180例糖尿病患者胰島素泵使用的觀察與護理

徐紅葉，姚衛(wèi)蕓，高敏

（山東省高青縣人民醫(yī)院，山東 高青 256300）

0 引言

胰島素泵（CSII）是模擬胰島B細胞分泌模式，

24小時持續(xù)釋放作用，肝糖原分解被有效地抑制，良好地控制了空腹血糖；餐前大劑量的設(shè)置可以彌補胰島B細胞對高糖刺激的遲鈍反應(yīng)而導(dǎo)致的胰島素分泌減少或高峰延遲的不足，使患者血糖達到正常[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

使用胰島素泵治療糖尿病住院患者共180例，年齡16～75歲，男患者108例，女患者72例（其中包含孕婦20例），診斷為1型、2型糖尿病或妊娠期糖尿病（糖尿病妊娠），入院時，糖化血紅蛋白均大于8.5%，平均空腹血糖＞15.3mmol/L，平均餐后2小時血糖＞22.6mmol/L，血糖控制不穩(wěn)定，服用降糖藥物及常規(guī)胰島素注射治療效果不達標。妊娠期糖尿病或者糖尿病合并妊娠的孕婦患者需用胰島素進行治療。

1.2 方法

給與患者皮下置入胰島素泵，持續(xù)輸注胰島素來控制血糖。

1.3 結(jié)果

胰島素泵強化治療1～2周后，良好地控制了180例患者的血糖（空腹血糖5.5～10mmol/L左右），胰島素基礎(chǔ)量、餐前大劑量明顯減少，僅有11例低血糖發(fā)生。

2 護理

2.1 置泵前準備

①對使用胰島素泵的優(yōu)缺點及注意事項等進行知識宣教。②護士對于患者疑問耐心解答，把胰島素泵的原理和基本操作過程詳細地介紹，加強患者心理護理及自我護理的能力，在最佳狀態(tài)下使機體接受治療[2]。③衛(wèi)生指導(dǎo)：為防止置泵部位感染的發(fā)生，置泵前指導(dǎo)患者進行皮膚清潔護理，不能進行者協(xié)助其對置泵部位進行清潔[3]。汗毛較多者，應(yīng)該給與置泵部位備皮護理。

2.2 置泵的方法及護理

①調(diào)試泵：胰島素常選用胰島素類似物門冬胰島素和賴脯胰島素。遵醫(yī)囑選取胰島素，安裝，排氣后，調(diào)整胰島素基礎(chǔ)量，三餐前大劑量。②注射部位的選擇：置泵首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側(cè)、臀部等，避免在皮膚皺褶、疤痕、破損等處進行置泵，根據(jù)男女患者腰帶位置習慣，男性患者大都選擇上腹部，女性患者選擇下腹部[4]，而腹型肥胖的患者，腰帶經(jīng)過和距臍4～5cm的區(qū)域要避開，左側(cè)優(yōu)于右側(cè)。對于腹部皮下脂肪較少的消瘦患者可選擇上臂外側(cè)等部位進行置泵。③妊娠期糖尿病患者或糖尿病合并妊娠患者妊娠期后三個月應(yīng)避免在臍周注射，可選擇上臂外側(cè)進行注射。④常規(guī)消毒穿刺部位，置泵前皮膚用75%酒精消毒，范圍直徑大于5cm，待干，酒精過敏者用滅菌生理鹽水消毒皮膚，置泵操作前再次排氣檢查導(dǎo)管內(nèi)有無氣體，埋針時輸注針頭與腹部呈90°刺入患者皮下，使用專用透明貼膜及膠布固定進行雙固定，對膠布過敏者使用康惠兒透明敷料粘貼，在貼膜右下角將置泵時間及操作者姓名進行注明，固定時導(dǎo)管控制適當長度，以免管路滑脫。置泵結(jié)束后再次講解注意事項，胰島素泵用專用袋子裝好后固定在腰間或掛戴在胸前。

2.3 置泵后護理

①密切監(jiān)測血糖[5]：置泵前期嚴密監(jiān)測三餐前后血糖及睡前血糖，遵醫(yī)囑及時調(diào)整用量。②餐前輸注胰島素時先詢問患者食欲，如患者不愿進食停止注射餐前大劑量。輸注大劑量胰島素后需盡快（時間不超10min）進食。③胰島素泵使用期間，空腹血糖目標在4～7mmol/L，餐后血糖目標在8～10mmol/L，若出現(xiàn)血糖過高的情況可遵醫(yī)囑給予臨時泵入適量的胰島素[6]。④皮膚護理：每日檢查注射部位周圍皮膚是否有改變：紅腫、皮下脂肪萎縮、硬結(jié)等，注射部位應(yīng)經(jīng)常輪換，建議3～5天輪換一次，如有硬結(jié)或者疼痛需要及時更換注射部位。⑤放射性特殊檢查時：如患者需做放射性等特殊檢查（CT、核磁共振、介入等）時應(yīng)將泵用快速分離器取下，檢查完畢后再安裝。⑥發(fā)報警蜂鳴時，應(yīng)立即檢查報警原因，是否電力不足或電池失效，輸注管路內(nèi)有無堵塞、打折，輸液管有無裂縫或連接松動，儲藥器內(nèi)胰島素是否用完或氣泡阻塞出口，分離器連接處是否擰緊，埋置部位是否感染、硬結(jié)、瘢痕、腰帶位置及處在腰帶摩擦處影響胰島素的吸收，胰島素結(jié)晶堵塞管路或胰島素失效等，根據(jù)以上不同問題及時給予相應(yīng)處理。⑦每日交接班準確填寫胰島素泵觀察單，胰島素剩余量、電池剩余量、注射部位皮膚情況等。⑧增加活動量時要適當減少基礎(chǔ)率，進行低血糖健康教育，如出現(xiàn)饑餓感明顯、頭暈心悸、冷汗、手顫腿軟時告知醫(yī)護人員，在檢查確認低血糖后，啟動低血糖應(yīng)急處理預(yù)案。監(jiān)測睡前血糖，若血糖數(shù)值低于6mmol/L，應(yīng)加餐，預(yù)防夜間低血糖[7]。⑨外出時，避免陽光下直曬。⑩注射部位出現(xiàn)瘙癢、紅腫、硬結(jié)，可用0.2%碘酊消毒局部皮膚后，涂紅霉素軟膏加以保護，同時更換注射部位。若更換部位仍有紅腫和硬結(jié)，可遵醫(yī)囑更換胰島素種類。

3 討論

胰島素泵可根據(jù)患者血糖、運動以及進餐結(jié)構(gòu)和時間情況靈活地調(diào)整餐前大劑量和基礎(chǔ)量，減少了多次皮下注射的痛苦及不便，以及更好地模擬生理分泌模式來有效地控制餐后高血糖和黎明現(xiàn)象。由于其靈活而方便的給藥模式，使血糖控制更平穩(wěn)，降低低血糖發(fā)生風險[8]。同時可降低高血糖對B細胞的毒性作用，使胰島B細胞的功能得到改善或恢復(fù)[9]。胰島素泵和應(yīng)用胰島素針皮下注射胰島素相比更方便，出現(xiàn)低血糖或進行空腹檢查時，可以暫停胰島素泵，針對進食量不確定者，可以先進食，然后根據(jù)進食量進行補打。臨床上胰島素泵在使用過程中，熟悉泵的操作流程、正確地應(yīng)對常見故障，以及密切觀察胰島素泵的使用情況等多方面綜合護理是護理人員保證胰島素泵發(fā)揮療效的關(guān)鍵。血糖得到良好控制，降低嚴重低血糖發(fā)生率，限制體重過度增加，使糖尿病心血管并發(fā)癥得到預(yù)防，這是目前糖尿病的控制目標。完成現(xiàn)階段目標的最佳選擇是應(yīng)用胰島素泵進行治療[10]。