中醫規培醫師在超聲科輪轉中常見問題的分析與建議

潘競霞 李雅怡 何小蓮 楊秋曄

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫技科，廣東 廣州 510405）

住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）是指醫學院校畢業生以住院醫師的身份在培訓基地接受系統性、規范化的培訓，在實踐中全面提高和鍛煉臨床工作能力，是培養合格臨床醫師的必需途徑[1]，也是醫學生畢業后教育的重要組成部分，受到國家和全民的高度重視。廣州中醫藥大學第一附屬醫院在廣東中醫系列臨床住院醫師規范化培養中肩負重任，本院超聲科是集醫、教、研為一體的綜合型科室，在教學帶教方面有著充足的體會和經驗，規培是我科教學的一個重要組成部分。

超聲醫學是一門融合基礎醫學、臨床醫學及超聲圖像的實踐性很強的學科，是醫學影像學的重要組成部分[2]。隨著醫學技術的不斷更新及快速發展，超聲影像學在臨床中得到了廣泛的應用。對于臨床規培醫師來說，能夠讀懂超聲報告是臨床診斷最基本的要求，掌握一定的超聲知識及檢查操作技巧，可以及時準確地評估患者的病情狀況，做出合理判斷和解釋，正確指導臨床用藥治療。超聲科如何真正有效地落實規培政策，達到滿意的教學效果是每個基地需要認真思考的問題。本人結合超聲科工作經驗，根據臨床帶教過程中發現的常見問題，積極尋求解決方法，提出建議，以期幫助培訓基地及規培醫師能夠順利圓滿地完成培訓任務，意在提高、完善全國規培教育質量。

1 常見問題

（1）中醫臨床規培醫師在超聲科培訓時間短，大多數都是一個月，自身超聲影像基礎知識薄弱，理論知識欠缺，學歷結構存在差異，大多數在培訓前未經過超聲影像方面系統全面的學習。（2）超聲科每天工作量大，中醫規培醫師上機實踐操作機會少，本身動手能力欠佳。（3）規培醫師大多不在自己的工作單位進行培訓，很難真正融入培訓單位，得不到患者的認可，超聲科檢查人數多容易情緒急躁，再加上臨床經驗不足和溝通技巧欠缺，交流時難免會使用有些“生、冷、硬”的語言，無形當中增加了醫患糾紛的風險。（4）中醫規培醫師以后不從事超聲檢查工作，在思想上沒有認識到超聲知識對臨床工作的重要性，對超聲診斷工作的重要性、風險性、復雜性認識不足，責任心不強，學習勁頭不足。（5）中醫規培醫師對超聲科新技術不了解，缺乏主動學習的積極性。

2 建議及措施

針對以上存在的問題，我科因材施教，積極尋求解決方法，采取了一系列相應的措施，取得了一定的成績。

2.1 重視超聲基礎理論知識的學習 針對規培醫師學習時間短，對各種超聲檢查基礎理論知識的掌握程度差別較大，有必要對學員進行超聲檢查理論的規范化培訓[3]。為此，我們不僅要求他們系統學習超聲專業的經典書籍外，還進行定期專題講座，做到每周至少組織兩次業務學習，安排經驗豐富、教學水平較高的老師對學員進行各類檢查指南的講解，有助于學員在以后的實際培訓過程中按照規范的檢查方法進行各系統超聲檢查。利用微信平臺進行典型案例的討論及教學。所有新入科規培醫師建立學習群，由帶教老師將自己遇到的典型或疑難病例發布在微信群里，進行共同分析討論，鼓勵規培醫師積極發言，提出診斷思路，最后請高年資老師總結歸納，這樣極大地調動了規培醫師的學習熱情，提高了學習效率。遇到特殊病例布置回訪任務，要求規培醫師進行臨床資料的跟蹤回訪，將臨床診斷和超聲檢查結果相對照，發現問題及時糾正，逐步提高診斷水平。

2.2 加強操作技能的提高 超聲診斷方法與其他影像診斷方法最大的區別在于超聲診斷除了理論上掌握其診斷方法之外，還要掌握操作手法。超聲操作技能是規培醫師急于提高的一項重要學習內容，要盡可能給他們創造實踐機會，在有限的時間里讓他們掌握盡可能多的操作技巧。規培生入科后，下班后積極組織他們以自身為模特，相互交替進行上機操作練習，掌握基本操作手法。檢查過程中要規范掃查順序和標準切面，必要時指導學生進行多探頭聯合掃查。上班時利用患者較少的時候，讓他們獨立上機操作，針對不同器官的超聲檢查方法，進行有序地、系統地訓練，激發了他們極大的興趣，提高了獨立工作能力，增強了自信心[4]。另外，也要強調超聲儀器的正確調節，不能拿起探頭就看，不注重圖像清楚與否。正確的操作方法應該是根據所檢查的部位選擇探頭頻率、根據患者情況隨時調節灰階、根據病灶的情況隨時調節增益和聚焦點，只有這樣才能做到事半功倍。

2.3 注重溝通能力的培養 1989年世界醫學教育聯合會著名的《福岡宣言》指出：“所有的醫生必須學會交流和處理人際關系的技能，缺乏溝通應該看作與技術不夠一樣，是無能為力的表現”[5]。我院超聲科在臨床實踐中有意融入了溝通技巧方面的教學，幫助規培醫師提高溝通技能、語言技巧。在與患者溝通中應該充分注重細節：談話時表情專注，目光和藹，耐心聽取患者對病情的描述，其間盡量不要打斷患者的敘述，在向患者或家屬交代病情的時候，需要充分考慮語氣語調，要給予患者及家屬信心，盡量使用通俗易懂的語言，避免晦澀難懂的專業術語，避免“生、冷、硬、推”，談話中要密切觀察患者及家屬的情緒變化。在入科宣教時強調超聲科工作特點及常出現的醫患問題，讓規培醫師從思想上意識到溝通的重要性，控制自己的情緒，換位理解患者的需求，采用恰當的態度和方式，耐心地和病人溝通，避免不必要的糾紛。另外，帶教老師應該全面掌握規培醫師的學習、生活、家庭等各方面情況，及時了解規培醫師的心理動態，加強規培醫師之間、規培醫師與帶教老師之間的交流，盡量幫助他們解決困難，讓規培醫師盡快融入到醫院科室的活動中。

2.4 強調掌握超聲知識的重要性 制定嚴格考核制度 規培醫師一入科就進行宣傳教育，告訴他們能夠讀懂超聲報告是臨床診斷最基本的要求，掌握一定的超聲知識及檢查操作技巧，可以及時準確地評估患者的病情狀況，正確指導臨床用藥治療，對他們以后的臨床工作有著很大的幫助作用。只有讓他們從思想上認識到掌握超聲知識的重要性，才能積極調動他們學習的興趣和動力。我科還制訂統一的規章制度，做到有章可循、有據可依、便于自理，加強管理才能保證培養質量。我們制定了規培醫師請銷假制度、醫德醫風規則、出科考評管理規定及違規處罰管理辦法等，并定期進行考核，增加了規培醫師學習的壓力和動力，促進其自身綜合素質不斷提高。另外，為了更好地完成規培醫師的帶教工作，我們還制訂了帶教老師職責、科室規章制度等，按照職責分工，層層落實。各項規章制度的制訂和嚴格的人員管理，為規培醫生培養計劃的順利完成奠定了制度上的保證。

2.5 積極介紹新技術的應用 近年來，隨著科技的發展，超聲診療技術也呈現迅猛的發展勢頭，各種超聲新技術層出不窮，應用范圍也越來越廣。介入技術的進展使得超聲實現了從檢查到治療的飛躍，超聲治療不僅創傷小，而且能夠實現某些其他臨床技術難以實現的高難度操作[6]，在很多疾病的診斷以及治療過程中已經成為首選的方式。我科發揮青年技術骨干的主觀能動性，多方面開展本學科的新技術和新進展講座，如輸卵管超聲造影、介入超聲、盆底超聲講座等。讓中醫臨床科室規培人員了解超聲造影適合哪些疾病的診斷和鑒別診斷，輸卵管超聲造影的優缺點，什么樣的病變適合射頻消融治療，多大的淺表病變適合細針穿刺活檢，盆底超聲的檢查診斷過程，彈性成像在不同疾病的診斷中意義如何，超聲引導下囊腫抽液術的適用范圍。讓中醫規培醫師了解超聲檢查手段和新技術，有利于規培醫師日后順利地開展臨床工作，為患者的診療方案提供更多選擇，節省醫療資源和患者的醫療費用。

今后，我們仍將不斷地探索與實踐，在培養的過程中繼續積累和總結經驗，為培養出優秀的規培醫師貢獻一份力量。我們提倡在臨床工作中多微笑、細心檢查、耐心解釋、準確診斷，以期在潛移默化中培養規培醫師優良的醫德醫風，以后他們能將所學到的技能更好地服務于患者，造福一方百姓。