兩次單純型流感后咳嗽治驗體會

宋連會 李永錦

（北京市朝陽區(qū)團結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)全科，北京 100026）

單純型流感是流行性感冒的其中一型，常見癥狀有頭疼、發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力等，在沒有并發(fā)癥時，經(jīng)過適當對癥治療1周，癥狀大都能好轉(zhuǎn)，但部分患者咳嗽癥狀則很難消除，少則2周，有的持續(xù)1～2月之久，給患者生活、工作帶來不便，筆者于2017年末至2018年初和1998年末基于中醫(yī)理論采用中藥不同方法治療該病均取得了很好療效，現(xiàn)將兩次診治及體會介紹如下。

1 診療資料

1998年末接診患者：咳嗽癥狀持續(xù)1月以上，咳嗽聲清，無痰聲或少有痰聲，痰少不黏，色白，咽癢，無咽干，無口干，大便散或正常，舌體胖大邊有齒痕，舌苔白厚有津。血常規(guī)正常。胸部X線片提示：雙肺紋理增重。治以自擬健脾清肺化痰湯：黨參、炒白術(shù)、陳皮、清半夏、茯苓、桔梗、炙甘草、荊芥、車前子、蘆根、射干、桑皮、百部。隨癥加減，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

2017年末至2018年初接診患者：咳嗽癥狀持續(xù)1周以上，咳嗽聲重，有痰聲，咳痰不爽，痰黏，色白或黃，時口干，大便干，舌體偏瘦偏紅或紅少津，舌苔薄黃。采用連花清瘟改進方加減治療，方藥組成：金銀花、連翹、魚腥草、板藍根、牛蒡子、桔梗、生石膏、炙麻黃、杏仁、炙甘草、薄荷、藿香、生大黃、膽星、浙貝母、元參、生地黃。隨癥加減，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

2 醫(yī)案舉隅

案1叢某，女，52歲。1998年12月15日初診。主訴：咳嗽1月。現(xiàn)病史：1月前于本院感染科確診為單純型流行性感冒，經(jīng)對癥治療除咳嗽外其他癥狀均消除。現(xiàn)咳嗽頻作，咳聲清，有痰聲，咳痰少不黏，色白，咽癢，無咽干，無口干，納差，大便散，舌體胖大邊有齒痕，舌苔白厚有津。輔助檢查：血常規(guī)正常，胸部X線片提示：雙肺紋理增重。診斷：咳嗽病。辨證：脾虛為本，痰熱風邪為標，肺失宣肅。治則：健脾清肺化痰散風。方藥：陳皮10 g，茯苓10 g，清半夏8 g，桔梗10 g，炙甘草10 g，荊芥10 g，紫菀10 g，百部20 g，車前子20 g，蘆根20 g，射干6 g，炒白術(shù)10 g，炒蒼術(shù)10 g，黨參15 g。3劑水煎服，每日1劑，分2次溫服。服藥后痊愈。

案2高某，女，40歲。2017年12月28日初診。主訴：咳嗽15天。現(xiàn)病史：15天前于上級醫(yī)院確診為單純型流行性感冒，經(jīng)服中西藥物治療，發(fā)熱及其他全身癥狀消除，唯咳嗽不愈，現(xiàn)咳嗽劇，頻繁發(fā)作，咳聲重，有痰聲，咳痰不爽，痰黏，色白，口干，納可，睡眠差，鼻部不適，大便干，舌體偏瘦偏紅津少，舌苔薄黃。既往史：慢性鼻炎2年。輔助檢查：血常規(guī)正常。胸部X線片提示：雙肺紋理增重。診斷：咳嗽病。辨證：陰虛肺熱，熱毒未盡。治則：滋陰清肺，清熱解毒。方藥：元參15 g，生地黃15 g，金銀花15 g，連翹10 g，板藍根10 g，貫眾10 g，魚腥草20 g，炙麻黃10 g，生石膏30 g（先煎），杏仁10 g，炙甘草8 g，藿香6 g，生大黃6 g，薄荷10 g，膽星6 g，浙貝母15 g，荊芥10 g，辛夷花10 g。5劑水煎服，每日1劑，分2次溫服。服藥后咳嗽明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，仍口干，咽癢，前方去金銀花，加金蓮花10 g，麥冬10 g，川椒2 g。5劑水煎服。服藥后痊愈。

2 體會

廣義咳嗽病治療方法很多，古人有很多論述及治法，如張景岳[1]曰：“外感之咳嗽，無論四時，必皆因于寒邪”“若但以脾胃土虛不能生金而邪不能解，宜六君子湯以補脾肺，或脾虛不能制水犯而為痰，宜理中湯或理陰煎、八味丸之類以補土母”“凡勞損咳嗽，必當以壯水滋陰為主，庶肺氣得充，咳嗽可漸愈”。現(xiàn)代《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]將咳嗽病分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽分風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺三型，內(nèi)傷咳嗽分痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗四型，隨證施治。

筆者在社區(qū)工作接診單純型流感后咳嗽患者較多，都是服用多種藥物療效不佳患者，經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)在各自時期都有其共同特點，運用中醫(yī)藥知識，很快摸索出了相應的治療方法，病例多，具有可重復性，療效很好，可為以后中醫(yī)藥治療該病提供思路。

整體觀念、辨證論治是中醫(yī)文化精髓，因人、因時、因地制宜是具體體現(xiàn)。人與自然相統(tǒng)一，人生活在自然界中，人體生理病理變化都要受到自然界地理環(huán)境、氣候變化等影響，而人的體質(zhì)又有不同，所以對人體產(chǎn)生影響就不同，診治疾病就必須辨證論治了。

1998年末病例在冀東地區(qū)，流感過后，咳嗽難愈是因為本地區(qū)當年夏季陰雨天多，雨水量明顯多于正常年份（冬季氣溫偏高少雪）。臨床癥狀如舌體胖大邊有齒痕，舌苔白或后有津，痰少不黏，色白，大都與夏季陰雨多，水濕之氣當令有關(guān)，脾喜燥惡濕，濕盛傷脾致脾虛，脾土虛不生肺金，則肺脾氣虛，加之礦區(qū)工人辛苦勞作，晝夜換班工作，睡眠不佳，易傷元氣，也是肺脾之氣虛之源，虛則外感之后余邪難盡又易隨時感邪，肺失宣發(fā)而咽癢咳嗽；脾虛生內(nèi)濕，內(nèi)外濕邪郁久生痰，痰濕阻肺，肺失肅降而至咳嗽，濕性粘滯，纏綿難愈，故病程較長，總之，脾虛濕盛，為病之根本，正如《素問·咳論篇》說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。選用六君子湯加車前子、桔梗益氣健脾滲濕化痰治其本，冬季氣溫偏高，風邪、溫邪襲肺，久咳又化熱略傷肺陰，車前子、蘆根、射干清肺熱，荊芥散風寒邪氣，百部、紫菀潤肺止咳。臨床觀察，脾虛濕勝體質(zhì)者，因同氣相求，更易受濕邪所傷，又“邪之所湊，其氣必虛”，本次流感患者多為該體質(zhì)者，又多遺留咳嗽癥狀，而其他體質(zhì)者患流感相對較少，尤其陰虛體質(zhì)者患病更少，有的即使患病，也很快痊愈，很少留咳嗽癥狀。

2017年末至2018年初病例在北京地區(qū)，流感過后，咳嗽難愈是因為本地區(qū)2017年四季雨水較正常年份少，氣溫高于正常年份，溫、燥邪氣當令，加之今人飲食豐腴，少活動，情志郁結(jié)躁擾內(nèi)熱由生，外感熱毒難盡，肺失宣肅而咳嗽，熱、燥為陽邪，易傷津液，肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺陰為熱燥之邪所傷，熱燥煉液成痰，終致肺失清肅而咳嗽不止。咳嗽聲重，有痰聲，咳痰不爽，痰黏，色白或黃，大便干，為痰熱陰傷，肺失清肅所致，口干、舌紅少津?qū)俳騻嗵S為有熱，熱盛津傷為咳嗽難愈之本，用金銀花、連翹、魚腥草、板藍根、牛蒡子、桔梗、生石膏清熱解毒，炙麻黃、杏仁、薄荷宣肅肺氣，浙貝母、膽南星清熱化痰止咳，生大黃通腑瀉熱，釜底抽薪。開始筆者曾用連花清瘟膠囊原方湯劑治療，療效不佳，經(jīng)改進為現(xiàn)在方后則療效顯著。臨床觀察，此次流感，脾虛濕盛體質(zhì)者（平素舌體胖大舌苔白有津）不易患病，因熱、燥消濕氣，使脾得健運，正氣充足，即使患病痊愈也快，很少遺留咳嗽癥狀。

同樣是流感后咳嗽，發(fā)生在同一季節(jié)，發(fā)病季節(jié)都氣溫偏高少雪，兩地同屬一緯度（距離近，無地域差別），則因當年雨水多寡，人體體質(zhì)差別，勞逸不同，而致臨床表現(xiàn)、治療方法均不相同，卻都取得了很好療效。

兩次咳嗽的區(qū)別點在于：氣候不同；體質(zhì)不同；生活環(huán)境不同；咳嗽聲音的清與濁；痰質(zhì)黏度，顏色；舌體大與瘦；舌苔白與黃及津液多少。

總之，病因病機可用燥濕為主來概括，清代余國佩“六氣獨重燥濕論”實為理論與實踐之總結(jié)，其《醫(yī)理》[3]云：“人之受病，獨重燥濕二氣者，如一歲之中偏干、偏水，禾稼必傷而成歉年，未見多寒多暑而損歲也。人之感氣受病亦然”，又云：“內(nèi)燥則外燥湊之，內(nèi)濕則外濕湊之”“濕病用益氣，燥病用益陰”。所以，以此兩法為基礎加減，運用于以后此類疾病再發(fā)生，很有借鑒價值。