消化性潰瘍穿孔10例臨床診治體會

董天雄

（海南省東方市人民醫院，海南 東方 572600）

0 引言

消化性潰瘍是常見的胃十二指腸潰瘍，穿孔是最常見及最嚴重的并發癥，嚴重可威脅患者生命安全，因此早診斷、早治療疾病非常關鍵[1]。在本研究中，對本院2017年1月至2018年4月收治的10例消化性潰瘍穿孔患者診治情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組10例患者均為急診入院患者，發病到就診時間在5～45h，平均（16.6±2.1）h。患者中包括男性6例，女性4例。年齡28～71歲，平均（51.6±2.3）歲。穿孔部位：胃竇前壁穿孔5例，十二指腸前壁穿孔4例，十二指腸后壁穿孔1例。

1.2 臨床表現

10例患者均為突發劇烈上腹痛，繼而彌漫全腹，5例伴有惡心嘔吐情況，2例患者伴發熱及腹脹。X線檢查顯示隔下游離氣體7例，3例行腹部CT顯示氣腹。

1.3 治療方法

6例患者行單純修補術治療，3例行開腹修補，3例行腹腔鏡探查+穿孔修補，均予大網膜填塞在穿孔灶的周圍，術畢應用生理鹽水沖洗腹腔并放置引流管；4例患者行胃大部分切除術治療，主要行畢氏Ⅱ切除術，沖洗腹腔及放置引流管；術后均予抗感染，抑酸，營養支持等治療，出院后繼續口服奧美拉唑、阿莫西林及膠體果膠鉍，聯用4周。

2 結果

本組6例患者行單純穿孔修補術及4例行胃大部切除術治療均治愈成功，無死亡情況，僅1例出現切口脂肪液化，經多次換藥后也痊愈，腹腔鏡修補術有一定的優勢。

3 討論

消化性潰瘍穿孔的起病往往較急，同時在發病后患者病情發展也往往比較迅速，如果不能第一時間診斷與治療疾病，會讓患者出現感染性休克及死亡情況。消化性潰瘍穿孔患者多有慢性上腹部疼痛史，但多數患者均未在意，甚至未做系統診治，且有年輕化、發病急、病情重的特點，而年老患者基礎病多，對病情反應及敏感性差，若不能第一時間得到診治，則會發生嚴重后果。因此，針對消化性潰瘍穿孔疾病，及早診斷及有效的治療具有重要意義。

3.1 診斷

針對消化性潰瘍疾病，大部分的患者有典型的表現，但是小部分患者表現不明顯，因此單憑臨床表現診斷疾病效果不佳，所以臨床中常配合以下疾病診斷方法：（1）X線檢查。應用X線檢查，如果發現患者膈下出現游離氣體，可以證實患者為上消化道穿孔。（2）腹部CT。顯示氣腹。（3）腹腔穿刺。該方法是基層醫院中常用的診斷方法，穿刺并抽吸液體呈黃色、渾濁并且液體中含有食物殘渣或者膽汁，可考慮為消化性潰瘍穿孔[2-4]。然而，在臨床中需要重視的是，部分患者無潰瘍史可能出現穿孔情況；不可能每一名患者均出現板狀腹，比如肌肉松弛、年老體弱及肥胖等均可導致腹肌緊張；不能過分強調檢測腹腔中游離氣體[5-6]。

3.2 疾病治療

在消化性潰瘍穿孔的治療上，常規治療方法包括保守治療與手術治療兩種。保守治療適用于空腹穿孔、腹膜炎情況輕者，需密切觀察病情變化，隨時做好手術準備但多數以手術治療為主，消化性潰瘍穿孔的手術治療中，手術方法主要包括單純穿孔修補術、胃大部切除術兩種，其中傳統穿孔修補術的手術時間短，創傷小，常用于危重患者的搶救中，不適用于確定性手術病患中[7-9]，隨著質子泵等藥物的應用，消化性潰瘍獲得較好的治療效果，故對于年輕患者，穿孔較小，無明顯惡變；梗阻患者，更多采用穿孔修補術，我院嘗試給予3例患者行腹腔鏡修補術，術后患者疼痛癥狀及下床活動，病情恢復時間及切口感染并發癥明顯優于開放者，但是穿孔修補者存在漏診惡性病變，有行二次手術可能，但術后均囑咐1～2個月后行胃鏡檢查明確潰瘍性質。而對于胃大部切除術者則適用于：（1）既往有出血與腸梗阻史的患者；（2）穿孔時間短及腹腔內污染及組織水腫輕的患者；（3）快速病檢結果為惡性的患者；（4）術中發現潰瘍嚴重及穿孔大的病例。胃大部切除術也存在較大缺陷，如并發癥高及創傷大等[10]。所以在消化性潰瘍穿孔的治療中，臨床中選擇手術方法治療疾病可獲得良好的效果，但是具體選擇哪一種手術治療方式，需要醫院根據患者的實際情況及醫院手術條件，選用合理、熟悉的手術方式，進而達到有效治療疾病及改善患者預后的目的。

總之，消化性潰瘍穿孔屬于外科中常見的急腹癥，對于該疾病，根據病史及體格檢查，結合采取腹部X線、CT及腹腔穿刺等方法可有效診斷出疾病。針對輕癥疾病患者可給予患者保守治療，而患者病情一旦加重，可以根據患者的實際情況，為患者行單純穿孔修補術及胃大部切除術治療，以盡可能挽救患者的生命，以改善患者的預后及提高患者的生活質量。