搭建人文教育平臺促進(jìn)中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力發(fā)展※
——以社會實(shí)踐體系為例

丁 亮 劉 喆 李恬恬 李志穎 于 榮

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2 山東師范大學(xué)基礎(chǔ)教育集團(tuán)，山東 濟(jì)南 250014；3 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床教育部，山東 濟(jì)南 250014）

中醫(yī)臨床研究生要獲得職業(yè)能力的發(fā)展不僅要依靠醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天培養(yǎng)中醫(yī)臨床研究生的醫(yī)學(xué)人文精神亦顯得尤為重要。

1 開展社會實(shí)踐活動對促進(jìn)中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力發(fā)展的重要意義

中央文件中不僅將社會實(shí)踐活動作為思想政治教育的一種有效形式而且也指出社會實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生勞動觀念、職業(yè)道德和職業(yè)能力的重要手段。例如在《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見》 (中發(fā) [2004]16號)中明確指出：“社會實(shí)踐是大學(xué)生思想政治教育的重要環(huán)節(jié)，對于促進(jìn)大學(xué)生了解社會、了解國情、增長才干、奉獻(xiàn)社會、鍛煉毅力、培養(yǎng)品格、增強(qiáng)社會責(zé)任感具有不可替代的作用。”具體來講，開展社會實(shí)踐活動對中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力的發(fā)展具有以下三個方面的作用。

1.1 促進(jìn)中醫(yī)臨床研究生自身綜合素質(zhì)的提高 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)開始由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學(xué)模式。在這種轉(zhuǎn)變的引領(lǐng)下，各種諸如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)等交叉學(xué)科不斷出現(xiàn)，這要求醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作人員要用整體眼光來看待人類個體。不僅關(guān)注生物學(xué)意義上的人類個體更要關(guān)注社會學(xué)、心理學(xué)意義上的人類個體；不僅要研究患者的病理生理情況還要研究患者的社會、家庭、心理等方面的情況；不僅要求給予患者身體上的治療與康復(fù)保健更要給予患者心理上的疏導(dǎo)與關(guān)懷。中醫(yī)臨床研究生作為未來的中醫(yī)臨床醫(yī)師自然需要順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)務(wù)工作者的新要求，不僅要學(xué)好醫(yī)學(xué)科學(xué)知識更要努力提高自身的人文素養(yǎng)，為病人提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。通過開展社會實(shí)踐活動提高學(xué)生人文素養(yǎng)才能為中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 有助于中醫(yī)臨床研究生內(nèi)化價(jià)值觀念 培養(yǎng)符合要求的社會角色 辨證唯物主義認(rèn)為認(rèn)識是主體在實(shí)踐的基礎(chǔ)上對客體能動的反映。中醫(yī)臨床研究生只有在社會實(shí)踐的基礎(chǔ)上才能形成對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的正確認(rèn)識，進(jìn)而在這種認(rèn)識的指導(dǎo)下形成正確的職業(yè)觀并將這種職業(yè)觀內(nèi)化為“人道、奉獻(xiàn)、博愛、大醫(yī)精誠”的醫(yī)學(xué)精神。在社會實(shí)踐的基礎(chǔ)之上，中醫(yī)臨床研究生可以切身體會社會對于醫(yī)者的職業(yè)精神、行為準(zhǔn)則、權(quán)利義務(wù)的要求并逐步學(xué)會按照社會這種期望行事，漸漸也就塑造出符合社會要求的角色。這樣就為中醫(yī)臨床研究生順利從醫(yī)學(xué)生角色過渡到醫(yī)生角色作心理上的鋪墊和職業(yè)能力上的籌備。

1.3 幫助中醫(yī)臨床研究生形成正確的就業(yè)觀 減輕就業(yè)結(jié)構(gòu)性矛盾 通過社會實(shí)踐活動，中醫(yī)臨床研究生可以到基層、社區(qū)、農(nóng)村去，實(shí)地了解我國的醫(yī)療衛(wèi)生條件和人民群眾的健康狀況從而形成一定的感性認(rèn)識，通過引導(dǎo)可以幫助中醫(yī)臨床研究生形成到社會需要的地方去和忠于我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將個人需要與社會需要相結(jié)合的理性認(rèn)識，也就是我們所說的正確的就業(yè)觀和擇業(yè)觀。同時，在社會實(shí)踐的過程中醫(yī)學(xué)生也可以看到各級醫(yī)療單位、各地區(qū)對醫(yī)學(xué)人才的需求情況和高校目前培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才的差距，有利于醫(yī)學(xué)生根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行分析、選擇和定位從而選擇合適自身的醫(yī)療單位，不盲目追求大城市和大醫(yī)院。正確就業(yè)觀的形成可以避免學(xué)生就業(yè)過于集中所造成的畢業(yè)生供需的結(jié)構(gòu)性矛盾，從而拓寬中醫(yī)臨床研究生的就業(yè)視野進(jìn)而相應(yīng)提升其就業(yè)能力。

2 目前高校開展社會實(shí)踐活動普遍存在的問題

目前高校開展社會實(shí)踐不論是針對本科生還是研究生，也不論是針對西醫(yī)院校還是中醫(yī)院校都存在一些共性的問題，對這些共性問題的研究分析，有利于我們總結(jié)由于開展社會實(shí)踐活動不利對中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力發(fā)展的影響。普遍問題包括以下幾個方面。

2.1 組織層面 缺乏統(tǒng)一獨(dú)立設(shè)置的組織管理部門。社會實(shí)踐活動往往組織牽頭部門多，交叉管理，難以形成合力，缺乏整體性。各高校社會實(shí)踐活動在學(xué)校層面可以由校團(tuán)委、學(xué)生工作部門或者隸屬教務(wù)部門的實(shí)踐教學(xué)中心分別組織開展；在學(xué)院層面可由各學(xué)院黨總支或者團(tuán)總支組織開展；在班級層面又可以由各班自行組織安排相應(yīng)的社會實(shí)踐活動。雖然社會實(shí)踐活動組織部門多，但各部門之間難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一發(fā)揮合力。各部門分別牽頭開展社會實(shí)踐活動也忽視了社會實(shí)踐教育的整體性問題，難以發(fā)揮不同類型實(shí)踐活動的最大育人作用，學(xué)生的職業(yè)能力自然不能得到最大程度的提高。在這種情況下，各高校應(yīng)考慮設(shè)置獨(dú)立運(yùn)行的社會實(shí)踐部門，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全校的社會實(shí)踐活動，形成針對不同層次不同專業(yè)學(xué)生的社會實(shí)踐體系。

2.2 制度層面 各高校對社會實(shí)踐活動的重視程度不高帶來的一個嚴(yán)重弊端就是社會實(shí)踐活動缺乏制度上的安排。各高校在機(jī)構(gòu)設(shè)置、年度學(xué)期實(shí)踐活動計(jì)劃、人員配備、活動開展情況的監(jiān)督檢查、活動效果的考核評價(jià)等方面或多或少都存在制度缺陷。沒有相應(yīng)的制度建設(shè)做保障，社會實(shí)踐活動在很多高校就流于形式甚至僅僅是走過場、應(yīng)付上級檢查的被動之舉，難見其效，學(xué)生職業(yè)能力的提高便失去了制度上的依托。2.3實(shí)踐活動體系建設(shè)方面 在實(shí)踐體系建設(shè)方面，各高校社會實(shí)踐活動設(shè)計(jì)往往缺乏系統(tǒng)性、針對性、實(shí)效性、連續(xù)性。不同年級學(xué)生不同層次學(xué)生的社會實(shí)踐活動沒有區(qū)別，不能根據(jù)不同學(xué)生的特點(diǎn)設(shè)計(jì)有針對性的社會實(shí)踐活動。在學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)的過程中，社會實(shí)踐活動集中在低年級和假期開展，高年級學(xué)生往往由于就業(yè)和繼續(xù)深造的壓力而忽視社會實(shí)踐活動的鍛煉，其后果便是社會實(shí)踐活動開展缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性。在高校中，多部門牽頭開展社會實(shí)踐活動造成各種社會實(shí)踐活動零散分散于學(xué)生的求學(xué)生涯中，往往形成同質(zhì)重復(fù)、浪費(fèi)人力物力和缺乏層次遞進(jìn)性的局面，這樣就難以形成完備的社會實(shí)踐體系，不能用實(shí)踐體系的系統(tǒng)性提升學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)尤其是人文素養(yǎng)，社會實(shí)踐的實(shí)效性大打折扣。

3 創(chuàng)建中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力發(fā)展的社會實(shí)踐體系

鑒于上述各高校在開展社會實(shí)踐活動中的問題，我們呼吁各高校應(yīng)該設(shè)立負(fù)責(zé)管理全校社會實(shí)踐活動的獨(dú)立部門，制定好有關(guān)社會實(shí)踐活動的相關(guān)制度，包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、活動計(jì)劃、人員配備、考核評價(jià)等內(nèi)容，建立適合學(xué)生特點(diǎn)的社會實(shí)踐活動體系。針對目前在中醫(yī)臨床研究生中已經(jīng)普遍開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大前提下，促進(jìn)中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力發(fā)展的社會實(shí)踐體系應(yīng)包括：

3.1 縱向時間跨度方面 中醫(yī)臨床研究生普遍選擇在研究生三年時間內(nèi)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，可以用來開展社會實(shí)踐的時間比較零散分散，所以從縱向時間上我們將社會實(shí)踐體系概括為一體兩翼模式。一體即中醫(yī)臨床研究生規(guī)培輪轉(zhuǎn)，這是對中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力提升效果最大的一種實(shí)踐方式，按照規(guī)培計(jì)劃按時認(rèn)真完成相關(guān)輪轉(zhuǎn)是我們社會實(shí)踐體系的主體。兩翼指利用中醫(yī)臨床研究生分散時間開展的輔助一體的兩類社會實(shí)踐活動，分別為利用暑假進(jìn)行的醫(yī)學(xué)研究生暑期三下鄉(xiāng)活動和利用中醫(yī)臨床研究生周末進(jìn)行的送醫(yī)送藥進(jìn)社區(qū)活動，以這兩種社會實(shí)踐活動的開展把中醫(yī)臨床研究生可以利用的分散時間整合起來提高中醫(yī)臨床研究生的職業(yè)能力。

3.2 橫向活動設(shè)計(jì)方面 我們在橫向活動設(shè)計(jì)方面將中醫(yī)臨床研究生的社會實(shí)踐體系設(shè)計(jì)為三大模塊。這三大模塊分別為醫(yī)德教育模塊、臨床意識培養(yǎng)和醫(yī)患溝通技巧、模塊和專業(yè)學(xué)習(xí)積極性和效果提升模塊。在這三個模塊中，醫(yī)德教育模塊是社會實(shí)踐體系的先導(dǎo)性模塊，醫(yī)德在中醫(yī)臨床研究生的培養(yǎng)中有著積極的導(dǎo)向作用，以其作為先導(dǎo)性模塊貫穿社會實(shí)踐體系的始終切合題意。臨床意識培養(yǎng)和醫(yī)患溝通技巧模塊對中醫(yī)臨床研究生綜合能力的提升起基礎(chǔ)性作用，是其順利開展醫(yī)療活動的基礎(chǔ)。所以此模塊在社會實(shí)踐體系中為基礎(chǔ)性模塊。專業(yè)學(xué)習(xí)積極性和效果提升模塊為社會實(shí)踐體系中的目的促進(jìn)性模塊，此模塊針對中醫(yī)臨床研究生在規(guī)培輪轉(zhuǎn)中遇到的學(xué)術(shù)問題開展活動以便對中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力的提高起到促進(jìn)作用。具體來講，三個模塊分別包括以下內(nèi)容。醫(yī)德模塊包括義務(wù)獻(xiàn)血、福利院義工、敬老院孤寡老人陪護(hù)、邀請醫(yī)德先進(jìn)典型作報(bào)告等相關(guān)活動，通過這些活動培養(yǎng)中醫(yī)臨床研究生對待病人的同情關(guān)愛之情以及無私奉獻(xiàn)的優(yōu)良品德，強(qiáng)化醫(yī)德養(yǎng)成。臨床意識和醫(yī)患溝通模塊包括社區(qū)義診、跟師門診和醫(yī)學(xué)健康知識咨詢等活動，通過這些活動培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生早期臨床意識和與病患溝通的技巧。專業(yè)學(xué)習(xí)積極性和效果提升模塊包括碩士博士論壇、基于新媒體的規(guī)培科室輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗(yàn)分享和醫(yī)學(xué)相關(guān)專題社會調(diào)研等，通過這些活動發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，檢驗(yàn)中醫(yī)臨床研究生的專業(yè)學(xué)習(xí)和規(guī)培輪轉(zhuǎn)效果，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性和分析與解決專業(yè)實(shí)際問題的能力。

具有針對性、實(shí)效性和連續(xù)性的社會實(shí)踐體系的建立從縱向時間跨度和橫向活動設(shè)計(jì)兩個層面著手。在縱向時間跨度上考慮中醫(yī)臨床研究生規(guī)培實(shí)際，將平日規(guī)培時間和節(jié)假日時間加以整合保證社會實(shí)踐活動開展的連續(xù)性和分散時間的有效利用。橫向活動設(shè)計(jì)上的三大模塊僅僅圍繞中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力培養(yǎng)和以規(guī)培為中心為規(guī)培服務(wù)的理念；以醫(yī)德培養(yǎng)實(shí)踐為先導(dǎo)、以臨床意識培養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力提高為基礎(chǔ)、以專業(yè)學(xué)習(xí)積極性培養(yǎng)和效果提升為促進(jìn)目的，以提高社會實(shí)踐活動的針對性和實(shí)效性。