王育勤教授從痹論治周圍性面癱經驗總結

王建超 王育勤

（1 河南中醫藥大學碩士研究生2017級，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫院名醫堂，河南 鄭州 450002）

周圍性面癱，亦稱為周圍性面神經炎[1]，因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病，發病不受年齡限制。臨床表現為患側面部表情肌癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，伴患側耳后持續性疼痛或乳突部壓痛，以及無法完成抬眉、閉眼、鼓腮等動作。對于特發性面神經麻痹，中醫通過中藥、針灸、推拿、拔罐、穴位埋線等方法治療本病，效果顯著[2]。王育勤教授通過對面癱病因病機的研究，提出“從痹論治”的觀點，應用于臨床，效如桴鼓。筆者隨師侍診，現將王師對周圍性面癱的治療經驗總結于下，以供參考。

王育勤教授，主任中醫師，碩士生導師，國家中醫藥管理局第三批全國優秀中醫臨床人才，第四批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承人。王師博覽中醫經典，總結臨床經驗，對周圍性面癱的治療擁有自己獨特的見解。

1 審證求因 從痹論治

面癱，中醫屬“口噼”范疇，俗稱吊線風，主要癥狀是口眼歪斜，口角流涎，言語不清，常伴耳后疼痛等表現，多因正氣不足，風邪侵入脈絡，氣血痹阻所致，亦歸為面部“中風”范疇。王師認為面癱發病的原因可歸納如下。

1.1 感受外邪為外在條件 風寒之邪侵襲頭面，邪氣郁于表絡，經絡阻滯，氣血痹阻，運行不暢，不能濡養面部經絡，以致筋脈失養，而發為本病。其邪客于經脈，手三陽經以及足三陽經均經過頭面，受外邪侵襲，局部經絡痹阻，腠理不密而出現口眼歪斜、面部麻木、口角流涎等癥狀。

1.2 正虛衛外不固是內在基礎 《靈樞·百病始生》云：“風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人。”正氣不足者，經絡虧虛，衛外不固，易受外邪而致病。面癱患者發病多因勞累、汗出受風、感受寒邪等引起，諸病因中均存在以“虛”為病理基礎的過程，此虛證或一過性的，亦或長期存在。正虛一般多見氣虛、氣血虧虛、腎陽不足、脾胃虛弱而致痰濕中阻等。

痹證者，閉而不通之謂也。正氣為邪所阻，臟腑經絡不暢，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風、寒、濕、熱等邪氣乘虛外襲，留滯于內而得之[3]。若其正氣虧虛于內，加之邪氣侵襲頭面，致使經絡阻滯，氣血運行不暢而發面部痹證，其癥狀與面癱相同。

通過對面癱和痹證病因病機的研究以及臨床經驗總結，王師認為面癱與痹證的病機相同，均以正虛為本，加之外邪侵襲，合而為病。因此提出“從痹論治”的觀點，同時體現中醫辨證論治和異病同治的理論思想，并且在臨床中屢獲奇效。

2 辨證論治 臨證加減

面癱發病以正氣虧虛為本，外邪侵襲為標，因此應以祛風散寒，通絡除痹，扶正補虛為主要治法。針對風寒實邪，方藥用川芎茶調散加減以治其標。方中主用川芎祛風活血以通絡，羌活、防風以散太陽之風，白芷善散陽明之風，細辛搜少陰之風邪，諸風藥合用，共奏祛風散邪之效。臨證加用桂枝溫通經脈，溫陽除痹，麻黃開腠理、通透毛竅，二者均能解肌發表而祛在表之風寒，以達除痹之效；佐以吳茱萸散寒止痛；威靈仙、秦艽祛風通絡。在祛邪的同時，必須針對其虛證予以相應的治法以扶正祛邪，當以補氣養血、健脾祛濕、溫陽化氣、化痰止痙等為主，因人而宜，各有側重，隨證加減。若偏于氣虛者，可加黃芪、黨參、白術，以補益肺脾之氣，實衛氣以御風寒；若偏于血虛者，可加熟地黃、白芍、當歸，以養血活血，使血足而筋自養，絡通則風寒易散，寓有“治風先治血，血行風自滅”之意，并且可制約風藥之溫燥；若兼夾風痰者，勿過用風藥傷陰，宜合牽正散以熄風止痙，使風散痰消，經絡通暢；若痰濕阻滯者，加茯苓、白術、半夏等健脾化濕祛痰，以使中焦通暢，陽氣輸布正常；若腎陽不足者，加附子、肉桂、山萸肉等溫腎助陽，使陽氣充足以達膚表，抵御外邪，即所謂“陽氣并則陰凝散”。

3 日常調護 預后恢復

在面癱的治療過程中，患者除了積極配合治療外，更應該注重日常的養護：（1）治療期間注意休息、勞逸結合；（2）面部保暖，避免因受涼、吹風或感冒等再次受邪；（3）忌煙酒、辛辣之物，同時注意調暢情志；（4） 適當進行面部按摩、艾灸等治療，以助恢復。面癱雖發病急驟，但經過早期、合理治療后，預后一般良好。在面癱痊愈后，亦應加強護理，防止面癱復發。

王師認為面癱初期若未及時治療，外邪未除，正虛仍在，遷延日久，兼之愈病心切，心緒不寧，久病多郁而化熱，易使病程拖延，病情復雜。若風寒之邪郁而化熱，宜從熱痹治療，應佐以清熱通絡，祛風除痹之法，方藥多合白虎加桂枝湯加減；若心肝之火郁而化熱，則應佐以疏肝解郁，清心除煩之法，方藥多合丹梔逍遙散加減。另外，面癱后期易形成痿證、痙證，遺留面肌痙攣、面肌聯合運動等后遺癥狀，宜治以養血潤燥，清熱通絡之法為主。

4 臨床治療 醫案分享

案1趙某，男，32歲，2018年1月9日初診，以右側面腫麻木，伴舌體麻木、言語不利4天為主訴。現診見：右側面腫麻木，舌頭麻木，言語不利，口角左歪，右側面肌痙攣、額紋變淺、面部無力，鼓腮右側漏氣，雙手易出冷汗，雙足冰涼。舌質淡紅、苔薄白，脈浮緊，右側明顯。患者4天前有感冒病史。查腦MRI和MRA無異常。西醫診斷：周圍性面癱；中醫診斷：口僻，證屬風寒痹阻，氣血虧虛。治以祛風散寒，溫經通絡，補氣養血。方用川芎茶調散合四物湯加減，處方：麻黃10 g，羌活10 g，白芷10 g，細辛10 g，川芎10 g，當歸10 g，炒白芍10 g，熟地黃10 g，威靈仙50 g，炒芥子15 g，制白附子10 g，炒僵蠶10 g，全蝎3 g，甘草10 g，黃芪25 g，防風10 g，肉桂10 g。7劑，日1劑，水煎400 mL，早晚2次溫服。囑患者注意日常養護，避風寒、慎起居。

1月17日二診：患者病情好轉，面腫消退，口角基本回正，守上方繼服7劑，囑其加強面部肌肉鍛煉；2周后面癱基本痊愈。

按：患者以右側面腫麻木，伴舌體麻木、言語不利4天為主訴，中醫診斷為口僻；因其4天前有感冒病史，外邪阻滯，頭面部氣血運行不暢發為本病，根據其雙手易出冷汗、雙足冰涼及舌脈象，兼有氣血虧虛之象，故其證屬風寒痹阻，氣血虧虛。宜予川芎茶調散加麻黃以祛風散寒，兼可解表；四物湯加黃芪以補氣養血，固護肌表；佐以牽正散加炒芥子、肉桂、威靈仙以搜風祛邪，溫經通絡，散寒除痹。諸藥合用，以達標本兼治之效。中藥治療的同時，囑其加強面部功能鍛煉，以助恢復。

案2張某，女，23歲，2018年2月23日初診，以左側面部麻木不適3天為主訴。現診見：左側面部麻木不適、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，口角稍歪向右側。患者3天前有受涼病史，體型偏瘦，平素易外感，畏寒喜溫，偶有心悸、腰腿疼痛，納眠可，二便正常，舌質淡紅，苔薄黃，脈浮弦細緩。西醫診斷：周圍性面癱；中醫診斷：口僻，證屬風寒痹阻，肝腎虧虛。治以祛風散寒，除痹通絡，補益肝腎。方用獨活寄生湯加減，處方：羌活10 g，桑寄生10 g，鹽杜仲10 g，牛膝15 g，細辛10 g，秦艽10 g，茯苓10 g，桂枝10 g，防風10 g，川芎10 g，當歸10 g，熟地黃10 g，炒白芍10 g，黨參12 g，炒黃芩8 g，威靈仙30 g，炙甘草8 g，生姜6 g，大棗8 g。7劑，日1劑，水煎400 mL，早晚2次溫服。

3月4日二診：患者訴服藥后，癥狀明顯好轉，左側面部不適消失，鼓腮時未見嘴角漏氣。又因上班時受風后，癥狀復發，予羌活10 g，秦艽10 g，當歸10 g，川芎15 g，白芍10 g，桂枝10 g，細辛10 g，白芷10 g，威靈仙30 g，黃芪15 g，防風10 g，白術10 g，生姜8 g。7劑，日1劑，水煎服。

3月12日三診：面癱基本痊愈，患者訴仍有面部怕涼，遂守上方繼服7劑，以資鞏固。囑其注意面部保暖，避免風寒侵襲。

按：患者以左側面部麻木不適3天為主訴，中醫診斷為口僻；因其3天前有受涼病史，風寒邪氣，侵襲頭面，經絡阻滯，經脈失養而發本病，加之臨床癥狀及舌脈象，有肝腎虧虛之象，故其證屬風寒痹阻，肝腎虧虛。宜予獨活寄生湯補益肝腎，補氣養血；去獨活加羌活，取其性善上行以祛頭面部風寒；威靈仙、黨參以祛風除痹，補益肺脾之氣；佐以炒黃芩、炙甘草、生姜、大棗，清除內熱，調理中焦。二診患者因受風后，癥狀復發，遂予川芎茶調散合玉屏風散加減，祛風散寒，益氣固表。三診予以鞏固治療，再加日常養護，防止面癱再發。

5 小結

周圍性面癱雖病情不重，但影響患者的生活質量，治療護理不當，易使病情遷延，日久不愈，嚴重者易使患者產生心理緊張、焦慮等情緒困擾。疾病初期多以外邪侵襲為主，王師提倡從痹論治，祛風散寒除濕，通絡除痹，扶正祛邪，使氣血運行通暢，濡養經脈，以減輕患者痛苦，同時預防疾病的進展，防止痿證、痙證形成。王師亦提倡在方藥應用的基礎上，聯合針灸、王不留行耳貼等中醫特色治療，效果更佳。