新生兒吸入性肺炎的臨床觀察及護(hù)理

金曉

（內(nèi)蒙古通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎魯特 029100）

0　引言

新生兒肺炎是新生兒的常見病，按照性質(zhì)的不同，又可將其分為新生兒吸入性肺炎和新生兒感染性肺炎[1]。其中新生兒吸入性肺炎是指新生兒經(jīng)呼吸道吸入羊水、胎糞或乳汁等異物后引起的肺部化學(xué)性炎癥反應(yīng)或繼發(fā)肺部感染的情況[2]。新生兒吸入性肺炎不但嚴(yán)重影響著新生兒的身心健康，同時(shí)還有較高的死亡率，而加強(qiáng)對(duì)新生兒的臨床觀察以及護(hù)理，對(duì)于保證新生兒的健康安全具有十分重要的意義[3]。現(xiàn)以本院收治的新生兒吸入性肺炎患兒為例，對(duì)臨床觀察以及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2016年6月至2017年10月本院收治的28例新生兒吸入性肺炎患兒作為此次研究的對(duì)象，其中男性患兒16例，女性患兒12例，發(fā)病時(shí)間為患兒出生后的0.5h-4d，吸入異物類型：羊水吸入肺炎24例（85.71%），胎糞吸入肺炎2例（7.14%），乳汁吸入肺炎2例（7.14%）。

1.2　方法

1.2.1臨床觀察

由于新生兒吸入性肺炎患兒吸入異物的性質(zhì)、量、深度等情況各有差異，因此患兒的臨床表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度等也有較大差異。患兒通常病情變化較快，加強(qiáng)對(duì)患兒的臨床觀察以及記錄，并及時(shí)上報(bào)異常情況，對(duì)于促進(jìn)患兒健康，保障患兒的生命安全具有重要意義[4]。（1）注意觀察患兒全身情況，包括精神情況、面色、呼吸、脈搏、體溫、肌張力、哭聲、反射等情況，以及患兒是否存在發(fā)紺、驚厥等表現(xiàn)。（2）觀察患兒是否存在血便、腹脹以及拒奶、嗆奶等現(xiàn)象。（3）加強(qiáng)對(duì)患兒呼吸道分泌物的性質(zhì)、量、顏色等情況的觀察。（4）觀察患兒是否出現(xiàn)氣胸、腹脹、出血、抽搐、心力衰竭等吸入性肺炎相關(guān)性并發(fā)癥。（5）對(duì)于發(fā)生窒息、嘔吐情況的患兒應(yīng)加強(qiáng)觀察病情變化，并采取洗胃等處理措施，同時(shí)對(duì)洗胃液的顏色、性狀等進(jìn)行觀察。

1.2.2護(hù)理方法

（1）環(huán)境護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每天對(duì)患兒病房空氣、地面、門窗等做好清潔消毒工作，并定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣潔凈。醫(yī)護(hù)人員以及家長等人員接觸新生兒之前應(yīng)當(dāng)做好手部消毒，保證手衛(wèi)生，防止交叉感染。對(duì)于存在呼吸道、皮膚等感染情況的人員禁止與患兒進(jìn)行接觸[5]。病室空氣、溫箱、新生兒衣物、尿布等應(yīng)定期采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查消毒效果。（2）呼吸道護(hù)理：做好發(fā)生窒息情況新生兒的復(fù)蘇，對(duì)呼吸道分泌物、吸入物等進(jìn)行清理，保持患兒呼吸道的通暢，通過翻身、拍背等有助于分泌物的引流。另外，應(yīng)當(dāng)注意拍背時(shí)的手法，避免用力過猛，保持手腕放松，迅速拍擊患兒胸壁，遵循從下到上，從周邊到中心的原則，并將心臟區(qū)域排除在叩擊范圍之外[6]。還可通過霧化吸入促進(jìn)患兒呼吸道分泌物的排出，必要的情況下可使用吸引器進(jìn)行吸引。（3）加強(qiáng)供氧：根據(jù)患兒的缺氧程度以及呼吸情況確定供氧方式以及供氧時(shí)間，多采用頭罩法對(duì)患兒進(jìn)行間歇性的供氧，做好患兒的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的測量，保證供氧后患兒的PaO2維持在60-80mmHg，最高不得高于120mmHg，以防止患兒因吸入高濃度氧氣造成氧中毒情況的發(fā)生[7]。另外，當(dāng)患兒的血氧飽和度維持在85%以上之后便可逐漸減少供氧量以及供氧時(shí)間，直至停止，但應(yīng)切忌驟然停氧。（4）加強(qiáng)保暖：新生兒由于皮下脂肪較少，體表面積較大，因而散熱快，容易造成低體溫。尤其是早產(chǎn)兒，加強(qiáng)保暖對(duì)于提升患兒的舒適度、保證治療效果具有重要意義。應(yīng)將患兒置于輻射式保暖床上，對(duì)于病情危重或是體溫不升的患兒，應(yīng)當(dāng)置于暖箱中，并采用逐漸復(fù)溫的方式將暖箱溫度逐漸調(diào)節(jié)至患兒最適宜溫度，保持患兒肛溫維持在37℃左右，且對(duì)患兒的各項(xiàng)護(hù)理操作均應(yīng)在暖箱中完成。體溫正常的患兒可通過蓋薄被等方式進(jìn)行保暖。（5）喂養(yǎng)指導(dǎo)：適當(dāng)推遲喂養(yǎng)時(shí)間，并采取少量多次的方式，防止過飽導(dǎo)致嘔吐后誤吸情況的發(fā)生。對(duì)于拒乳患兒以及吸吮無力患兒，可通過胃管鼻飼或靜脈高營養(yǎng)的方式保證患兒能量的供給。喂奶后加強(qiáng)對(duì)患兒心率、呼吸、面色等情況的觀察，同時(shí)適當(dāng)抬高床頭并將患兒頭偏向一側(cè)，防止胃管反流造成窒息情況的發(fā)生。（6）預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，吸氧管以及吸痰裝置每日更換，加強(qiáng)空氣消毒以及患兒所接觸的床單、衣物等用物的消毒，保持室內(nèi)溫濕度適宜。

2　結(jié)果

經(jīng)過一系列良好的護(hù)理干預(yù)措施之后，有27例患兒病情痊愈并順利出院，占比為96.43%，1例（3.57%）患兒因多器官衰竭救治無效死亡。

3　討論

吸入性肺炎是新生兒時(shí)期最常見的感染性疾病，如不能得到及時(shí)有效的治療及護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡的概率大大增加[8]。新生兒吸入性肺炎患兒病情變化較快，且根據(jù)吸入物、吸入時(shí)間、吸入深度等情況的不同，患兒的臨床表現(xiàn)、體征等也存在一定的差異。為此，護(hù)理人員需要牢固掌握新生兒吸入性肺炎的觀察要點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并通知醫(yī)生采取有效的措施對(duì)患兒進(jìn)行救治。如此可以有效防止患兒病情進(jìn)一步惡化，提高患兒的救治效果。此外，在護(hù)理過程中還應(yīng)做好環(huán)境護(hù)理、呼吸道護(hù)理、供氧、保暖、喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防感染等一系列護(hù)理措施，如此不但可以提高患兒在患病期間的舒適度，同時(shí)還可對(duì)臨床療效起到重要的促進(jìn)作用，從而為促進(jìn)患兒的身心健康，保證患兒的生命安全提供必要的支持。

[1] 宋華芳,陳衛(wèi)英.循證護(hù)理模式在新生兒吸入性肺炎中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(09):171-173.

[2] 李志慧.探討循證護(hù)理模式在新生兒吸入性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(99):223.

[3] 崔杰.地塞米松聯(lián)合沐舒坦聯(lián)合治療新生兒重癥吸入性肺炎的護(hù)理效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(09):153-155.

[4] 潘愛琴,張慧,林玉微.新生兒胎糞吸入性肺炎用胎糞吸引管吸引的護(hù)理干預(yù)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(06):184-185.

[5] 王藝諾,閆萍.循證護(hù)理模式在新生兒吸入性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中外女性健康研究,2016(09):183，181.

[6] 張瑞芹,陳丹,朱玉娟.俯臥位在護(hù)理新生兒吸入性肺炎中的作用觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(75):250-251.

[7] 楊愛秀,冷冰花,唐麗.俯臥位在護(hù)理新生兒吸入性肺炎中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(05):117-119.

[8] 駱淑青.新生兒吸入性肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(07):84.