現是受到很多的因素影響的，如呼吸系統感染、心率失常、心肌缺血、情緒激動等等[7]。研究發現，存在肺部感染和呼吸道感染的患者占46．09%。因此，要想預防老年人出現心衰就必須要做好心衰誘因的控制工作，尤其是呼吸系統。同時要兼顧好并發癥等問題，不要危機其它重要臟器功能。在治療呼吸系統感染和其他感染時，要使用廣譜抗生素聯合用藥等控制，同時使用抗心衰的相關治療措施，效果顯著。研究表明，心功能Ⅰ級好轉的有69例，占53．91%；心功能Ⅱ級好轉的有54例，占42．19%；有9例患者發生洋地黃中毒現象。出現5例死亡。

綜上所述，老年急性充血性心力衰竭由多種因素引發，沒有典型的體征、癥狀，容易出現誤診、藥物不良反應等，因此要給予針對性的控制和治療。

參考文獻

［1］ 劉時彥,劉豐,吳劍蕓等.腸內營養對老年急性充血性心力衰竭患者的影響[J].

［2］ 張彥.老年心臟病患者急性腎損傷的危.中國醫藥導報,2011,08(21)：49-50,53.

［3］ 鄭偉,盧小軍,吳玉泉等.老年充血性心力衰竭364例臨床分析[J].浙江臨床醫學,2012,14(4)：417-149.

［4］ 毛懿,楊宏,張煒等.急性失代償充血性心力衰竭患者氨基端腦鈉肽前體水平與血流動力學參數間的相關性分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(1)：46-49.

［5］ 徐惠萍.老年急性心臟病的護理[J].中國中醫急癥,2012,21(6)：1032.

［6］ 馬利祥,王慶勝,張茗等.磷酸肌酸鈉對充血性心力衰竭患者心功能及β1-腎上腺素能受體自身抗體的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(18)：4081-4082.

［7］ 胡春瓊.55例老年腎衰伴充血性心力衰竭的診治分析[J].中國農村衛生事業管理,2016,36(4)：533-535.