劉鴻恩生平及學術特色探析

莫 為 徐江雁

（河南中醫藥大學基礎醫學院，河南 鄭州 450046）

1 生平研究

劉鴻恩，字位卿，河南尉氏人，他出生于道光元年（1821年），卒于光緒13年（1887年），其祖上曾在嘉慶年間任湖北督糧道。劉鴻恩自幼喪父，受其母闈訓，敏捷聰明，自幼好學。清道光二十七年（1847年）進士，后官至陜西布政使，署按察使。同治三年（1864年）辭官返鄉，居家二十來年，醉心于岐黃之道，在光緒六年（1880年）撰寫完成《醫門八法》[1]。

2 著作及版本研究

據《中國醫籍通考》[2]《中國醫籍續考》[3]記載劉氏一生只有《醫門八法》一部著作。但由于劉氏在《醫門八法》中有批判醫圣的言論，故當時書局沒有給予刊印出版。后由劉氏后代整理，刊印成書，贈發友人，現存僅有蓬池劉氏石印本。目前該書在河南流傳廣泛，尉氏、民權、睢縣、魯山等地均有手抄本。又知河南中醫藥大學圖書館現藏有清光緒年間手抄本和石印本，各四冊[4]。

3 學術思想研究

3.1 中年習醫 自學成才 劉氏祖上無習醫背景，他是讀書人出身，中年辭官開始鉆研醫書，歷經二十多年，終獲成就。對于他習岐黃的緣由，他在《自序》里已作解釋：“予素不習醫而善病，病則謀之于醫，醫不效，則謀之于書”“因于無病時，取醫書加以評騭，且匯各種醫書，互相考證”。由上可知劉氏乃自學成才，其學術思想來源是博采眾家，加以自己臨證實踐的基礎上去粗取精，去偽存真而成。正是其學術思想來源廣泛，故書中所載方劑除了自擬的烏梅四物湯，獨梅湯等，還有張介賓的一陰煎、大和中飲、大補元煎，吳有性的三消飲、柴胡清燥湯，程鐘齡的化蟲丸、蠲痹湯等。

3.2 斂肝養肝 烏梅當先 劉氏在《卷一·虛實》中提到：“肝無實證，肝之盛血，如筆之含墨，墨少則毫岔，血少則肝張……肝為五臟之賊，故五臟之中，唯肝最難調理。”他認為肝是沒有實證，治療時反對平肝，應該在于斂肝。故在臨床中多以收斂補養為主，但在臨證過程中發現白芍甘草湯力量微弱，歸地滋陰，虛不受補等問題。于是劉氏結合實際情況認為：“思之已久，忽的烏梅，用以斂之，應手得效，凡系肝經病癥，用之皆效。”這一認識終在后來治療中頗有建樹，連劉氏自己都感嘆到烏梅是治肝的首選。

今人王安邦[5]指出《醫門八法》中共記載病證62個，其中涉及烏梅的使用多達52個，或單藥合用，或與滋陰藥同用，或與補氣助陽藥同用，或與清熱藥同用。另外該書的自創湯劑大都以烏梅命名，如獨梅湯，烏梅四物湯，六君子合烏梅湯等。以上我們不難看出劉氏對烏梅的喜愛是獨一無二的，這也更好的解釋了他在書中自謙為“烏梅知己”。

烏梅四物湯是書中出現次數最多的方劑。劉氏在《卷一·寒熱》篇中說明了該劑的構成和作用。方中烏梅，性酸、澀，平。歸肝、脾、肺、大腸經，具有斂肝養肝的效用，當歸可以補血活血，生地黃能清熱涼血，養陰，生津。醋白芍能斂肝，可以斂血止血，疏肝解郁。四藥合用具有斂肝養肝，補養氣血的功效。適用于痢疾、怔忡、耳聾、遺精、婦科病中的子淋、子氣、子腫等。從劉氏使用烏梅四物湯的運用可窺知，劉氏在臨證上因善用烏梅，對烏梅的研究有著高深的造詣，所以他被人尊為“烏梅先生”。

3.3 八法為綱 虛實為重 八綱乃辨證之綱領，治病之總則。八綱辨證最早見于《內經》，得仲景之發揮，至明清時期八綱辨證運用已達到頂峰，其中代表人物有張景岳、程鐘齡等。在這背景下，劉氏根據自己多年經驗積累，總結了一套屬于自己的“八綱之法”來辨證施治。他在《自序》中說：“八法者何？陰陽、表里、虛實、寒熱也……此八者，乃病之格律也。”劉氏把八綱作為辨病格律，來處治病情，并擬定合理的方藥。既然八綱為辨病之格律，誰為先？《自序》有做解釋：“八法雖并列，尤以虛實為重。”縱觀全書，考其62個疾病，多以虛實為綱，占了全書疾病論述的7成之多。對此他在《卷四·乳證》又再次說明：“虛實者，病之格律也。”

3.4 以儒釋醫 醫理自明 劉氏乃文人出身，著《八法》并以儒醫自稱，在書中好用文理來說明醫理。結合劉氏個人來說，他在《自序》中寫道：“儒生不知醫，儒醫中無醫書，誠為千古缺典，千古憾事。”他認為讀書之人需知醫，而且對醫的了解要達到一定境界。因此劉氏在書中倡導“醫道在醫書中，醫書以求醫道，醫道愈晦；醫理在儒書中，以儒書推醫理，醫理自明。”也是可以理解的了。

3.5 善治雜病 重癥頗效 研究一個醫家除了研究其生平、著作、提出理論觀點外，還應該從其診治疾病的思想，治療經驗入手，獲得詳實的資料。縱觀《八法》，劉氏將其診治疾病的經驗分成了四卷來論述：卷一論八法和瘟疫，卷二、卷三為內外雜病，卷四為婦、兒之疾。

3.5.1 對溫病的論治 明清時期出現了以治療外感熱病為主的“溫病學派”。該學派代表有吳又可、葉天士等。他在眾多溫病醫家中最為提倡的是吳又可與戴麟郊，他在《自序》中說：“由漢至明，名醫輩出，其論證不誤，立方有效者，僅有吳又可，戴麟郊而已。”故劉氏對于治療溫病的思路多取自于兩人。如書中對溫熱病實證治療多引用吳氏三消引來清、汗、下，吳氏達原飲來透膜達原，吳氏舉斑湯合小承氣湯來透熱消疹，對溫病虛證多引吳氏人參養榮湯、吳氏安神養血湯，吳氏承氣養榮湯等來補養氣血，調理緩急。

3.5.2 對內科及婦兒病的論治 劉氏以“八綱”辨病，尤重“虛實”。卷二、三、四多以虛實或虛實兼夾來辨病施治，所以他對內、婦、兒的診治，歸根到底可以看做是對“虛”與“實”診治。筆者研習該書發現，對于“虛”證，劉氏多好用以烏梅為主的方劑來治療，如做單味的獨梅湯，去川芎加烏梅的烏梅四物湯，烏梅做藥引的加味補中益氣湯等。對于“實”證，他喜使大黃，書中涉及到用大黃的病證有26種，占所列病證的4成，且立意精卓，獨具特色。今人賈燕平等[6]撰文將劉氏善用大黃的經驗歸納為：（1）謹查虛實，當下不厭；（2） 實熱之證，唯攻其實；（3） 外表之實，當宜攻下；（4）當下難下，巧妙配伍。

3.5.3 對危重疾患的論治 他在《凡例》中說：“斯編即成，問方于予者頗多，類皆病勢垂危，醫士棄而不治之證也。予以前數方治之，皆獲幸免。”從中可知，劉氏對于以往醫家所棘手的危重病癥的治療也是有著獨特的見解。劉氏對危重疾患的論治，經研究發現多集中在卷二如痢疾、泄瀉、噎嗝、呃逆等，多數與肝脾有關。他認為這些疾病的病機都是陰血虧則肝燥，肝燥則克脾引起的，治療應用烏梅斂之。故對上述危重病證治療多用獨梅湯，烏梅四物湯等，并屢獲奇效。如《卷二·痢疾》篇曰：“病證至此，不惟時醫束手，方書無良策，余之有獨梅湯可用……余用此方以治痢，余者頗多，類醫士皆棄而不治之證也，此中頗有機括。”

4 結語

劉鴻恩是清代河南有名的醫家，對中原醫藥的發展曾做出過貢獻，劉氏的著作對臨床醫生有著良好的指導作用，因此對其學術思想的總結梳理是有必要的。