從中醫(yī)五臟論血管性癡呆的病機

郭 清宮洪濤

（1 河南中醫(yī)藥大學研究生處，河南 鄭州 450000；2 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450000）

血管性癡呆的主要臨床表現為記憶力下降、善忘、反應遲鈍、智能低下等，常發(fā)生在中風等一系列腦血管疾病之后，近年來患腦血管疾病的人數不斷增多，血管性癡呆的發(fā)病率也隨之升高，嚴重影響了患者的生活質量，其病機備受人們關注，同時中醫(yī)對血管性癡呆的研究也不斷深入。《素問·陰陽應象大論》曾指出“人之五臟可化生五氣，以生喜怒悲恐驚”。《素問·宣明五氣篇》又云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”。由此可見五臟與精神、意識活動密切相關，五臟之氣協調則人體的認知功能正常。所以筆者認為應該從中醫(yī)五臟的角度對血管性癡呆的病機進行分析。

1 從腎論之

腎為先天之本，藏精，精成則腦髓得以生，腦為髓之海，精髓匯聚于此，《靈樞·海論》：“腦為髓海，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。髓海的充盈與否會影響人體的精神活動。腦髓依賴于腎精的充養(yǎng)，腎精是腦生成的物質基礎[2]。腎精充足則腦髓旺盛，神機得以濡養(yǎng)，反應敏捷，目達耳通。腎精不足，則不能生髓充腦，髓海不足，神機失用從而出現生長發(fā)育及智力方面的障礙[3]。《醫(yī)學心悟》中記載：“腎主智，腎虛則智不足，故喜忘其前言”。《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》記載：“人之精與智皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。《內經精義》云：“事物所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經”。進一步明確腎精不足可致人記憶力及智力減退。此外，腎包含真陰真陽，是一身陰陽的根本，腎精虧虛則氣血運行受阻，津液輸布失常，致使痰濁、瘀血內停。痰濁、瘀血都是腎虛的病理產物，內阻腦絡，蒙蔽清竅，腦失所養(yǎng)，神機失司，就會出現神志模糊，記憶力下降，表情淡漠呆板等癥狀。

2 從心論之

心主血脈，藏神，君主之官也。《靈樞·邪客》指出心乃五臟六腑之大主、精神之所舍也。《靈樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神”。《靈樞·平人絕谷篇》云：“血脈和利，精神乃居”。由此可見心臟在人體的神志活動中扮演重要角色。血液是神志活動的物質基礎[4]，心主血，心血充足，上供于腦，則神有所養(yǎng)，神思靈敏，精力充沛。若心氣不足則氣虛不能推動血脈的正常運行，心血瘀阻腦竅，就會出現反應遲鈍、健忘等癥狀，心氣虛弱還會導致血液生化無源，失于榮養(yǎng)，神失所藏，精神渙散。《圣濟總錄》指出：“健忘之病，本于心虛，血氣帥少，精神昏聵，故志動亂而多忘也”。同樣也說明了心氣虧虛是引發(fā)血管性癡呆的重要因素之一。

3 從肝論之

肝藏血，主疏泄，可暢達氣機，對人體的認知功能和情志調節(jié)有重要意義。肝的疏泄功能正常則全身氣機暢通，各臟腑器官得以正常發(fā)揮；若肝臟疏泄失常，就會引起氣機不暢，臟腑失調。古代醫(yī)家以為肝的疏泄失常會影響情志，引起癡呆的發(fā)生。陳士鐸指出：“呆病之成，必有其因，大約其始也，起于肝氣之郁”。《景岳全書》在論述呆病時也指出了情志因素是呆病的一個重要病因，書中記載：“癡呆癥，平素無痰，而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以驚恐而漸致癡呆。”同樣當代醫(yī)家也認為肝失疏泄與癡呆的發(fā)生有重要關系，李冰[5]認為人至老年，肝氣衰敗，七情失調而致肝氣郁結，肝失疏泄引起肝虛陽亢，同時生成痰、濕、郁、瘀等病理產物。此外，肝藏血，有調節(jié)血量的功能，肝血充足，則心腦得以供養(yǎng)，若肝血虧虛，血液無以上承養(yǎng)腦，且腎精無以生化，髓海虧虛，腦竅失養(yǎng)，就會出現健忘，智能低下等癥狀。

4 從脾論之

脾為后天之本，主運化，可升清，在志為思。脾能生成和運化水谷精微，并輸布于全身。《靈樞·五癃津液別》記載：“五谷之津液和合而為膏者，內滲于骨空，補益腦髓”。由此可見精微可化生為髓，充于腦海。脾臟功能失調則影響氣血生成及水液運行，會引發(fā)腦部疾病。若脾氣虛衰，則氣血缺少生化之源，腦失所養(yǎng)，神機失用，若脾運化水液失調，則聚濕成痰，蒙蔽清竅，神志失司。若脾升清受阻，則水谷精微不能上承于腦，腦髓空虛，反應遲鈍、記憶力下降。

5 從肺論之

肺主氣，司呼吸，朝百脈，助心主治節(jié)，還可宣發(fā)肅降、通調水道，為相傅之官。肺氣充沛則氣血得以正常運行，肺氣虛衰就會致使血行障礙，從而影響人體的神志活動。《靈樞·天年》曾記載：“肺氣衰，魄離，故言善誤”。肺主宣發(fā)肅降，通調水道，若失于宣發(fā)肅降，則影響水液代謝，水濕聚濕成痰，蒙蔽清竅，腦絡失用。同時肺與大腸相表里，肺臟功能失調會影響大腸的傳導功能，致使?jié)岫緝葴Ｓ嘘P流行病學調查顯示腑滯濁留是血管性癡呆發(fā)病的重要因素[6]。

綜上所述，血管性癡呆的病位雖然在腦，但是與五臟的關系密切，病機為髓減腦消，神機失用，病性多屬本虛標實，腎精、氣血陰陽虧虛為之本，痰濕血瘀內阻為之標，臨床辨證時需分清虛實，結合五臟加以施治。可以活血化瘀、瀉火逐痰、行氣解郁治標，補益脾腎、充養(yǎng)腦髓治本，標本兼治。此外，用藥物治療的同時，又要重視精神情志的調控，并加以智能訓練。筆者相信醫(yī)家本著中醫(yī)整體觀念和辨證論治的原則，通過對中醫(yī)藥的不斷深入研究，定會為血管性癡呆病的預防、治療及康復提出更好的思路和方法。

[1]吳秀芹，梅曉云，吳顥昕.五臟失調與血管性癡呆發(fā)病機理探討[J].河南中醫(yī)，2011，31（2）：111-113.

[2]宮洪濤.腎精虧虛是血管性癡呆發(fā)生的根本[J].浙江中醫(yī)雜志，2005，40(11):470-472.

[3]張傳慧，姜華.血管性癡呆的中醫(yī)病機理論[J].黑龍江中醫(yī)藥，2007（3）：58-59.

[4]張海燕，唐農，廖軍，等.從五臟失調論治血管性癡呆[J].云南中醫(yī)學院學報，2013，36（2）：30-32.

[5]李冰.血管性癡呆從肝論治[J].河北中醫(yī)，2005，12（27）：950.

[6]田金洲，王永炎，劉峘，等.血管性癡呆發(fā)病機理的研究[J].中醫(yī)雜志，2003，44（8）：565-567.