全子宮切除聯合Y型聚丙烯網片陰道修補治療盆腔臟器脫垂患者圍術期護理

劉艷舞

（中南大學湘雅二醫院 手術部，湖南 長沙 410000）

0 引言

目前，關于全子宮切除聯合陰道前后壁修補術治療盆腔臟器脫垂手術方法、治療療效都已有報道，但有關全子宮切除聯合聯合Y型聚丙烯網片陰道修補治療盆腔臟器脫垂患者圍術期護理要求和配合仍未有報道。本院于2012年1月至2018年3月全子宮切除聯合聯合Y型聚丙烯網片陰道修補術160例患者，經過積極精心護理，取得非常滿意的效果，患者順利康復出院。本研究將全子宮切除聯合聯合Y型聚丙烯網片陰道修補術治療盆腔臟器脫垂患者圍術期護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月至2018年3月全子宮切除聯合聯合Y型聚丙烯網片陰道修補術160例患者作為研究對象，入選前，醫護人員共同根據患者出現的臨床癥狀以及張力實驗、膀胱宮頸抬高實驗、棉簽實驗、尿墊實驗等結果與尿失禁診斷進行鑒別。病例入選標準：1根據國際節制協會（ICS）制定的POP定量（POP-Q）[6]分度標準，在1度或以上，且有癥狀。排除標準：①合并有生殖系統急性感染疾病；②合并有子宮惡性疾病或手術禁忌癥者；③合并有嚴重臟器及凝血功能障礙者。160例患者中年齡36-80歲，平均年齡（58.7±11.2）歲，40歲以下4例，40-60歲83例，60-80歲73例；體重指數(BMI)為22-26 kg/m2，平均為(23.9±2.8)kg/m2；孕次數為3-8次，平均(4.1±2.2)次；產次2-5次，平均(2.4±1.5)次；POP-Q分期：21例1度，67例Ⅱ度，62例Ⅲ度，10例Ⅳ度；合并癥：68 例合并尿失禁，33例合并便秘。

1.2 手術治療方法

患者術中行氣管插管全麻，取頭低腳高截石體位，常規消毒腹部、外陰、陰道手術術野，依次鋪巾，導尿，鉗夾宮頸。①切除子宮，陰道膀胱間隙內注射生理鹽水至陰道前壁黏膜可見，在尿道外口下方約0.5 cm處用剪刀剪開陰道前壁，分離暴露至恥骨膀胱宮頸筋膜，游離膀胱周圍組織并上推膀胱，然后用電刀分離子宮周圍組織，分離、鉗夾、離斷雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶，從陰道切除取出全子宮。②陰道放置“S”形拉鉤，拉鉤頂端緊貼陰道殘端作牽引用。分離陰道前壁與膀胱間隙，陰道后壁與直腸間隙，兩側達膀胱側壁、原膀胱宮頸韌帶內側。剪開直腸右側緣腹膜與右側輸尿管外側腹膜，充分暴露骶岬。③放置Y型網片，其前葉、后葉分別緊貼陰道前壁、后壁，尾部置于直腸右側緣與右輸尿管外側內的脂肪組織內，頂端位于骨盆入口處。固定網片。④清理盆腔，清點紗布器械，縫合切口，陰道放置紗布4塊，48 h取出。

1.3 結果

160例患者手術成功率100%，經過積極精心護理，所有患者順利康復出院。術后經過回訪，滿意人數達到158例，較滿意2例，滿意度達100%。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

POP患者都存在著不同程度的心理問題, 很多患者認為自己的病癥難以啟齒；年齡比較大，對手術治療不了解，多數懼怕手術及手術可能帶來疼痛、并發癥等不適，而引起焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。本研究中患者術前波動于130-150/70-90 mmHg，結合病例實際考慮為心理緊張作用導致精神有關。為此，手術室護士用通俗易懂的語言同患者交流，及時了解患者的心理動態，關心體貼患者，向患者及家屬講解該疾病發病原因機制、手術治療的必要性和安全性及手術過程和預后，例舉成功的案例做現身說法，幫助患者樹立信心，解除思想負擔，讓患者對該疾病有一個全面認識，減輕心理壓力，增強治療信心。

2.1.2 患者準備

①陰道準備術前1-2月，護理人員指導患者使用雌激素軟膏涂抹陰道，2次/日。②腸道準備囑患者術前3 d進食流質飲食，并予以口服甲硝唑。術前1日當晚及次晨用溫肥皂水清潔灌腸。術前12 h禁食、8 h禁飲；術前1 d晚餐進流質飲食；常規術前禁食12 h，禁水4 h。

2.2 術中配合及護理

2.2.1 體位安置

患者入室后，由手術醫生、麻醉醫生及巡回護士共同核對患者信息無誤后，巡回護士給予心理護理后，協助麻醉醫師對患者實施全身麻醉。麻醉后，手術醫生、麻醉醫生協助巡回護士對患者進行頭低腳高截石體位安置，患者雙腿外展夾角小于90°，腳架上放置軟墊，防止患者腿部直接與醫療器械接觸，在擺體位過程損傷腓總神經，保持臀部出手術床10 cm，膝關節處于自然下垂，繃帶固定雙腿；為預防頭部充血，將頭部搖高15°-20°。對于雙腿不能充分外展的老年患者，巡回護士按摩患者小腿至肌肉放松再安置體位。

2.2.2 術中配合

器械護士提前15 min洗手，整理器械，準備好腹腔鏡手術器材。巡回護士協助麻醉、手術人員穿衣、嚴查核對制度等。術中隨時觀察患者血壓、心率、SPO2等。器械護士要根據手術進程，及時、準確傳遞器械，保存好離體組織。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理

術后患者去枕平臥6 h后改半臥位，禁食，給予持續低流量氧氣吸入，心電監護儀監測血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等生命體征指標，根據手術方案和部位特點，重點預防穿刺點出血及會陰部護理，嚴密觀察拔尿管后患者排尿情況；密切關注患者腹部切口敷料的滲血情況、導尿管固定是否通暢、尿液是否清亮、血常規、自覺癥狀等，發現異常及時報告醫師并協助處理；由于POP多為老年患者，因此要嚴格控制好輸液速度和量，輸液不足可導致有效循環血容量減少、組織器官灌注不足，而輸液過多患者亦不可耐受，甚至導致心衰[7]。協助其床上翻身活動，以防發生褥瘡，也可促進腸蠕動恢復。

2.3.2 疼痛護理

患者麻醉清醒后，疼痛明顯。術后疼痛會影響患者的生理、心理及康復進程。護理人員應及時評估患者疼痛的程度及患者對疼痛的耐受性，主動地將患者的病情匯報給值班醫生，遵醫囑使用鎮痛藥物，同時指導患者做深呼吸、看電視等娛樂，與患者談心及撫摸患者等分散患者注意力，減輕患者的痛苦。

2.3.3 腹脹護理

主要與術后活動少，腸蠕動未恢復有關導致。護理首先要向患者解釋清楚原因，消除其心理壓力，更要盡早幫助患者翻身及下床活動，促進腸蠕動，減輕腹脹。

2.3.4 會陰部護理

術后24 h內嚴密觀察陰道、臀部皮膚切口有無出血、滲血、血腫，48 h后取陰道填塞的絡合碘紗布。注意陰道出血及疼痛情況，指導會陰部衛生，每天用Ⅲ型氨爾碘擦洗會陰2次，視污染程度調整，保證會陰清潔。此類手術患者，可能因為縫合原因導致陰道出血，需要時刻觀察。

2.3.5 預防并發癥

①尿潴留。術后可能出現尿潴留、排尿困難，留置導尿管5-7 d；導尿管拔除后要注意觀察膀胱充盈度，尿量和顏色，并囑患者多飲水，促進尿液生成，刺激排尿反射，從而促進膀胱功能恢復。同時提醒患者有尿意不要憋尿，排尿困難時及時處理，以免影響膀胱功能恢復。②便秘。指導患者養成定時排便的習慣，鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜、水果、蜂蜜、植物油，可部分使用緩瀉藥。鼓勵患者臥床時可做上身向上牽引運動，順時針按摩下腹部等，以促進腸蠕動，防止大便秘結，影響術后切口愈合或因排便用力導致切口裂開出血。③深靜脈血栓。指導患者手術后臥床期間在床上活動，早期下床活動，遵醫囑預防性使用擴容抗凝治療。④感染。加強患者飲食的管理，控制延遲排便，有利于傷口愈合、降低感染風險；術后保持傷口敷料干潔，遵醫囑使用抗生素；監測患者體溫，有體溫升高情況及時報告醫生處理。⑤出血。術中徹底止血，術后陰道塞紗布止血，做好心理護理，告知患者填塞紗布重要性，密切觀察陰道紗布滲血情況。

2.4 出院指導

指導患者術后陰道涂抹雌三醇軟膏，2次/d，共20 d[8]；進行盆底肌及肛提肌的收縮訓練，加強其功能；囑患者注意休息，加強營養，注意會陰部衛生，避免咳嗽、搬重物、下蹲等增加腹壓的動作，3月內禁止性生活和盆浴；遵囑繼續服藥，按期來門診復查，不舒服隨時就診，直至復查到醫生認為可以為止。

3 體會

老年婦女由于絕經后雌激素水平降低，盆底組織萎縮，組織彈性降低，導致盆底器官脫垂增加，約50%的經產婦有盆腔臟器脫垂[9-10]。隨著全球人口老齡化加劇，盆腔臟器脫垂（pelvic organs prolapse,POP）的發病率和就診率逐年增高。雖然報道了多種手術治療方法，但目前且不少病人認為切除子宮便徹底治療疾患，主觀術后滿意度較高[11]。本研究通過對160例POP患者全子宮切除聯合聯合Y型聚丙烯網片陰道修補術治療盆腔臟器脫垂患者圍術期護理體會總結，體會到圍術期護理的重要性，同時也明確了全子宮切除聯合聯合Y型聚丙烯網片陰道修補術治療盆腔臟器脫垂患者的優勢。

護理人員首先特別重視術前患者的心理疏導，使患者和家屬對疾病和手術有一個新的認知；其次，術前指導患者陰道涂抹雌三醇軟膏和體位的安置非常重要，減少了患者并發癥發生和術后不適感；術中巡回護士加強對患者生命體征觀察，器械護士熟悉腔鏡手術技術，掌握手術步驟及注意事項，協助醫生完成手術；術后，及時有效地進行疼痛護理指導，減輕患者不適感；護理人員需要具有較強的專業知識，有針對性地進行護理，能夠預防并發癥的發生，提高患者生活質量。

因此，全子宮切除聯合聯合Y型聚丙烯網片陰道修補術治療盆腔臟器脫垂患者應用將越來越廣泛，只要患者健康教育，做好術前、術中、術后護理，將能夠很好的保證患者的治療效果，提早康復，提高患者生活質量。