異體骨復合帶血管腓骨重建骨腫瘤切除后大段骨缺損的護理

劉培英，張守芳

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010030）

0　引言

原發性惡性骨腫瘤是發生于四肢長骨上的病癥，疾病的發生對患者的健康有巨大的危害。在過去30年，化療、影像學技術及外科技術的不斷進步，使得90%的長骨骨腫瘤患者都了得到保肢治療[1-2]。本次研究就總結異體骨復合帶血管腓骨重建骨腫瘤切除大段骨缺損的護理體會，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2016年1月至2018年1月收治的160例長骨骨腫瘤切除后大段骨缺損的患者為研究對象，患者均經手術病理學分析確診，且均簽署知情同意書。患者中男性84例，女性76例，年齡19～51歲，平均年齡（32.6±4.5）歲。

1.2　治療方法

依據術前MRI診斷顯示的腫瘤具體情況，確定截骨平面。利用手術切除腫瘤后患者所有累及干骺端腫瘤關節面均得以保留，腫瘤整塊切除后近遠端均無瘤邊界。切除腫瘤后依據患者缺損大小情況，為患者選擇與缺損大小匹配的大段異體骨，復合時將腓骨縱向插入到異體骨髓腔中，于異體骨表明開窗取出腓血管蒂。復合完成后使用鎖定鋼板進行固定，注意只對異體骨進行單皮質固定，不固定腓骨。

1.3　護理方法

1.3.1術前護理

骨腫瘤患者得知自己患病后，常常存在不同的焦慮、恐懼心理，同時患者因為對手術方法及術后并發癥不了解，也常常會產生焦慮心理[3]。因此，實際護理中，護理人員需加強同患者的溝通與交流，緩解患者的負面情緒，向患者講解治療成功的案例，提高患者治療的信心。此外，強化患者的健康教育，主要向患者講解骨腫瘤的發病原因、手術方法、術后并發癥等，提高患者治療的依從性。

1.3.2術中護理

術中做好體位護理，輔助麻醉師對患者進行全身麻醉；術中監測患者的生命體征變化，發現異常情況需要及時告知醫生，避免手術中不良情況對患者疾病預后產生影響。

1.3.3術后護理

術后護理是非常關鍵的過程，具體需做好以下工作：（1）基礎護理。術后密切監視患者的變化，觀察患者傷口有無滲血情況；保證病房環境的整潔、安靜；控制病房溫濕度在合適水平；病房內放置禁止吸煙牌，取得家屬配合。（2）隔離性護理。為防止術后感染，需為患者安排單人病房，減少探視人次；對于白細胞水平較低的患者，需要患者及陪同人員佩戴口罩，同時做好病房的通風。（3）疼痛護理。術后患者常因疼痛出現不良情緒，所以護理人員需做好患者疼痛護理，可使用適量止痛藥、分散其注意力等降低疼痛應激反應。（4）飲食護理。鼓勵患者早期進食食物，在患者術后3d就可以給予患者高維生素、高蛋白飲食，促進患者骨質形成，促使患者骨膜組織充分營養[4]。（5）運動鍛煉。鼓勵患者在術后早期進行自主鍛煉，針對患肢的鍛煉，主要以增強肌力水平為主，鍛煉方式是進行肱四頭肌收縮、屈伸練習。術后下肢與上肢運動都需要給予保護性負重，以促進患者骨結合部的愈合。（6）出院指導。患者出院康復時，囑咐患者及其家屬在出院后1個月、3個月、6個月、1年均需入院復查，以評估骨愈合情況，同時發現是否存在腫瘤復發與轉移情況[5]。出院指導患者及家屬相關注意事項，鼓勵患者加強休息與營養，同時積極參加集體活動，以早日回歸社會。

1.4　觀察指標

觀察患者術后24h引流量、術后上肢重建功能MSTS評分[6]及住院時間等指標情況。同時記錄患者術后并發癥發生情況。

1.5　統計學方法

2　結果

2.1　臨床相關指標比較

患者術后24h平均引流量為（54.23±11.26）mL，平均MSTS評分（82.15±5.24）%，平均住院時間（15.32±3.57）d。

2.2　術后并發癥發生情況

術后患者中出現1例深靜脈血栓，1例爪形趾，并發癥發生率為1.25%。所有并發癥均經相關治療后均改善，患者無嚴重并發癥發生，手術預后良好。

3　討論

對于行骨腫瘤切除手術后骨缺損的患者，利用帶血管腓骨復合大段異體骨重建手術能夠改善骨腫瘤患者的下肢功能，這也使得該手術方法成為臨床中廣泛推廣的骨腫瘤保肢手術方法[7]。而為了保證治療效果，在行重建術過程中，給予患者有效的護理干預至關重要。

異體骨復合帶血管腓骨重建手術過程中，護理配合貫穿手術全過程[8]。其中術前護理主要通過心理護理及健康教育，改善患者的心理狀態，同時通過健康教育以最大程度提高患者的配合度，保證手術的順利進行；術中護理主要通過強化病情監測及手術配合，及時發現異常情況并進行相關的護理，這樣可以有效避免不良情況的發生，為患者疾病預后提供良好的條件；術后護理則比較系統，如基礎護理、感染護理、并發癥護理、飲食護理等，這些護理策略的實施主要是降低患者術后并發癥的發生率，加快患者肢體功能的康復，進而提高患者的生活質量。

[1] 朱皓東.帶血管腓骨復合異體骨重建節段性骨缺損動物模型建立[J].中國骨與關節雜志,2017,6(2):134-138.

[2] 李靖.組合生物重建用于四肢骨腫瘤切除后骨缺損修復[J].中華骨科雜志,2016,36(8):457-464.

[3] 李遠輝.帶血管腓骨移植修復四肢大段骨缺損:可有效促進骨愈合[J].中國組織工程研究,2015,19(11):1641-1646.

[4] 付軍.應用3D打印假體重建下肢腫瘤性長節段骨缺損[J].中華骨科雜志,2017,37(7):433-440.

[5] 桑尚.腓骨移植在骨腫瘤切除后骨缺損重建中的應用[J].中國骨與關節雜志,2017,6(2):96-100.

[6] 牛曉輝.大段異體骨重建骨腫瘤切除后的骨干缺損[J]. 中國骨與關節雜志,2017,6(6):404-408.

[7] 高順紅.吻合血管腓骨段移植修復前臂大段骨缺損[J].中華整形外科雜志,2017,33(3):183-186.

[8] 陳彪.腓骨重建及小鈦板固定下頜骨體部缺損的三維有限元分析[J].中國組織工程研究,2015,19(47):7550-7555.