PBL教學模式對中醫學基礎課程的適應性影響※

張冰冰 孫 鑫

（遼寧中醫藥大學基礎醫學院，遼寧 沈陽 100847）

基于問題的學習 (problem-based learning，PBL)既是一種課程又是一種學習方式[1]。作為一門課程，它的核心即是“問題”，然而要解決這些問題要求學生具備解決問題的能力，自主學習的能力，以及參與小組學習的溝通技能等；作為一種學習方式，學生要使用系統的方法去處理解決在實際工作中遇到的問題。在PBL教學過程中，分以下幾步：提供給學生一個問題情境；學生討論、明確問題；給出問題假設，提出解決問題設想；充分利用學習資源驗證假設；綜合各自想法，提出新的設想；重新查找資源，再驗證；最終展示[2]。PBL教學模式的出現，無疑為我們中醫教育者指明了教學改革的方向，“授之以魚”不如“授之以漁”，“要我學”變成“我要學”，讓學生學會學習，主動學習，掌握自我導向學習的能力就顯得非常重要。

1 合理的教學計劃有助于提高PBL模式適應性

與傳統教學方法相比，PBL是一種基于自主學習的課程教學方法，學生在學習過程中要花費更多的時間和精力，而且對學生的生理上和心理上提出了新的挑戰：只有具備一定的成熟度和良好的接受度的學生，才能真正對自己的學習擔負起相應的責任。剛剛進入中醫藥大學學習的高中畢業生，直接學習中醫學基礎課程，大多數學生會有不適應的表現。由于以往高中經歷的教育模式都是以教師講授為主的被動學習方式，突然轉變為可以發揮主觀能動性的自主學習模式，很難短時間適應，容易對學習方法產生迷惑，學習效果不佳。本研究對2015級本科生的中醫學基礎課程開始試驗，許多學生在剛開始接觸PBL教學方法時，顯示出較大的興趣，但學習過程中難免遇到一些困難，而這些會挫傷他們原有的積極性。PBL是一種自主且互動式的學習模式，保證授課效果，取決于學生能否以積極的態度、恰當的方式參與討論。比如對中醫學問題的認知水平有限、自主學習能力不強等因素都會導致小組的自主討論難以深入下去。此時，如果同小組的學生進入被動狀態，教學經驗豐富的PBL教師也很難通過有效的引導來逆轉局面。

另外，本科生參與PBL課程的主觀能動性的差異，與課程的設置安排密切相關。以中醫基礎理論、中醫學基礎課程為例，課程安排在第一學年的第一學期，其初衷是考慮到本科生新生基礎知識薄弱，還未真正接觸臨床，缺少PBL課程所需的理論知識和實踐經驗作為支撐，希望本科生在第一學期積累更多的中醫學臨床專業知識，為相應使用PBL教學模式課程的開設奠定更充足的理論基礎。到了三年級本科生有了一定的中醫學的基礎知識作為基礎，又參加了臨床實踐，對PBL教學方式具備了較好的適應性和濃厚的興趣。而研究生將會在課程中表現得更為突出，由于既往有些畢業生有相關工作經歷，對臨床有較深的認識，也深知中醫學理論知識對臨床實踐非常重要，因此PBL課程會產生更大的興趣。而應屆本科生，在以往的學習經歷中習慣了傳統教學模式，對知識體系的建立和臨床實際需要沒有強烈的學習目標，更愿意選擇那些傳統授課模式的課程。因此可見，在PBL教學實踐中出現的各種問題，雖然與學生的學習動機和學習態度有關，但是并不是絕對的，也受課程安排合理性等因素的影響。所以，合理安排教學計劃，多在本科生初、高年級和研究生階段課程安排PBL授課模式，有助于幫助學生順利度過教學模式轉變的適應期。

2 豐富的教學經驗影響PBL教學效果的因素

在病因一章中，講授七情內傷的時候：七情內傷，是由于情緒變化引起臟腑精氣功能紊亂而致疾病發生或誘發的一類病因。七情內傷致病，因其直接損傷內臟精氣，故可導致或誘發多種情志病和身心疾病。情志活動由臟腑精氣對外在環境因素的應答而產生，臟腑精氣是情志活動的內在生理學基礎。由于人體是以五臟為中心的有機整體，故情志活動與五臟精氣的關系最為密切。《素問·陰陽應象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”我們先來講喜，喜是一種良好的情緒，正常的喜樂，使精神愉快，心氣舒暢。所以常言道：“笑一笑，十年少”，喜有舒緩氣機的作用。這時候，授課教師問同學們一個問題：“喜能導致疾病嗎？”

學生通過預習，查找資料分組回答，如“范進中舉”，大喜過望時會一時痰迷心竅，出現癲狂類癥候。老師這時候追問：如果出現這樣的癥候怎么治療呢？情志不僅可以致病，還能治病，古人對情志內傷所致的疾病可以用“以情勝情”法。《續名醫類案》中記有一女因思亡母過度，諸病纏身，百藥不治。韓世良借此女平時信巫，便離間母女關系，假托母死因女命相克，母在陰司要報克命之仇，生為母女，死為仇敵。女聞后大怒，并罵：“我因母病，母反害我，何以思之！”遂不思，病果愈。

PBL授課方式會加深學生對七情內傷的理解，如果該門課程的教師在授課技巧方面，尤其是教師的角色定位上有更為活躍的表現，營造了更為開放的思維和更為靈活、積極的課堂氣氛。可見，PBL授課教師在教學活動中發揮著舉足輕重、不可或缺的作用。

3 問題設計的優劣對PBL教學效果有直接影響

在PBL課程中，它的核心即是“問題”，問題設計的優劣起著至關重要的作用，既需要圍繞著中醫學基礎的教學目標，又需要具有可還原性的真實感，能夠激發學生對中醫學的學習和探索的興趣，而且適合逐步深入探討。中醫基礎問題的設計是需要較豐富的專業知識點和理論框架作為基礎的，怎樣選擇知識點，需要反復的印證和思考。目前對中醫學PBL教學模式的運用中，對PBL課程問題的設計有比較大的隨意性，主要以授課教師的理解和對臨床上的病例對知識點的套用為主，缺乏了對問題必要的嚴密的設計和論證，而且沒有對整體課程框架的PBL教學模式的整體設計，這種情況可能會導致問題不夠嚴謹，或者缺乏深入討論的價值，或者對討論的軌跡沒有既定的方向控制。因此，問題通過嚴密的設計，反復的考量，能夠對PBL的教學效果產生直接的影響。

4 學生的自主性對PBL教學效果有相當程度的影響

中醫基礎理論課程和中醫學基礎課程，多安排在學生進入中醫藥高等院校的初期學習，學生從高中的被動接受知識的狀態進入到主動討論的學習狀態中，學生的自主學習能力會直接導致PBL教學效果的成敗。因此，在課程開始前要讓學生了解PBL教學模式是什么，對比被動學習有什么優點，對他們今后學習的益處，這樣，學生會比較樂于接受新的主動討論的PBL教學模式，也會使教學效果得到保證。有一些學生由于脫離了高考的壓力和題海戰術的束縛，在大學初期，傳統教學模式養成的惰性，會使他們習慣于灌輸式的學習習慣，缺乏了主動性和深入研究和思考的意識，而中醫學的學習正是需要積極的學習態度才能保證良好的學習效果。醫學生適應了PBL教學模式，可以圍繞醫學問題查閱學術資料、分析臨床問題、小組討論、進入正式臨床工作之后，成為醫生，可以在工作之中和工作之余完成自己的學習任務。PBL教學模式的核心本質是培養學生積極主動學習能力、獨立思考能力、批判式求索能力，這些能力的培養對醫學生的學習習慣和終身學習能力可以起到巨大的推動作用[3]。

中醫學基礎是一門中醫基礎課程，是新生入學后接觸到的第一門中醫課程，學生還沒有一定的專業基礎知識，剛剛接觸醫學，但是對于治療臨床疾病有相當濃厚的興趣，而傳統授課方法過分注重學生專業知識傳授，而忽視對學生學習能力及綜合素質的培養，主要表現為課堂上以“灌輸式”講授為主，對學生自主學習的支持和指導不夠，導致多數學生缺乏自主學習的能力和主動學習的態度，學習的目的以應付考試為主，對所學基礎知識理解比較膚淺，實踐動手能力弱，一進入臨床工作，容易出現解決實際問題能力不足的現象。

目前PBL教學模式已成為國內乃至國際上流行的教學模式，作為一種有效能夠培養學生自主學習能力的教學方法，也逐漸成為中醫藥學教育改革發展的方向，但是實際授課效果仍有較大提升空間，中醫藥院校的中醫學基礎課程可通過合理安排教學計劃、提高教師授課技巧等方面加以改進，更好地發揮PBL教學模式積極作用。