妊娠期間營養狀況對母嬰結局影響的研究進展

宋科鷹，張瑞

（四川省綿陽市人民醫院，四川 綿陽 621000）

0　引言

在女人一生中，最為特殊的一個時期就是妊娠時期，在妊娠期間，產婦的營養情況會直接對產婦和嬰兒的生命健康造成影響[1]。就現階段來看，我國很多地區的產婦在孕期中的營養狀況要比以前有了很大的進步，然而流動的孕婦數量太多，再綜合社會、工作和地區文化等壓力，就導致孕婦不能在孕期得到充足的營養補給。而且孕婦的飲食結構也不甚合理，暴飲暴食，甚至偏食等壞習慣都會有導致妊娠期間并發癥發生的可能。孕婦在妊娠期間不僅要滿足自身的營養需求，還要保證胎兒的營養需求，所以如果營養在妊娠期間不能達標的話，將會直接造成胎兒的生長受限[2]，甚至孕婦還會因為產生這種情況而進一步引發妊娠高血壓和妊娠糖尿病等并發癥，甚至還可能會導致胎兒的死亡或流產，嚴重威脅著孕婦的健康狀況。如果孕婦在妊娠期間膳食結構不合理，像發生飲食持續集中在高蛋白、高熱量的食物上，一味地服用保健品，攝入過多的水果等情況的話，反而會導致孕期營養過剩，讓孕婦的體質量出現大幅度的增加，進而導致最終分娩時遇到難題，因為這種現象的緣故，近幾年巨兒發生率也開始與日俱增。現在為了探究妊娠期間營養狀況對母嬰結局影響的研究進展情況，報道如下。

1　孕婦在妊娠期間營養狀況的具體分析

現在大部分人民的生活水平都有了很大提升，一般家庭的女性在懷孕后是可以保證基本的營養攝入的，但是很多家庭沒有明確認知到營養的具體分配，讓孕婦發生了營養攝入過多的現象；另一方面，西部地區的經濟比較落后，尤其以廣大山區為主，孕婦在妊娠期間是無法保障基本的營養攝入的，而妊娠期間合并貧血會引起母嬰多種不良預后的[3]。其實妊娠期間孕婦和微量元素以及維生素水平是有著直接關聯的，微量元素和維生素會對孕婦的生理活動、胎兒的正常發育和母嬰的健康情況產生最直接的影響，如果有微量元素出現缺乏的情況出現，那么最終可能會產生不良的妊娠結局，孕婦在妊娠期不能得到足夠的維生素補給的話也會對新生兒出生時的體重造成影響，甚至新生兒的健康水平也會因此變低。與缺乏營養情況相反的是營養過剩，孕婦在妊娠期間營養過剩也會影響到母嬰健康，對于以前古老傳統的妊娠期營養就是說讓孕婦多多補充營養，一旦營養得到了充足的補給就算合格，所以導致少部分人一味地補充營養，甚至認為營養越多越好。例如水果，大多數人們都意識到水果是一種健康的食品，所以就自然而然的認為多食最好，但對孕婦來說，有的水果是要禁食的，如果食用了大量含糖分多的水果是會增加孕婦發生妊娠糖尿病的發生率的。

2　孕婦在妊娠期間營養狀況對血脂代謝的影響

對孕婦而言，比較特殊的階段就是在妊娠期時，孕婦在這個時期里體內激素和內分泌都會發生一定的變化，這就直接導致血脂也跟著有很大的變化幅度。根據以前的研究結果來看，孕婦如果在妊娠期里血脂有一定的升高，但升高的幅度尚在正常范圍里，那么認為是正常的。因為一旦血脂代謝能力開始升高了，那就意味著孕婦會減少血糖的消耗，讓胎兒能在體內得到正常的發育。孕婦在懷孕后，一直持續到分娩前，血脂有一定的升高是正常的，但是血脂不能升得太高。血脂超出正常水平的話會把脂肪堆積在胎盤血管里，延緩胎盤里的血流速度，胎兒的生長發育得不到正常的血液供給，會讓腹中的胎兒缺氧，導致最終發生死胎的不良后果。相關的研究結果表示，孕婦的膳食合理可以保證均衡攝入多種微量元素，這意味著可以讓孕婦的血脂水平保持在一個正常范圍內，有利于胎兒的生長發育。只要孕婦在妊娠期間確保有一個合理的營養膳食結構，就可以保證營養均衡攝入，這就意味著可以適當提高孕婦的血脂水平，而且這個上升水平維持在正常范圍里是可以的。但是如果非膳食指導組的孕婦血脂代謝水平出現異常，那么胎兒的正常發育一般也會隨之出現異常的情況，在這種情況下，就昭示著孕婦存在營養過剩的現象，這類孕婦在分娩的時候將更容易出現問題。一般來說，血脂升高是一個非常緩慢的過程，一旦病發也必是因為多種因素共同作用的緣故，血脂升高還跟孕婦的家族史、個人體質和飲食情況有關，在這些相關因素里，以飲食和個人體質為主要影響因素。

以往有研究妊娠期間營養和血脂代謝水平的，其中發現，孕婦在三十五歲以上時要比三十五歲以下的孕婦血脂水平高，而且是在每個階段里都偏高。其實孕婦只要能保證合理的膳食是完全可以讓孕婦的血脂變化水平保持在一個正常的變化幅度內，同時可以在一定程度上避免孕婦發生妊娠并發癥的情況。綜上可以看出，孕婦在妊娠期發生血脂代謝的升高異常的因素有好多，目前臨床上關于發病因素的研究也有諸多觀點，但可以確定的是只要孕婦確保日常飲食合理均衡，是可以把血脂水平維持在正常范圍內的。

3　孕婦妊娠期中營養狀況與并發癥的關聯

3.1　營養和妊娠糖尿病

一般來說孕婦是非常容易在妊娠期間發生妊娠糖尿病的，一旦發生妊娠糖尿病，就會引起孕婦的肥胖，給母嬰結局帶來不利影響[4]，主要危害是增加死亡率[5]。導致孕婦發生妊娠糖尿病的因素主要有孕婦飲食、心理狀況和生活習性等，尤其是孕婦如果頻繁地暴飲暴食，就會導致糖尿病的發生。現在人們的生活水平普遍有了很大進步，所以孕婦在食物的攝入上開始變得有了多種多樣的選擇，這就導致很多不明故里的家庭把那些含糖量高的食物給孕婦吃，甚至還認為這樣可以讓孕婦有充足的營養攝入。就現在來看，臨床上還沒有對妊娠期間診斷糖尿病的定論，但很多學者都是認為改善孕婦的血糖水平和合理的飲食結構是息息相關的。婦女在進行了合理的飲食指導后，可以觀察到如果孕婦能進行合理的營養調節，是完全可以實現控制血糖水平的，同時還降低了孕婦和胎兒發生風險的幾率，進一步保證了母嬰安全。孕婦在妊娠期間經過合理的膳食指導要比那些未經指導的孕婦發生妊娠糖尿病的幾率低，那些沒有經過指導的孕婦體內的胎兒也會受到不同程度的影響。在某種程度上看，孕婦的血糖是可以通過合理膳食來控制在正常范圍里的，控制的好還會有所下降，孕婦在進行了一個長期的膳食指導結束后，會慢慢恢復正常，如果沒有經過指導，那么不但不會好轉，部分孕婦還會出現加重的情況。綜上可以看出妊娠糖尿病是會通過多重因素作用發生的，雖然目前研究妊娠糖尿病的不多，但大部分人還是認為合理的營養攝入是可以減少妊娠糖尿病的發生幾率的[6]，同時合理的膳食指導還能改善母嬰結局[7]，早期干預妊娠糖尿病還可以實現保證母嬰安全[8]。

3.2　營養與妊娠高血壓

孕婦在妊娠期除了容易發生妊娠糖尿病外，還有一種容易發生的并發癥就是妊娠高血壓，妊娠高血壓極容易引發早期腎損害，同樣影響母嬰結局[9]。妊娠高血壓也有多種發病因素，可能發病因素有遺傳、胎盤因素等[10]。體質指數大于24kg/m2的孕婦發生高血壓的概率是體質指數小于24kg/m2的孕婦的兩倍之多。除了這個之外，孕婦如果長期處在一個浮躁的環境中，心理上的負擔也會過重，進而導致妊娠高血壓的發生。觀察孕婦在妊娠期間的并發癥，可以看出各種并發癥都是有家族史的，例如妊娠高血壓就有著十分明顯的家族遺傳趨勢。就飲食營養和妊娠高血壓來看，對妊娠期的孕婦進行合理膳食指導，妊娠高血壓的發生率會比未經指導的孕婦低，可以看出有效防止妊娠高血壓的方法就是合理的飲食指導和營養攝入。而且孕婦定出一個特殊的食譜后，孕婦按照食譜規范食用一段時間后，就會發生妊娠高血壓和妊娠糖尿病的情況都會有所減少，而且維持血脂正常。對妊娠期的孕婦要確保微量元素的補給，也是可以減少妊娠高血壓的發生的，同時注意孕婦飲食是否合理，不要讓孕婦承受太大的心理壓力，同時保持孕婦的體重正常，只有這樣才可以有效防治妊娠高血壓，保證母嬰健康。

4　小結

由于妊娠期間孕婦和胎兒對營養物質的需求是不斷變化的，所以孕婦要想實現一個最好的營養狀態是非常困難的，要求不斷地調整孕婦的飲食，同時進行有效的評價。妊娠期間如果不能讓孕婦得到足夠的營養補給，那將會直接導致孕婦和新生兒的不良結局，所以對于不同的孕婦要制定不同的營養方案，既要讓孕婦在妊娠期間得到營養補給，還要讓孕婦在妊娠期間保持營養均衡，最終收到一個讓人滿意的妊娠結局[11]。而合理的膳食指導可以分成兩方面：營養健康教育和營養的補給。①營養健康教育的目的是為了指導孕婦在妊娠期的每個階段都能合理飲食，讓孕婦養成一個正確的營養需求認知，同時改善孕婦的營養狀況[12-13]，保證整個妊娠期里孕婦的營養得到平衡；②如果有在妊娠期里缺乏營養的孕婦出現，要及時地對這些孕婦進行營養補充，像是及時補充各種微量元素和維生素等，利用營養分配來控制孕婦血脂，而且營養的合理分配可以有效降低孕婦在妊娠期間的并發癥發生率，保證孕婦和新生兒的安全性。孕期保健還能有效改善孕婦的貧血情況，改善孕婦的產后大出血狀況[14]。除了以上情況之外，孕婦在妊娠期能合理的飲食也是可以避免發生各種妊娠并發癥的[15]，讓胎兒能在孕婦體內正常的生長。所以，營養攝入的合理性將直接關系到母嬰健康，而且在一定程度上可以有效改善母嬰結局。

[1] 譚蕓,孔林,黃飛燚,等.妊娠期間營養狀況對母嬰結局影響的研究現狀及進展[J].醫學綜述,2017,23(2):290-293.

[2] 屈鳳英.我國妊娠期婦女膳食營養現狀和研究進展[J].吉林醫學,2017,38(5):955-957.

[3] 尼瑪倉決.孕婦妊娠期貧血對母嬰結局的影響觀察[J].中國保健營養,2017,27(10):87.

[4] 唐玭,陶成珍.助產士孕期營養指導對妊娠期糖尿病母嬰結局的影響[J].中外女性健康研究,2017,9(10):57-57.

[5] 韋秋文,周嘉.妊娠期糖尿病對子代影響的研究進展[J].嶺南急診醫學雜志,2017,22(3):300-301.

[6] 季華,姜偉.妊娠期營養對妊娠期糖尿病母嬰結局的影響[J].醫學臨床研究,2017,34(6):1124-1127.

[7] 馬建英,祁曉芳.孕期營養指導對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(12):117-117.

[8] 周世芳,唐青.妊娠期糖尿病早期干預對母嬰結局的影響研究[J].中國保健營養,2017,27(22):328.

[9] 楊靜,任永變,魏列艷.妊娠期高血壓疾病早期腎損害診斷指標的研究進展[J].醫藥前沿,2016,6(11):24-26.

[10] 曹麗,唐丹,張羽,等.妊娠期高血壓疾病的血清學研究進展[J].檢驗醫學與臨床,2017,18(21):3271-3273.

[11] Wrottesley S V,Lamper C, Pisa P T. Review of the importance of nutrition during the first 1000 days: maternal nutritional status and its associations with fetal growth and birth,neonatal and infant outcomes among African women[J]. Journal of Developmental Origins of Health & Disease,2016,7(2):144-162.

[12] 吳凱新,陸寶明.營養健康教育聯合針對性營養指導對孕婦營養狀況和母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(4):698-699.

[13] 馮輝.營養健康教育和針對性營養指導對孕婦營養狀況和母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(1):40-42.

[14] 韓俊.孕期營養保健對妊娠期缺鐵性貧血及母嬰結局的改善作用[J].中國婦幼保健,2017,32(3):487-488.

[15] William R. Leonard,Kathleen M. Dewalt,Jorge E. Uquillas,et al.Ecological correlates of dietary consumption and nutritional status in highland and coastal Ecuador[J]. Ecology of Food &Nutrition,2016,31(1-2):67-85.