以學生為中心的中醫基礎理論教學改革探索※

梁 媛 聶 婭 李定祥

（湖南中醫藥大學中醫基礎理論學科，湖南 長沙 410208）

以學生為中心，即以學生的學習和發展為中心，實現從以“教”為中心向以“學”為中心轉變，從而提高學生的學習質量，使學生在知識、能力和素質上獲得全面提升[1]。中醫基礎理論課程是新生入校后學習的第一門專業基礎課，是研究和學習中醫學其他各門課程的基礎。教師的教育理念、教學方法將對其產生重大影響。在教學過程中如何提高教學質量，激發學生的學習興趣和積極性，使學生能夠較快地掌握中醫學的思維方法和基礎知識，正確引導學生進入中醫學的殿堂，是每位中醫基礎理論教學工作者所面臨的課題。

1 教學現狀分析

中醫基礎理論，是關于中醫學的基本理論、基本知識和基本思維方法的知識體系，來源于兩千多年前的 《黃帝內經》，蘊含著中國傳統的哲學思想和文化知識，內涵深奧，意義深遠[2]。中醫基礎理論課程的開設時間大多在第一學年的第一或第二學期，對于接受現代教育的大多數同學來說，此時的知識結構還是中學階段所建立的數、理、化知識，思維方式已習慣于邏輯思維，與中醫相關的中國古代樸素哲學及醫學知識則較缺乏，對于中醫學獨特的理論體系，豐富的人文、哲學、歷史背景等，容易感到枯燥、抽象、難以理解[3]。因此，要使學生真正透徹領會抽象而古奧的中醫術語、概念、學說并非易事。目前中醫基礎理論課程的課堂教學，大多數教師仍以傳統教學為主，從上課到下課，按照書本一章一節的平鋪式的教學，學生被動地接受老師講解的內容，雖然這種方式可以在有限的時間內傳遞最大的信息量，但是，這種填鴨式的教學會讓學生把主要的精力運用于對理論知識的梳理和死記硬背，而無暇思考這些理論知識如何運用于實踐[4]。

2 教學改革探索

2.1 教學理念的更新 教育部《關于深化教學改革，培養適應21世紀需要的高質量人才的意見》中指出：“改革教學方法是深化教學改革的重要內容。要重視學生在教學活動中的主體地位，充分調動學生學習的積極性、主動性和創造性。”因此，中醫基礎理論的課程教學必須改變“以教師為中心”，采用“以學生為中心”的課程教學思想。大量文獻和課程教學實踐表明，以教師為中心的課堂教學中，學生掌握知識的比率非常小，其中通過教師單純講授學生掌握5%，通過閱讀學生掌握10%，通過試聽學生掌握20%，通過示范學生掌握30%。其只有通過討論、參與實踐動手和互動教學，學生掌握知識的比率才能達到50%以上，分別是50%、75%和90%，即“學習金字塔”[5]。

2.2 教學設計的優化 中醫基礎理論具有理論深奧、知識內涵豐富的特點，傳統單一的教學方式就顯得勢單力薄，采用多元互動的情境教學法尤為必要。針對不同的章節本身的理論特點和教學要求，綜合多種教學方式如討論式、啟發式、問題式、發現式、病案式等等，設計出各自的教學實現環節。

2.2.1 重視中醫思維的培養 中醫學的主要思維方式，屬于原創思維，是植根于中國傳統文化、體現中醫藥本質與特色、相對穩定的思維模式和方法[6]。中醫思維方式主要體現為象思維、系統思維、變易思維等，中醫思維弱化是當前高等中醫教育突出的共性問題。“授人以魚，不如授人以漁”，思維方式比知識更重要是教育的共識，學生感覺中醫理論難理解的根本原因是欠缺中醫思維，聯合一種新的以學生為主體、教師為引導的教學模式，促進學生中醫思維方式的培養，變得十分必要。

例如在教學“六淫”這一章節的內容時，因為學生對病因的認識偏向于西醫的細菌、病毒，缺乏對中醫病因的認識，所以學習六淫的性質和致病特點時，教師應避免按照書本照本宣科、學生就知識點死記硬背。應當培養學生的中醫“象思維”，結合自然界“六氣”的性質和特點，引導學生主動思考推導六淫的性質和致病特點。并結合臨床病案分析，提高學生的臨床思辨能力。通過教師引導學生感受自然界六氣的性質，并對六淫邪氣的性質和致病特點之間的關系分析，培養學生的“取象比類”思維能力。比如：通過展示各種風的圖片，以形象直觀的方式讓學生感受自然界風的特點，自然界的風氣可以推開門窗，而侵襲人體的風邪則可以將機體的“門窗”——腠理開張，即“風性開泄”的性質。然后進行總結，引導學生用取象比類的思維類比推理出風邪的性質和特點，最后推導出風邪的概念。

2.2.2 重視自主學習能力的培養 自主學習是大學生所必備的素質和能力。“自主學習法”通常會讓學生以分散形式或集體形式自行設計學習方案，選定學習內容、方式、時間，進行有目的的學習，教學設計常以小組形式圍繞“問題”展開[7]。在課程教學中，我們可以選取合適的內容讓學生以小組為單位開展自主學習。

例如在藏象學說臟腑之間的關系的教學中，轉換師生的角色，以學生為主，通過教師的適當引導，來完成教學。教師從五臟的生理功能出發，以“心”為例，引導學生找出心與其他四臟在生理上的聯系。心的功能是主血脈、主神志，肺的功能是主氣司呼吸、通調水道以及朝百脈，找其生理功能的共同點或有關聯處，最后得出心與肺的生理聯系主要體現在心主行血與肺主氣司呼吸之間的協調。以此類推，引導學生采取小組討論的方式找出心與脾、心與肝、心與腎之間的生理聯系。學生們制作PPT并加以生動講解，不但活躍了課堂氣氛，還能將前后知識相互聯系，懂得如何學以致用。一方面培養了學生的自主學習能力，提高了學習效率，另一方面也鍛煉了學生獨立思考、溝通交流、語言表達等各方面能力，進一步提高了學生的綜合素質。

2.2.3 重視啟發式教學法的應用 中醫基礎理論課堂教學中如何做到“以學生為中心”?如何遵循學生的認知和學習規律，化抽象為具體，去艱澀見生動，引導學生在已有知識上建構中醫思維，是我們探索中醫基礎理論課程教學改革的要點[9]。筆者認為改革的根本任務在于不斷激發學生的學習興趣，讓其產生強烈的自主探索和學習欲望。因此，在中醫基礎理論的課堂教學中應重視啟發式教學法的應用。啟發式教學的主要功能是調動學生的積極性和參與度，提高其學習興趣、注意力和思維力，使學生在整個教學過程中保持主動性。

例如在學習“哲學思想”這一章節的內容時，學生對于這種思維認知方式缺乏正確的認識，氣、陰陽、五行的概念學生難于理解和掌握，甚至會產生“迷信”的認知。因此，課堂上教師應運用啟發引導式教學方法，注重學生原有知識與新知識的關聯，引導學生知識的推導，結合生活中的事例，使學生深入理解教學內容，掌握重點，解析難點。在學習陰陽學說的基本內容時，結合學生易于接受、理解的現象，詞語“陰盛陽衰”、天熱吃冰激凌、樹根與樹冠的關系等，啟發學生理解、掌握陰陽學說的基本內容。在學習五行學說的基本內容時，通過引導學生觀察思考日常生活中木、火、土、金、水之間的關系，列舉日常生活中的事例“斧頭伐木，但是木頭也可能崩了斧子”“木生火，水滅火”，啟發學生學習五行的相生、相克、制化的正常關系，以及相乘、相侮、母子相及的異常關系，提高學生的學習興趣和參與度，加深學生的理解，有利于內容的掌握。

2.3 教學評價的改革 目前，我國高校教學評價較為通行的是以卷面理論考試為主的終末性評價。這一評價方式忽視了對學生學習過程的激勵與改進。而過程性評價從學習本身出發，更關注學生學的過程，以動態、發展的眼光看學生，注重個體化發展，通過經常性、多層次、多角度、多方式的評價，采集并反饋學生的學習信息，以激發教學反思、改進學習，達到提高學習效果的目的[10]。為此，筆者認為有必要將過程性評價引入到中醫基礎理論課程教學與評價體系中。

例如，中醫基礎理論課程的考核評價系統，可分為過程性評價考核及終結性評價考核，其中過程性考核評價考核占30%，終結性評價評價考核占70%。過程性評價考核根據中醫基礎理論課程特色及教學計劃，設置以下3項：①課堂提問；②討論、作業、小論文或小測驗；③考勤：由學生班委會進行課堂考勤，任課教師抽查，班委會期中、期末提交考核數據。

3 結語

中醫學的發展已進入到新的時期，培養具有高尚的人文精神、良好的科學素養、扎實的基礎知識、較強的實踐能力及開拓創新意識的高素質人才勢在必行，中醫教育方法也應相應有所調整[9]。而作為中醫學入門課程的中醫基礎理論，傳達的訊息尤為重要，教學中應本著“以問題為導向，以學生為中心”的理念，著眼于學生主動“學”的過程。中醫基礎理論課程教學要落實這一理念，實際上并沒有特定的教學方法，凡有利于學生的自主學習，有利于提高教學效果的，都可以視為好的教學方法，因此，應根據教學目的、教學內容和教學要求，選擇或創造恰當的方法。