分析醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化管理的實(shí)踐與體會(huì)

牟素華

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入與強(qiáng)化，極大地促進(jìn)了醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，而開(kāi)展精細(xì)化管理的重要性也越來(lái)越突出，已經(jīng)得到了醫(yī)院內(nèi)部的高度重視與關(guān)注。加強(qiáng)精細(xì)化管理建設(shè)，可以有效降低管理成本，穩(wěn)步提升企業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)。本文主要針對(duì)醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化管理展開(kāi)深入的研究，重點(diǎn)闡述幾點(diǎn)針對(duì)性的措施，以供相關(guān)人士的借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；精細(xì)化管理；措施

目前，加強(qiáng)精細(xì)化管理建設(shè)是醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的重中之重，在企業(yè)發(fā)展中占據(jù)著極其重要的地位。醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)局勢(shì)越來(lái)越激烈，醫(yī)院要想永葆生機(jī)與活力，獲得較高的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，就必須要高度重視精細(xì)化管理這一問(wèn)題，最大程度地發(fā)揮出精細(xì)化管理建設(shè)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，為企業(yè)贏取更多的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，打造節(jié)約型醫(yī)院。

一、醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化管理建設(shè)的重要性分析

精細(xì)化管理，主要是指管理和操作的精細(xì)化，屬于一種全新的管理工作模式。通過(guò)精細(xì)化管理建設(shè)，可以將相關(guān)工作集中整合在一起，促進(jìn)醫(yī)院管理工作的順利開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)由粗放型醫(yī)院管理模式向集約型醫(yī)院管理模式的順利轉(zhuǎn)變。

在醫(yī)院各項(xiàng)管理工作開(kāi)展過(guò)程中，利用和開(kāi)展精細(xì)化管理，可以有效激發(fā)員工工作的熱情，保證較高的工作積極性，提高單位時(shí)間工作效率。而且還可以合理劃分不同職能部門之間的權(quán)責(zé)范圍，做到權(quán)責(zé)明確、分工協(xié)作，賦予醫(yī)院各項(xiàng)管理工作高度的規(guī)范性與專業(yè)性，以免造成不必要的資源浪費(fèi)與流失現(xiàn)象，為醫(yī)院的發(fā)展注入強(qiáng)大的生命力元素[1]。由此可以看出，開(kāi)展精細(xì)化管理對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)效發(fā)展是十分重要和關(guān)鍵的。

二、醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化管理中存在的不足之處

（一）管理體系較不完善

通過(guò)與發(fā)達(dá)國(guó)家精細(xì)化管理建設(shè)的對(duì)比，我國(guó)精細(xì)化管理研究比較落后，相關(guān)理論體系較不完善。一些醫(yī)院缺少對(duì)精細(xì)化管理的深入研究，相關(guān)管理工作沒(méi)有落實(shí)到位。由于缺少管理制度的指導(dǎo)，沒(méi)有安排專門人員來(lái)負(fù)責(zé)成本管理工作，難免會(huì)出現(xiàn)權(quán)責(zé)失衡現(xiàn)象，在出現(xiàn)重大問(wèn)題時(shí)，部門之間相互推卸責(zé)任，管理效率始終停滯不前，對(duì)精細(xì)化管理工作的開(kāi)展造成了不利的影響。

（二）缺少信息化系統(tǒng)的構(gòu)建

在信息化時(shí)代的影響下，要利用信息化建設(shè)來(lái)提升工作效率。然而，一些醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)程度明顯不足，醫(yī)療服務(wù)的提供存在著一定的漏洞。而且信息系統(tǒng)平臺(tái)沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行維護(hù)與更新，影響著財(cái)務(wù)信息分享活動(dòng)的有效進(jìn)行，仍然利用以往傳統(tǒng)的手工操作方法來(lái)進(jìn)行成本核算工作[2]。但是手工核算方法很難保證數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，也浪費(fèi)了相關(guān)工作人員大量的時(shí)間和精力，造成了極大的安全隱患。

此外，一些醫(yī)院存在著使用多家軟件公司管理系統(tǒng)現(xiàn)象，然而各個(gè)系統(tǒng)之間的不兼容性比較強(qiáng)，使成本管理系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)之間很難實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享，導(dǎo)致信息孤島現(xiàn)象。

（三）成本核算方法需要改良

現(xiàn)階段，一些醫(yī)院成本核算方法較不完善，其核算方法的選擇與醫(yī)療項(xiàng)目成本、各個(gè)科室成本的真實(shí)情況有所不符。造成這種現(xiàn)象的原因，主要是因?yàn)樵谠\斷過(guò)程中，醫(yī)生在對(duì)患者檢查工作量時(shí)消耗的時(shí)間存有差異，患者自身的臨床表現(xiàn)也存在著嚴(yán)重的不同。而且臨床路徑的推廣工作比較難，缺少較為廣闊的病種覆蓋面，大大增加了成本核算工作的難度性，難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理建設(shè)目標(biāo)。

三、醫(yī)院精細(xì)化管理建設(shè)的優(yōu)化措施

（一）樹(shù)立高度的精細(xì)化管理思想，優(yōu)化醫(yī)院工作流程

1.醫(yī)院要定期舉行精細(xì)化管理會(huì)議，創(chuàng)建良好的文化氛圍，醫(yī)院全體人員要樹(shù)立高度的精細(xì)化管理思想，將其滲透到醫(yī)院各項(xiàng)管理工作之中。并對(duì)醫(yī)院全體人員開(kāi)展一系列的知識(shí)培訓(xùn)，充分利用好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、醫(yī)院患者溝通會(huì)等，并通過(guò)專家講座、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等形式對(duì)醫(yī)院人員進(jìn)行精細(xì)化管理相關(guān)知識(shí)的宣傳，為后續(xù)精細(xì)化管理工作的開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.醫(yī)院要注重優(yōu)化和完善醫(yī)院工作流程，避免出現(xiàn)看病難、就醫(yī)難問(wèn)題的出現(xiàn)。因此，醫(yī)院要應(yīng)用好先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，在醫(yī)院服務(wù)模式中融入一定的創(chuàng)新因素，確保醫(yī)院整體運(yùn)行效率的穩(wěn)步提升。

同時(shí)，要建立起醫(yī)患交流平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)患之間良好的溝通與交流，改善醫(yī)患關(guān)系。完善“一站式”服務(wù)，有效解決患者各種疑難困惑。對(duì)于老弱病殘患者，相關(guān)護(hù)理人員要陪同患者進(jìn)行就診。

（二）建立起完善的成本管理體系

醫(yī)院在進(jìn)行成本管理過(guò)程中，要從自身實(shí)際制定出可行的方案。明確相應(yīng)的操作程序和流程，實(shí)施精細(xì)化成本管理，對(duì)于精細(xì)化來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是一種流程、貫穿于全院發(fā)展的流程，能夠滲透到醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，已經(jīng)成為了社會(huì)分工精細(xì)化、服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求。在醫(yī)院實(shí)際管理工作中，疾病的診療需要眾多學(xué)科、部門、體系等保持密切的聯(lián)系與溝通，做到分工合理、權(quán)責(zé)明確，要實(shí)現(xiàn)各種診療服務(wù)的無(wú)縫銜接。醫(yī)院要從成本預(yù)算、核算等方面來(lái)開(kāi)展成本精細(xì)化管理工作，將成本支出標(biāo)準(zhǔn)加以確定，充分整合成本管理與預(yù)算管理，加大對(duì)預(yù)算管理的監(jiān)控力度。要以預(yù)算管理為基礎(chǔ)開(kāi)展成本管理精益化工作。

同時(shí)，完善醫(yī)院各項(xiàng)管理制度，為醫(yī)院成本管理工作的進(jìn)行給予強(qiáng)有力的制度性保障。并對(duì)管理工作的開(kāi)展進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，比如對(duì)醫(yī)療設(shè)施采購(gòu)流程、衛(wèi)生材料采購(gòu)流程以及庫(kù)存物資控制等，踐行醫(yī)院精細(xì)化管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[3]。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)，構(gòu)建成本核算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

1.在行業(yè)信息化水平不斷提升過(guò)程，醫(yī)院要加強(qiáng)信息化建設(shè)，構(gòu)建信息管理平臺(tái)，對(duì)信息系統(tǒng)的服務(wù)范圍進(jìn)行適度拓展，這也是精細(xì)化管理建設(shè)的內(nèi)在要求。醫(yī)院要積極構(gòu)建HRP綜合經(jīng)營(yíng)管理信息系統(tǒng)，解決信息孤島問(wèn)題，集中整合財(cái)務(wù)工作、預(yù)算編制、績(jī)效管理等模塊信息，進(jìn)而為查詢醫(yī)院業(yè)務(wù)信息、財(cái)務(wù)信息等工作提供一定的便利條件，確保醫(yī)院管理者決策的準(zhǔn)確無(wú)誤。

此外，在醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)院要積極引入先進(jìn)技術(shù)支持醫(yī)療服務(wù)工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率。endprint

2.醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況，創(chuàng)建成本核算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將物資管理系統(tǒng)與固定資產(chǎn)系統(tǒng)等系統(tǒng)緊密結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)信息資源的實(shí)時(shí)性與共享性。在管理系統(tǒng)的構(gòu)建中，要發(fā)揮出數(shù)據(jù)自動(dòng)生成功能，減少手工計(jì)算環(huán)節(jié)，保證醫(yī)院成本核算的真實(shí)性與時(shí)效性，穩(wěn)步提升成本核算效率。

（四）應(yīng)用先進(jìn)的成本核算方法

醫(yī)院在核算時(shí)，要加強(qiáng)作業(yè)成本法的應(yīng)用，將作業(yè)作為核算對(duì)象，利用成本動(dòng)因和對(duì)作業(yè)量進(jìn)行計(jì)算與確定，進(jìn)而合理應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)中去。

例如：在拍X光時(shí)，開(kāi)單預(yù)約、拍片以及讀片報(bào)告等是服務(wù)的重要程序，作業(yè)成本法要結(jié)合作業(yè)消耗資源情況，以此來(lái)進(jìn)行成本歸集，隨即再計(jì)算X光拍片的總成本和單位成本。總而言之，通過(guò)作業(yè)成本法的廣泛應(yīng)用，可以保證醫(yī)療消耗成本評(píng)價(jià)的合理性，使醫(yī)院財(cái)務(wù)部門能夠充分掌握醫(yī)院整體利潤(rùn)情況，有助于實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)。

（五）加大監(jiān)督檢查力度

醫(yī)院要強(qiáng)化執(zhí)行力度，構(gòu)建包括醫(yī)療和管理全過(guò)程的監(jiān)督檢體系，構(gòu)建日常督查機(jī)制，彌補(bǔ)管理工作中存在的薄弱點(diǎn)和空白點(diǎn)。同時(shí)，構(gòu)建質(zhì)量管理體系，實(shí)施全方位、多角度領(lǐng)域地質(zhì)量管理，利用PDCA不斷持續(xù)改進(jìn)。PDCA主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及總結(jié)等階段，要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、監(jiān)督座談會(huì)、意見(jiàn)箱等渠道來(lái)找出患者不滿意的影響因素，廣泛征求患者的意見(jiàn)和想法，進(jìn)行有針對(duì)性的采納。醫(yī)院要對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行客觀地反饋，及時(shí)提出相應(yīng)的整改辦法。

此外，其檢查結(jié)果要與獎(jiǎng)懲相掛鉤，對(duì)于檢查結(jié)果良好的要給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)；反之，要予以嚴(yán)厲的懲處。

（六）建立完善的績(jī)效管理方式

醫(yī)院在各項(xiàng)管理工作開(kāi)展時(shí)，要構(gòu)建規(guī)范合理的績(jī)效管理方式。對(duì)于績(jī)效管理來(lái)說(shuō)，主要是指要分析醫(yī)院管理人員的目標(biāo)制定與落實(shí)情況。制定績(jī)效管理方式，保證醫(yī)院?jiǎn)T工開(kāi)展管理工作的熱情，最大程度地調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工工作的積極性、主動(dòng)性以及創(chuàng)造性。醫(yī)院要結(jié)合工作崗位和職業(yè)情況的不同，構(gòu)建相應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理工作的開(kāi)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化管理建設(shè)勢(shì)在必行，穩(wěn)步提升醫(yī)院的服務(wù)水平，獲得患者高度的滿意度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展與運(yùn)行。因此，醫(yī)院全體人員要樹(shù)立高度的精細(xì)化管理思想，善于創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)施目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李強(qiáng)，鄭陸林，陶蓉.開(kāi)展醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院，2016，20（03）：55-57.

（作者單位：四川廣安武勝縣人民醫(yī)院）endprint