中西結合全科醫學專業學生中醫經典課程教改的探索※

周 雯

（安徽中醫藥大學中醫學院中醫臨床基礎系，安徽 合肥 230038）

我校中西結合全科方向自設置以來以培養具備中、西醫學基礎知識、全科醫學知識和中西醫結合臨床技能，能對臨床常見病、多發病進行中、西醫診斷和治療，融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務于一體的復合型中西醫結合全科醫學應用人才為己任，已為社會成功培養了多屆多名合格的中西結合全科方向畢業生。正值國家深化醫療改革、加快分級醫療、加強對中醫藥發展的投入之際，探索全科醫學生特別是中西結合全科醫學生的培養具有切實可行的積極作用。本文試從以下三點闡述中醫經典教學在中西結合全科醫學生的作用，以饗同仁。

1 加強中醫經典教學在全科教育中的課時數的必要性

中醫以我校經典課程為例，因為教改普遍的壓縮課程，中西結合專業中醫經典課程每門課只有32學時，不僅讓教師授課捉肘見襟、重點內容無法完成，學生們學起來更是意猶未盡、重點把握不住，難點依然不懂。雖然教學大綱中鼓勵學生自主學習，但學生的自主學習結束后依然要教師綜合點評、分析歸納，而這依然包括在32學時中。

經典課時被壓縮導致教學質量降低而造成的后果可能在校期間短時期看不見，但是在學生們今后的學習工作中就能體現出來。在研究生的入學考試中很多學校的復試均要求背誦經典條文、解釋經典條文，例如南京中醫藥大學中西結合內科學專業復試要求闡述百合病的病因病機及方劑。但是按教學大綱，中西結合全科教學百合病是不安排學時的。這部分內容如果上課教師不講學生也很少會自學，即使自學沒有教師的點評或指導一旦考到用到也只能自動放棄。

現在國家對大學生創新創業非常重視，各校也積極響應國家政策，積極落實這一活動。筆者在指導這一項目中發現學生們也非常積極主動的去申請，想利用好國家政策發展自己。但是其中存在一個比較大的問題就是，本科的學生因為年齡、知識面等決定了其課題立意不廣、眼界不寬，如何把他們特別是中西結合的學生引導到重視中醫經典、到經典中尋根溯源尋找課題的研究方向，這是中醫經典課老師應該重視也是中醫經典課教學過程中應該體現的，這樣才能真正落實中藥經典名方復方制劑簡化注冊審批，支持中藥傳承和創新這一國家政策[1]。

中醫經典課程涉及中醫內科各科，特別是《金匱要略》就是一本內傷雜病書，而全科醫生在基層面對的就是各種常見多發病，病種多，涉及內外婦兒各科，所以學好經典對中西結合全科專業的學生來說重要性不言而喻[1]。而且中西結合專業的學生開設的課程是中西結合內科學，所學內容偏西醫，中醫涉及少。如果中醫經典課程再壓縮刪減勢必造成中西結合全科專業的學生中醫臨床知識匱乏，在以后的實際工作中無法應對臨床各種病癥，無法勝任全科醫生的職業。

2 發揮中醫經典教學在全科教育中的職業引導作用

尊重服務對象，全心全意為患者服務，對臨床常見病、多發病進行中、西醫診斷和治療是全科醫生的職業操守。《傷寒論》張仲景原序就論述了中醫師的職業基本修養：“精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養其生，”而歷代中醫師無不把此作為職業信條貫徹在整個職業生涯中，向世人展現了中醫技術的簡、便、廉和中醫師的仁、慈、善[2]。

現階段國家在大力推進分級醫療，強基層、提高基層醫生的技術水平。但是，如果缺少全科醫生扎根基層奉獻基層，這項政策就很難真正落到實處。所以我們作為經典課教師要積極發揮自身優勢，利用經典中大醫精誠的奉獻精神，不僅要傳授知識更要引導全科醫學生留在基層工作，這樣分級醫療制度才能真正有人才支撐[3]。

現階段國家要求基層醫療機構必須設置中醫科，使用中醫技術。自2009年起，安徽省推出“5+1”醫改模式，將發展中醫藥列入深化醫改的重點任務之一。現今，我省中醫藥服務體系得到鞏固和完善，已經實現每個市、縣都有一所政府辦中醫醫院的目標，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫科設置率由醫改前不足60%提高到現在的基本全面覆蓋。2017年，國家衛計委與中醫藥局聯合開展基層醫療衛生服務能力提升年活動，在印發的《實施方案》中強調：要加強基層醫療衛生機構中醫科和中藥房建設，鼓勵獨立設置中醫館、國醫堂等形式的中醫綜合服務區，大力推廣針刺類、灸類、刮痧類、拔罐類、中醫微創類、推拿類、敷熨熏浴類、骨傷類、肛腸類等中醫藥技術方法；重點加強全科醫學建設，社區衛生服務中心門診科室以全科醫學科為主，鄉鎮衛生院應當設全科醫學科。

由此，我們可以看出中醫知識和技術在全科醫生中占有及其重要的地位。中醫的特點是辨證論治和整體論，中醫內科分科不分家，中西結合全科專業的學生必須在中醫老師特別是經典課的老師的啟發帶領下學習中醫知識，學習中醫經典的內科整體思維模式，才能真正掌握中醫的內涵知識和外延技術，才能在基層全科服務中運用，才能樹立牢固的服務基層的信念。

基層醫療必須留住人才才能真正推進分級醫療的落實，不然就是一句空話。而人才的留去是雙向的，不僅僅國家要提高基層全科醫生的工資待遇，基層全科醫生自身的技術水平能否適應基層的醫療任務這是問題的另一個方面。國家政策在積極對基層傾斜，但是我們全科醫生的臨床水平卻跟不上，最終就會導致機遇抓不住、機會白白失去，想留基層也留不下。

3 發揮中醫經典教學在 “大健康”領域的積極作用

新醫改十年來，我國醫療事業取得了一定的進步，但醫療衛生事業發展不平衡、不充分仍然是客觀現實，醫療服務水平與人民群眾不斷增長的對美好健康生活的要求，差距還是比較大的。《2017年國務院政府工作報告》在提及2017年重點工作時指出：要牢牢把握“健康中國”建設這一條主線。十九大報告提出，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，“大健康”理念從理論付諸實踐。在《“健康中國2030”規劃綱要》中習近平總書記強調，要著力推動中醫藥振興發展，堅持中西醫并重，推動中醫藥和西醫藥相互補充、協調發展，努力實現中醫藥健康養生文化的創造性轉化、創新性發展。這一重要論述是對中醫藥發展思路的新定位、新認識，為中醫藥事業的發展確立了新坐標、指明了新方向。“共建共享是建設健康中國的基本路徑”“全民健康是建設健康中國的根本目的”。健康中國，是社會各界的共識，有需要身處其中的每個人付出努力。

我國現今醫療仍以醫院醫療服務和醫療商品為主，二者占中國大健康產業的95%以上。而美國大健康產業起緣于1963年，是僅次于制造業、服務業、金融保險業、房地產的第五大產業，也是近十年來增速最快的產業，占GDP的比重為8.8%。這其中家庭及社區保健服務占50%左右，為大健康領域最大的一個板塊。美國大健康產業重視家庭和社區關懷，重視預防保健和慢性病管理等健康風險管理工作。顯然，美國大健康產業與中國大健康產業有所不同，和美國相比，中國的大健康產業仍處于初創期。

所以全科醫生在大健康領域起著主力軍的作用，沒有全科醫生從生到死的全面關懷，從孕產指導、嬰幼兒照護、老年病到臨終關懷等，大健康政策的目的很難真正實現。這與臨床醫生“治病”的使命不同，大健康政策要求全科醫生不僅要有專科醫生的精湛技術，更要求知識面廣、要超越臨床。如果基層全科醫生知識面不夠寬特別是中醫臨床知識技能跟不上，那就無法完成基層醫療的最基本任務。中醫院校中西結合全科專業輸出的人才素養應該高于西醫院校的全科專業人才，因為中醫特別是經典教學強調的就是治未病的預防觀念和辨證論治的整體觀，講究“未病先防、已病防傳、病后防復”的預防觀，更符合大健康的醫改方向，更適應國家強調中西醫結合、堅持中西醫并重的方針政策。

4 結語

中西結合全科專業在我校已開設多年，為社會輸送了多名合格醫療人才，取得了滿意的社會口碑。現階段我國醫改有了新的變化，如何主動適應變化、迅速調整人才培養方案是教改的重中之重。人才的培養必須符合國家政策，政策對改變人才的培養也要迅速調整，重視中醫經典課程的教學，積極發揮中醫經典課程在中西結合全科人才培養中的作用，培養出符合政策、順應時代變革的全科人才，從而進一步推進學科和學校的發展和建設。