安神中藥的臨床應用舉隅※

楊金祿

（上海市嘉定區真新社區衛生服務中心中醫科，上海 201824）

安神中藥是指具有安神定志的藥物，主要適用于睡眠障礙，心悸怔忡，或情志異常等病癥。筆者從醫二十余載，靈活使用安神藥物，應用于多種病癥的治療，現舉隅如下。

1 止汗 （汗證案）

顧某，男，57歲。多汗。初診日期：2014年5月12日。主訴：多汗數年，加重1月。患者數年來多汗，時輕時重，反復發作，曾經中西醫治療無效。1月來汗出又加重，故來就診。刻下癥見：午夜汗出，大汗淋漓，汗后胸中不適，影響睡眠，白天乏力，動則汗出，胃納尚可，大便干結。舌紅苔薄根膩，脈細弦。平素身體尚健。西醫診斷：植物神經功能紊亂。中醫診斷：汗證（陰虛火旺，營衛失和）。治法：滋陰降火，安神止汗。治以自擬方，藥用：酸棗仁10 g，遠志10 g，茯神30 g，龍眼肉10 g，生地黃20 g，麥冬20 g，黃連3 g，制首烏10 g，當歸10 g，川芎10 g，黨參10 g，桂枝10 g，木香10 g，白芍12 g，浮小麥30 g。7劑，水煎，日二服。

2014年5月19 日二診：午夜汗止，日間乏力，大便已暢。舌暗紅苔薄根薄膩，脈細弦。續服上方。7劑。

2014年5月26 日三診：偶有微汗出，夜臥多夢，時有胸悶、胃脹，雙眼干澀。舌淡紅苔薄膩，脈弦。前方改酸棗仁15 g，加丹參30 g，瓜蔞皮10 g。7劑。

2014年6月3 日四診：白天偶有汗出，夜臥安寧，胸悶、眼酸減輕，乏力。舌淡紅苔薄膩，脈弦。營衛調和，心火已減。上方去桂枝、白芍、黃連。7劑。

后繼以上方為主調理近2月，患者多汗無復發，余癥亦平。

按： 《素問·陰陽別論》言： “陽加于陰，謂之汗。”[1]自汗、盜汗與失眠的基本病機相同，均為陰陽失衡，由于陰陽偏盛或偏衰，腠理不固，汗液異常外溢，形成汗證。日久往往虛實夾雜。該案患者為久病，病機為陰虛火旺，虛火熏蒸，營衛失和；附加午夜肝經始動，有火上澆油之意，故汗出尤甚。治療時滋陰降火為主，兼調和氣血。在此基礎上，聯合應用酸棗仁、遠志、茯神、龍眼肉等滋養安神之藥，有調和陰陽、養心止汗的功效。

2 止痛 （帶狀皰疹案）

張某，女，64歲。初診日期：2011年9月5日。主訴：帶狀皰疹后皮膚疼痛2月余。患者2月前突發左側胸背及右上臂皮膚刺痛，伴發皰疹，在某三級醫院皮膚科診斷為帶狀皰疹，經抗病毒、營養神經、止痛等治療近20天后，皮損緩解，但遺留疼痛不得緩解，故來尋求中醫藥治療。刻下癥見：左胸背部及右上臂前側皮膚刺痛、抽痛或灼痛，發作無時，夜晚尤甚，疼痛難忍，口干，喜太息，多夢，大便不調。舌瘦質紅，苔薄白，脈沉稍數。查體見：疼痛部位散在暗紅皮膚色素沉著斑片。另有冠心病、慢性胃炎及頸腰椎病史。西醫診斷：帶狀皰疹后遺神經痛。中醫診斷：蛇串瘡（肝郁血虛）。治法：疏肝解郁，健脾養血。方用逍遙散加減。藥用：珍珠母30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），磁石30 g（先煎），柴胡12 g，當歸15 g，白芍15 g，生地黃10 g，玄參10 g，茯苓10 g，白術10 g，薄荷5 g（后下），丹參30 g，牡丹皮12 g，延胡15 g，甘草5 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2011年9月13 日二診：疼痛大減，發作次數明顯減少，胃脘不適，夜眠安寧，夜臥口干。舌淡，苔薄偏膩，脈沉細。查體：皮膚色素沉著斑片顏色明顯變淺。證治同前。上方加薏苡仁20 g，以養胃祛濕。7劑。

2011年9月21 日三診：疼痛輕微，偶有發作，胃脘不適減輕，夜臥口干、口苦，眠尚安，二便調。舌稍紅，尖少苔，中后兩側少許黃膩苔，脈數小弦。查體同前。肝郁血虛，兼有肝膽郁熱。前方稍調整，加清肝利濕之品，續調半月，患者疼痛消失而愈[2]。

按：帶狀皰疹中醫謂之 “蛇串瘡”，往往由于肝經郁熱、脾胃濕熱，或外感毒邪，濕熱蘊積肌膚而成。該案患者基本病機為肝郁血虛，故治療以逍遙散疏肝解郁、健脾養血。 《素問·至真要大論》言： “諸痛癢瘡，皆屬于心。”[1]，故重用珍珠母、牡蠣、磁石重鎮安神之品，以潛陽安神，平肝寧心，而收安神止痛之功。

3 止癢 （過敏性皮炎案）

符某，女，70歲。過敏性皮炎。初診日期：2012年11月27日。主訴：頭背部皮膚瘙癢1周。患者1周前染發，當晚即出現頭部瘙癢，并逐漸加重。刻下癥見：頭皮及背部癢甚，夜眠不安，皮膚干燥，余可。舌暗紅苔少，脈細。另有冠心病、腦動脈供血不足史。西醫診斷：過敏性皮炎。中醫診斷：風瘙癢（血熱風燥）。治法：疏風清熱，養血潤燥。治以自擬方，藥用：珍珠母30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），磁石30 g（先煎），丹皮12 g，丹參12 g，赤芍12 g，大青葉15 g，紫草15 g，玄參12 g，野菊花12 g，代赭石30 g（先煎），生地黃30 g，苦參15 g，荊芥12 g，防風9 g，黃芩12 g，桂枝9 g，首烏15 g。14劑，水煎，日二服。

2012年12月25 日二診：服前藥上癥消失。但幾天前因感冒服泰諾后頭部、上半身瘙癢又發作，目前時有咳嗽，牙周疼痛，周身酸痛，大便可，晚上兩顴潮紅。舌暗尖紅苔薄膩，脈滑數。證治同前。藥用：珍珠母30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），磁石30 g（先煎），牡丹皮24 g，丹參12 g，赤芍12 g，大青葉15 g，紫草15 g，板藍根15 g，玄參12 g，三菱15 g，野菊花12 g，代赭石30 g（先煎），生地黃20 g，苦參15 g，荊芥9 g，防風9 g，黃芩15 g，桔梗12 g，牛蒡子12 g，薄荷3 g（后下），浮萍9 g，黃柏 9 g，知母12 g。14劑。水煎，日二服。另予氯雷他定片，每晚口服1粒。

2013年1月8 日三診：服藥后因病情改善明顯，已自行停服氯雷他定片1周。目前瘙癢基本緩解，牙痛、身痛、面部潮紅等消失。舌淡紅苔薄，脈沉細。治法從前。上方去桔梗、牛蒡子。14劑。鞏固療效。

按：風瘙癢有泛發性和局限性之別，常由于風熱、血熱蘊于肌膚，不得疏泄所致；或血虛肝旺，內燥生風而成。該患者病程較短，感受外邪為主。故治療時主要是瀉其有余，以祛邪為主。所用藥物中，珍珠母、牡蠣、磁石均為重鎮之品，重鎮安神而有止癢之功。

4 解痙 （腓腸肌痙攣案）

蔣某，女，79歲。腓腸肌痙攣。初診日期：2013年3月7日。主訴：反復小腿痙攣半年。患者半年來反復發生小腿痙攣，夜間多發，白天亦有發作，發則酸痛難忍，曾服鈣片等無效。刻下癥見：頭暈，腰酸，胃納尚佳，二便調暢。舌紅苔薄，脈細小弦。另有高脂血癥及腦動脈供血不足史。西醫診斷：腓腸肌痙攣。中醫證型：肝腎不足。治法：滋肝補腎，平肝解痙。治以自擬方，藥用：天麻10 g，鉤藤20 g（后下），蜈蚣2 g，地龍10 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，山茱萸10g，川牛膝15g，豨薟草15g，雞血藤15g，木瓜10g，炒白芍10 g，甘草3 g。7劑，水煎，日二服。

2013年3月14 日二診：患者小腿痙攣發作有所減少，但發作次數仍較多，頭暈減輕，胃脹不適。舌淡紅，苔薄白，脈細小弦。前方加龍骨30 g（先煎）、牡蠣30 g（先煎），茯神30 g，遠志10 g。14劑。

2013年3月28 日三診：患者小腿抽筋已很少發作，胃脹輕，胃納一般，舌脈同前。證治同前。前方14劑。用藥后患者病情控制佳，隨訪2月，小腿抽筋偶有輕度發作。

按：腓腸肌痙攣俗稱 “抽筋”，是一種最常見的痛性痙攣[3]。四診合參，認為該例為肝腎不足，筋脈失養，引動內風。治療以滋補肝腎，平肝通絡為主。以 “肝主筋”為依據，二診時加用龍骨、磁石，重鎮潛陽，平肝熄風；加茯神、遠志，補心益智，緩急解痙。共奏安神止痙之功。

安神中藥有重鎮安神和滋養安神之分。礦物、貝殼類質重性降，常有平肝重鎮的功效；植物類質潤性補，常有滋養寧靜的作用。現代藥理研究證實，安神中藥具有鎮靜、抗焦慮、催眠等作用，如李氏等[4]研究發現安神中藥可增加模型大鼠腦中5-羥色胺含量并降低下丘腦內去甲腎上腺素含量，通過調節機體神經內分泌系統，起到鎮靜作用。安神中藥應用于臨床多種病癥，可謂“異癥同治”，仍是以辨證論治為基礎，適當配伍，方能起到一定臨床療效，仍需進一步探討。

[1]姚春鵬.黃帝內經[M].北京：中華書局，2015：54，514.

[2]楊金祿，楊波.帶狀皰疹后遺神經痛治驗1則[J].中國中醫基礎醫學雜志，2013,19（2）：226-227.

[3]李春紅.加味芍藥甘草湯治療腓腸肌痙攣60例[J].中醫臨床研究，2014，6（13）：99.

[4]王燕，張崗強，張楠，等.肝膽兩益湯對失眠模型大鼠不同腦區中單胺類神經遞質的影響[J].中國藥物應用與監測，2015,12（4）：215-219.