踝關節鏡下切開復位內固定手術治療踝關節骨折的臨床研究

郭明峰

【摘要】目的 觀察踝關節鏡下切開復位內固定手術治療踝關節骨折的臨床效果。方法 共選擇我院于2015年11月～2017年5月收治的踝關節骨折患者76例，隨機分為觀察組38例及對照組38例，對照組給予常規手術方法治療，觀察組給予踝關節鏡下切開復位內固定手術治療。結果 觀察組優20例（52.63%），良16例（42.11%），可1例（2.63%），差1例（2.63%），總優良率為94.74%；對照組優14例（36.84%），良15例（39.47%），可7例（18.42%），差2例（5.26%），總優良率為76.32%。觀察組效果明顯優于對照組（P<0.05）。結論 踝關節鏡下切開復位內固定手術治療踝關節骨折效果較好，值得推廣。

【關鍵詞】踝關節骨折；踝關節鏡；切開復位內固定手術；臨床研究

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.33..01

踝關節骨折是骨科臨床常見病，據報道顯示，踝關節骨折約占各種類型關節骨折總發生率的10%[1]。導致本病發生的最主要原因是踝關節受到直接或間接暴力所致，其以踝關節患處的腫脹與擠壓痛為主要臨床表現，亦有部分患者可會出現運動功能受限，故而本病可嚴重影響患者的工作、生活及生活質量[2]，需要積極治療。踝關節骨折的治療方法可分為保守治療及手術治療。筆者即采用踝關節鏡下切開復位內固定手術治療本病，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2015年11月～2017年5月吉林省蛟河市人民醫院收治的踝關節骨折（均為閉合性損傷）患者76例，隨機分為觀察組38例和對照組38例，觀察組中男23例，女15例，年齡22～63歲，平均年齡（38.6±3.2）歲，左踝關節骨折18例，右踝關節骨折20例，骨折原因：扭傷10例，車禍傷19例，其他原因9例，分類（按照Lauge-Hansen分類法[3]）：旋前-外展型10例，旋前-外旋型8例，旋后-內收型12例，旋后-外旋型8例；對照組中男24例，女14例，年齡24～63歲，平均年齡（38.9±3.1）歲，左踝關節骨折19例，右踝關節骨折19例，骨折原因：扭傷12例，車禍傷18例，其他原因8例，分類（按照Lauge-Hansen分類法）：旋前-外展型9例，旋前-外旋型7例，旋后-內收型14例，旋后-外旋型8例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位及原因、分類等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入病例標準

①年齡20～65歲，男女均可。②符合踝關節骨折的臨床診斷標準。③有明確的手術指征，且排除開放性骨折者。④同意接受手術治療，并簽署手術知情同意。⑤簽署研究知情同意書。

1.3 方法

對照組給予常規手術方法進行治療，術前常規麻醉，待麻醉起效后開始行手術治療，在患側踝部作入路切口，分離深層組織，將骨折斷端充分暴露，做局部清理，清除血腫后再用鋼板、螺釘等在骨折處實施復位、內固定等處置，并在X光透視條件下觀察踝關節腔內的骨折移位、術后復位等情況，最后進行縫合、石膏外固定等。

觀察組在踝關節鏡下實施踝關節骨折手術方法治療，患者取平臥位，將患側下肢抬高一定角度，術前常規麻醉起效后，從前內側入路者需要經脛前肌腱內關節處，從前外側入路者需要經距關節和第3腓骨肌腱外持平處，沖盈踝關節腔，切開皮膚后鈍性剝離，置入穿刺錐，再置入關節鏡，詳細觀察踝關節腔內的骨折移位、術后復位等情況，進而繼續行空心釘鉆入、切開復位、經皮克氏針固定等治療，最后包扎手術部位。

1.4 療效判定標準[1]

①優：踝關節處無疼痛感，踝關節背屈>5?，拓屈>40?，足踝犄角<3?。②良：踝關節處可間歇性出現疼痛，但不影響日常的生活、工作等，踝關節背屈0～5?，拓屈30～40?，足踝犄角3～5?。③可：踝關節處有明顯疼痛感，對日常的生活、工作造成影響，踝關節背屈-5～0?，拓屈25～29?，足踝外翻5～8?，內翻3～5?。④差：未達到可標準者。

1.5 統計學方法

選擇SPSS 18.0統計軟件，計量資料以“x±s”表示，用t檢驗。計數資料以百分數（%），采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組優20例（52.63%），良16例（42.11%），可1例（2.63%），差1例（2.63%），總優良率為94.74%；對照組優14例（36.84%），良15例（39.47%），可7例（18.42%），差2例（5.26%），總優良率為76.32%。兩組比較，觀察組效果明顯優于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

3 討 論

踝關節鏡下切開復位內固定手術與傳統的骨折手術相比，優勢明顯，如創傷性小、術后恢復快，同時復位效果好、臨床效果佳、安全性高，手術并發癥發生概率低等，醫療費用也有所降低。由此可見，針對踝關節骨折患者，采用踝關節鏡下手術治療效果較好，值得推廣。

參考文獻

[1] 胡炳華.開放復位內固定與手法復位外固定保守治療對踝關節骨折的療效對比[J].醫學理論與實踐，2017，30（18）：2732.

[2] 郭建俊.后踝固定治療踝關節骨折臨床有效性分析[J].雙足與保健，2017，26（14）：129.

[3] 史 斌.不同手術治療踝關節骨折的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（61）：138.

本文編輯：吳宏艷endprint