直腸癌患者放化療過程的人文關懷與護理

張翠梅，鄧曉雪，杜新香

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發病率以經濟發達的歐美國家最高，其發病率居惡性腫瘤的第3位，我國為第4位，估計每年新增102.3萬例患者和52.9萬例死亡。直腸癌放化療過程中黏膜反應嚴重程度往往影響治療過程能否順利完成，可能造成對治療療效的影響[1]。現將我科49例直腸癌患者在放化療過程中人文關懷和護理經驗匯報分析如下。

1 臨床資料

2015年7月至2016年6月我科共有49例直腸癌患者接受放化療或單純放療。其中，男39例，女10例；年齡33～72歲。入組患者中術前治療者22例，術后治療者27，其中造瘺患者28例（其中包含術前造瘺者）。高血壓患者11例，糖尿病患者9例。

2 方法

2.1 知識宣教

就診我科或轉入我科患者，護士都會對患者一對一進行直腸癌相關知識宣教，尤其是直腸癌放射治療過程中可能出現的不適癥狀及注意事宜進行介紹，目的是使患者對直腸癌疾病有總體的認識和了解，能很大程度地消除患者對直腸癌放化療的顧慮。

2.2 護理人文關懷

護理人文關懷是指尊重患者的個性差異，通過護理人員內在的情感、外部的護理行動滿足患者豐富多樣的個體及精神需求，從而提高患者生活質量。如主動關懷，責任護士言語親切、溫和有助于拉近護患距離[2]。尊重患者意愿及隱私，創造人文關懷環境，目的是消除患者疑慮，提高患者配合治療的積極性及自我護理能力[3]。

2.3 腸造瘺的護理

對于直腸癌造瘺的患者，通常使用兩件式開口袋。透明開口方便觀察排便形狀，易清理糞便，有效去除異味，保護隱私且經濟實惠。術后腸管凸出腹部1～2cm造口黏膜紅潤、血運良好。水腫是術后正常現象，一般術后6～8周逐漸恢復正常。教會患者造口袋的更換方法，首先在造口周圍皮膚噴灑造口護膚粉，涂抹保護膜，環形圍繞造口涂抹防漏膏，用棉簽擠壓使二者緊密貼合防止排泄物滲漏造成刺激性皮炎，剪裁合適大小的底盤，佩戴完成。詳細講解造口護理的程序與技巧，鼓勵患者觀看和觸摸自己的造口，患者狀況較好時可鼓勵患者參與換袋。

2.4 造口并發癥及周圍并發癥的觀察和護理

①造口出血。本組發生1例造口出血，出血量5mL，立即給予云南白藥外敷后紗布壓迫10min，1h內造口粘膜再未出血，造口功能正常。②過敏性皮炎。注意觀察造口底盤下的皮膚有無紅斑及水泡，其特點為僅限于過敏原接觸部位。本組2例發生造口底盤過敏，患者訴瘙癢，過敏紅斑面積大于75%。患者可能對造口底盤材料中的成分過敏，處理方法為更換另一系列造口用品，貼袋前涂抹皮質類激素乳膏，涂藥10min，清水洗凈抹干，一周后癥狀消失。③刺激性皮炎。2例患者因造口位置不佳，不易貼造口底盤導致排泄物外漏引起造口周圍皮膚糜爛[4]。給予水膠體敷料隔離保護皮炎區皮膚，更換柔軟的微凸底盤加壓固定，一周后患者皮膚愈合良好。

2.5 灌腸護理

直腸癌患者放化療過程中經常出現胃腸道不適；放射治療導致的腸道反應如：排便次數增多、排不盡、排便形狀改變、肛門墜脹感，處理措施：30mL無菌注射器加入三乙醇胺乳膏10g+馬應龍痔瘡膏10g，保留灌腸，直至放療結束。操作前囑患者溫水洗凈肛周，備好衛生紙。灌腸時石蠟油充分潤滑導管前段及肛周。若皮膚出現放射性皮炎癥狀，1～2度皮膚反應可涂抹使用三乙醇胺乳膏于放射區域皮膚外用止癢或每日使用康復新液濕紗外敷1～2次，至癥狀緩解[5]。

2.6 飲食指導

告知家屬注意飲食衛生，避免進食易產氣食物，如蘿卜、洋蔥、豆類、紅薯等；避免飲用碳酸飲料；避免進食容易引起腹瀉的食物，如咖喱、椰子奶、綠豆、菠菜、油炸的食物；特別避免進食含高纖維素、不易消化的飲食，如玉米、韭菜、茭白、芹菜、苦瓜等，盡量少吃或不吃各種水果，以免引起造口腸管梗阻。

2.7 做好出院指導加強延續護理

直腸癌放療患者結束后急性放射性黏膜反應時間為1～3個月，患者住院期間的護理問題通常便于解決，出院后電話隨訪或微信平臺的知識推送可幫助患者延續護理能夠改善患者的健康恢復，降低其急性再入院率[6-10]。

3 結果

治療結束時，49例入組患者中，僅1例因患者未能按照護理建議執行，配合程度差，放射性直腸反應嚴重，未能完成治療，其余患者放化療后均順利完成放化療，其中1級直腸反應44例，2級直腸反應4例，3級直腸反應1例，4級直腸反應0例。其中28例造瘺患者均能順利完成治療，5例造瘺術后出現并發癥的患者出院時均已愈合，無二次并發癥出現。

4 討論

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，大部分直腸癌患者需要術前或術后放化療，通過對49例直腸癌患者放療過程中個體化人文關懷和及時、得當的護理，飲食指導等，能夠為治療過程順利完成提供保障，減輕患者的痛苦和經濟負擔，提高其生存質量[11]。同時利用出院延續護理策略，解除患者出院后健康恢復的后顧之憂，得到患者及家屬的好評，另外在隨訪時形成的第一手資料，為后續工作的總結和方法的改進提供依據。由于本組患者數量相對不足，沒有設立對照組，本護理方案對患者總生存率的影響有待進一步研究。