分化型甲狀腺癌術后患者口服131I治療的不良反應及護理對策

黃燕芳

（無錫市第四人民醫院，江蘇 無錫 214062）

0　引言

近年來隨著甲狀腺癌發病率的逐年升高，其已經成為常見的內分泌惡性腫瘤之一，其中分化型甲狀腺癌約占九成[1]。隨著醫院技術的發展，其治療方式已經逐漸有單純的切除手術過渡為外科手術、放射性核素治療等[2]。傳統的甲狀腺手術難以完全切除甲狀腺，有部分腫瘤組織和甲狀腺殘留，而碘131產生的β射線則能有效破壞甲狀腺癌組織，因此目前手術加碘131治療方式被廣泛運用于甲狀腺癌疾病的治療中[3]。本次研究選取了50例在我院進行甲狀腺手術治療的甲狀腺癌患者，術后給予口服131I治療，觀察患者不良反應發生情況，并針對不良發音提出護理對策，具體如下。

1　資料與方法

1.1　基線資料

在2017年2月至2018年1月我院收治并進行手術治療的分化型甲狀腺癌患者中，選取50例作為研究對象。所有患者均經病理學證實患有分化型甲狀腺癌。選取的研究對象中男性22例，女性28例，年齡18～60歲，平均（41.32±3.44）歲；所有患者術后均接受口服131I治療，排除131I治療禁忌癥。

1.2　方法

所有患者術后均接受一次性口服131I治療，首次治療無轉移劑量、淋巴結轉移劑量、肺轉移劑量、骨轉移劑量分別為100m Ci、150m Ci、200m Ci、250m Ci，治療開始直至患者出院，每天分別在早、中、晚觀察詢問患者是否有不適感，觀察不良反應發生情況。

2　結果

所有在我院接受碘131治療的50例患者均順利出院，有26例患者出現不良反應，占比52.00%；其中消化道不良反應如食欲不振、惡心、便秘、嘔吐患者分別有20例、15例、8例、1例，不良反應發生率分別為40.00%、30.00%、16.00%、2.00%；頭頸部不良反應如頸部甲狀腺區腫脹疼痛、腮腺區腫脹疼痛、吞咽疼痛、頸部耳后疼痛患者分別有7例、3例、2例、1例，不良反應發生率分別為14.00%、6.00%、4.00%、2.00%；在發生不良反應患者中，有21例患者其癥狀在出院時得到緩解，其余5例患者在出院1個月后告知所述癥狀逐漸減輕，直至不良反應消失。

3　護理對策

3.1　心理干預

患者入院后，護理人員要密切關注患者的情緒變化，注意對患者因疾病、治療等因素而造成的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒的疏導。在進行131I治療之前，護理人員要對患者進行整體的護理評估，并對患者就分化型甲狀腺癌疾病知識、131I治療流程包括用量、用法、注意事項等，提高患者對疾病及治療的認知，消除患者對治療的盲目性[4]。護理人員要強調131I治療分化型甲狀腺癌的優越性、原理和目的，進一步增強患者治療信心。另外，要對可能出現的不良反應進行介紹，并做好預防措施，讓患者做好心理準備。護理人員要積極主動地和患者交流溝通，幫助患者做好心理建設[5]。

3.2　用藥指導

治療前，詳細介紹131I治療過程，叮囑患者在用藥前2h應保持空腹狀態，且在治療時要保證一次性喝完131I溶液，防止漏液情況發生。服藥2h內禁止進食，囑咐患者用藥后多喝水，促進小便排泄，24h給予患者酸性食物，促進唾液分泌，并遵醫囑給予患者埃索美拉唑鎂腸溶片、潑尼松輔助治療[6]。

3.3　消化道反應針對護理

開始治療后，護理人員要定期詢問患者是否有不良反應，并采取常規的預防消化道反應措施進行護理。患者每天服用埃索美拉唑鎂腸溶片40mg，持續1周，保護胃黏膜。根據患者實際情況制定科學飲食計劃，以易消化、清淡食物為主，低碘飲食。患者如有便秘癥狀則給予通便藥物，如有嘔吐癥狀，根據嘔吐性質、量給予相應護理，遵醫囑進行止吐護理[7]。

3.4　頭頸部反應護理

經131I治療后，部分患者出現甲狀腺部位腫脹、疼痛現象，與殘留甲狀腺組織量有關。針對頭頸部反應，護理人員要加強對癥護理。在服用131I治療后，為預防射線引起的喉頭水腫，可以遵醫囑預防性給予患者潑尼松輔助治療，口服潑尼松10mg/次，3次/d，持續到患者出院為止。此外，護理人員要密切觀察患者甲狀腺部位的腫脹情況，囑咐患者切忌擠壓、按摩甲狀腺部位，根據甲狀腺腫脹程度給予應對處理。用冷水或濃度為21%的硫酸鎂濕敷輕度腫脹部位，嚴重者可以給予100mL的5%葡萄糖溶液和10mg地塞米松治療。

3.5　造血系統反應、生殖系統反應護理

針對造血系統反應，護理人員要囑咐患者加強休息、注意保暖、能量補充等，叮囑患者進食高蛋白、高維生素食物，提高機體抵抗力。并且根據白細胞降低程度記憶藥物治療，促進細胞生成。而生殖系統反應為一過性損傷，告知患者保持樂觀、積極的心態，保證飲食、作息規律，加強鍛煉，提高身體素質即可，不會對生殖系統造成影響[8]。

轉移的癌組織和殘留的甲狀腺組織大多對碘具有相當的敏感度，容易被131I破壞，但其是放射性物質，容易對患者身體產生損害，引起不良反應的發生，因此科學有效的護理措施、針對不良反應的應對處理對提高治療效果、改善預后具有重要意義。

綜上所述，給予分化型甲狀腺癌術后患者口服131I治療，患者會產生一過性不良反應，采取相應的護理措施，能有效對癥處理，使患者恢復正常。

[1] 蔣婷,汪君如,張瑋,等.分化型甲狀腺癌患者術后碘131治療的不良反應護理[J].華西醫學,2016,31(4):747-749.

[2] 潘傳芬.分化型甲狀腺癌患者術后^131I核素治療應用護理干預的效果[J].中國腫瘤臨床與康復,2016,23(7):832-835.

[3] 孫淑梅,高瑩,趙恩,等.甲狀腺癌術后患者行131I治療的護理[J].解放軍護理雜志,2014,31(5):52-53.

[4] 安小利,高玉花,汪靜.分化型甲狀腺癌術后(131)I治療的輻射防護[J].現代腫瘤醫學,2014,22(1):51-53.

[5] 宋補昌,李曉峰,豐波,等.分化型甲狀腺癌76例131I治療臨床分析[J].山西醫科大學學報,2013,44(12):960-962.

[6] 周妙麗,弓健,廖麗嬌,等.分化型甲狀腺癌住院131I治療患者低鈣血癥的觀察及護理[J].廣東醫學,2016,37(20):3149-3151.

[7] 金從軍.100例分化型甲狀腺癌術后131I治療的療效及安全性評價[J].癌癥進展,2015,13(4):415-418.

[8] 金從軍.100例分化型甲狀腺癌術后(131)Ⅰ治療的療效及安全性評價[J].癌癥進展,2015,12(4):124-126.