中國穴位埋線療法系列講座（74）穴位埋線等中醫藥治療蕁麻疹的研究進展

馬婷雪楊才德

（1 甘肅中醫藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000；2 蘭州大學第一醫院中西醫結合科，甘肅 蘭州 730020）

（上接第8期）

蕁麻疹，中醫稱為“鬼飯疙瘩”“風”“風疹”“癮疹”“風疹塊”“赤疹”“白疹”。癮疹，最早見于《素問·四時刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹癮疹”。蕁麻疹是臨床常見的一種皮膚病，因各種原因引起的皮膚黏膜、血管擴張及滲透性增加而發生的暫時性局部水腫性損害。一般四季均可發生，尤以春季為發病高峰，病程超過六周以上者為慢性蕁麻疹[1]。蕁麻疹以皮膚出現鮮紅色或蒼白色風團、時隱時現，瘙癢無度，消退后不留痕跡為特點。現代醫學治療本病常選用抗組胺藥物和激素類藥物，這些藥物多具有不良反應，個別還會引起顯著的過敏反應，其效果多不理想，對人體會產生毒副作用，其往往作用快且短暫，但停藥后復發率高，易有依賴性[2]；中醫藥治療蕁麻疹療效確切，復發率低，無依賴性，具有一定的優勢。本文回顧近幾年中醫藥治療蕁麻疹的臨床研究，綜述如下。

1 中醫藥辨證治療蕁麻疹

1.1 風寒束表型 《諸病源候論·風瘙身體癮疹候》曰：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則風瘙癮疹”[3]。本證多見于寒冷性蕁麻疹，臨床表現為皮疹淡紅或淡白，寒冷刺激或遇風吹，皮損突發而起，當溫度上升，則皮損漸消，舌淡苔薄白，脈遲緩[4]。本證患者可能稟賦不足，不慎乘涼飲冷，外襲肌膚，外感風寒，營衛失調發病。王貝文等[5]運用玉桂寧蕁湯治療此型蕁麻疹，方藥組成：黃芪30 g，白術15 g，桂枝15 g，白芍15 g，防風15 g，荊芥15 g，炙甘草10 g，生姜15 g，大棗10 g，2個療程結束后，治療組的總有效率 (93.3%)優于對照組的總有效率 (73.3%)，說明玉桂寧蕁湯能有效減輕此型蕁麻疹患者的臨床癥狀，且玉桂寧蕁湯療效明顯優于咪哇斯叮緩釋片。

1.2 風熱犯表型 《諸病源候論·風瘙身體癮疹候》曰：“若赤輪者，由涼濕折于肌中之熱，熱結成赤輪也。得天熱則劇，取冷則滅也”。本證多由于稟賦不足，風寒之邪入里化熱，或感受風熱，或食辛辣、葷腥等，生風化熱之物而致。癥見全身或暴露部位出現風團樣扁平丘疹，稍高于皮膚，疹塊色紅，劇癢，遇冷減輕，遇熱加劇?？砂橛袗汉?、發熱、咽喉腫痛等癥，苔薄黃，脈浮數。周豐寶等[6]治療此型蕁麻疹方藥為：荊芥20 g，防風20 g，秦艽20 g，龍葵 30 g，黃芩20 g，浮萍草30 g，銀柴胡20 g，地膚子30 g，白鮮皮20 g，苦參15 g，陳皮20 g，生地黃30 g，牛蒡 15 g，甘草20 g。若瘙癢劇烈者加白蒺藜20 g，夜交藤30 g；風團色鮮紅灼熱者加牡丹皮30 g，紫草20 g，地骨皮20 g；口渴甚者加玄參30 g，天花粉30 g；大便秘結者加枳實20 g，生大黃15 g（后下)。3個療程后評價近期療程，停藥1年后隨訪，總有效率93.33%。

1.3 胃腸濕熱型 清代《瘍醫大全·斑疹門主論》曰：“胃與大腸之風熱亢已極，內不得疏泄；外不得透達，怫郁皮毛腠理之間，輕則為疹”。臨床癥見風團色紅而癢，發作時常伴有消化道癥狀，納差、腹脹、腹痛，大便干或溏泄，甚至惡心嘔吐、全身乏力。張正杰等[7]認為治宜健脾燥濕、活血祛風，方用燥濕消疹湯，藥物組成：當歸10 g，川芎10 g，赤芍12 g，荊芥8 g，防風8 g，地膚子15 g，蒼術10 g，黃柏10 g，廣木香6 g，甘草3 g。大便秘結者加大黃10 g，大便溏泄者加炒薏苡仁30 g，澤瀉12 g，療效顯著。

1.4 氣血兩虛型 蕁麻疹患者因稟賦不足，或后天失養，氣血虧虛，氣不足，則衛外失固；血不足，則生風化燥，肌膚失養；腠理不密，氣血不足，風邪乘虛而入發為本病[8]。本證常見風團反復發作，纏綿難愈，勞累時病情加重，體弱或虛胖，乏力，唇甲無華，舌淡苔白有齒痕，脈細弱[9]。張萬義[10]治療一患者王某，男，20歲，周身皮疹反復出現1年余。自訴無明顯誘因于面部、軀干、四肢出現大片風團，疹色淡紅瘙癢。自訴曾多方治療，療效不佳。風團夜晚多發，軀干、四肢、耳部可見少量風團，高出于皮膚表面，色淡紅，瘙癢。舌質淡紅，苔薄白，脈細數。臨床診斷為慢性蕁麻疹。辨證屬氣血虧虛，血虛生風。治擬益氣養血、祛風止癢。處方：當歸10 g，川芎10 g，黃芪10 g，黨參10 g，茯苓10 g，白術10 g，廣陳皮10 g，白芷10 g，葛根10 g，羌活10 g，防風10 g，地膚子10 g，白鮮皮10 g，甘草6 g。水煎服，連服7劑，每日1劑。二診：服藥后，風團量減，色淡紅，時有癢，舌淡紅苔薄白，脈細數。守法繼服原方，日1劑，連服7劑。三診：無癥狀，鞏固治療1周后停藥。隨訪半年，未再起皮疹，治愈。

2 名老中醫經方治療蕁麻疹

我國首屆國醫大師之一的李振華教授在治療氣血虛弱型蕁麻疹患者時采用益氣健脾、活血祛風之法[7]，給予補氣消疹湯 (自擬)治療，藥物組成：黃芪20 g，黨參12 g，白術10 g，茯苓15 g，當歸12 g，川芎10 g，赤芍15 g，桂枝6 g，白芍12 g，防風4 g，羌活10 g，荊芥8 g，地膚子15 g，厚樸10 g，廣木香6 g，甘草3 g。10劑，水煎，1日1劑。氣血虛弱證多發生在年老或久病體弱之人，此型臨床雖比較少見，但可久病纏綿，反復發作難愈。本病是由久病導致氣血不足，衛陽不固，風濕之邪郁于肌表，故每遇冷空氣而發作。方中黃芪、黨參、甘草補氣固表，白術、茯苓等健脾利濕，當歸、川芎、赤芍配黃芪可以補氣和血，桂枝、白芍為小建中湯調和營衛，防風與黃芪、白術為玉屏風散固肺衛之表，防風之量不宜過大，以免祛邪傷正；羌活、荊芥、地膚子祛風透表，散皮膚之風濕而治瘙癢，厚樸、廣木香寬中理氣，運化中焦，使補而不滯。諸藥合用，理法方藥環環相扣，故療效顯著。

賴新生教授[11]治療血虛風燥型蕁麻疹患者治以益氣養血，熄風潛陽之法。方選當歸飲子加減。處方：當歸12～15 g，黃芪、生地黃各15 g，白芍、何首烏各12 g，荊芥、防風、白蒺藜各10 g，川芎、生甘草各6 g。加減：心煩易怒，胸脅脹滿者加沙參12 g，川楝子10 g；夜寐不安者加夜交藤30 g，合歡皮20 g，酸棗仁15 g；月經不調、痛經，舌有紫象瘀點者加丹參、益母草各15 g；口干欲飲者加天冬、麥冬、玄參各10 g。

周麗君等[12]運用馬齒莧湯加減治療慢性濕疹合并慢性蕁麻疹1例，方用：野菊花15 g，馬齒莧20 g，牡丹皮15 g，龍骨20 g，川射干15 g，紫荊皮15 g，連翹15 g，金銀花15 g，生地黃15 g，知母10 g，生石膏20 g，五味子6 g，茯苓15 g，山藥20 g，炒谷芽20 g，生甘草6 g。服藥一星期，患者自訴瘙癢顯著減輕，睡眠改善，皮損基本消退。

3 針灸治療蕁麻疹

現代醫學臨床研究，針灸是通過神經、體液等途徑提高巨噬細胞的吞噬能力，從而達到促進和調節細胞、體液免疫作用來治療疾病的；它能使抗體在血液中的維持時間有效延長，從而調整機體免疫的平衡，在抑制炎癥細胞的游出、降低炎癥灶血管通透性、減輕水腫、促進細胞修復等方面有著極其重要的作用。針灸治療蕁麻疹有效是針對蕁麻疹的病因、病機，利用針灸特殊的治療機理，其療效穩固、不良反應率低，易被患者接受。

吳正遠[13]治療13歲風寒型蕁麻疹女患者1例?；颊咭蛲飧酗L寒，皮膚出現淡紅色風團，瘙癢難忍，到藥店購買馬來酸氯苯那敏、息斯敏等藥服用2天后無明顯療效且癥狀加重，晚間伴隨有刺痛。該癥狀屬本虛又兼外感風寒，應取雙側曲池、合谷、血海為主穴，足三里、太沖、風池穴為配穴，加艾灸10分鐘，以祛風止癢；20分鐘后，患者全身風團疙瘩全退，稍感癢，經治7天痊愈，追訪未見復發。第2位患者男，47歲，患蕁麻疹5年，每晚病發，伴隨有瘙癢、刺痛、呼吸困難等癥狀；服用中西藥治療一直無效，初診為反復發作性慢性蕁麻疹。吳正遠認為該癥狀應取足太陽膀胱經經穴為主，取膈俞、脾俞、胃俞，配穴以委中、天井為主，采用平補平瀉手法，以清熱毒癮疹蘊于血分者；再交替用三棱針點刺大椎穴加拔火罐10分鐘，以疏風邪而清血熱；經治7天癥狀減輕，發作次數明顯減少。

付露[14]運用電針臍周四穴為主加隔鹽灸治療慢性蕁麻疹。取穴：曲池、合谷、血海、三陰交、膈俞；配穴：風熱犯表加大椎、風門；風寒束表加風門、肺俞；血虛風燥加風門、脾俞；胃腸濕熱加內關、支溝、足三里；呼吸困難加天突、天容、列缺、照海；女性經期風疹伴月經不調加關元、肝俞、腎俞。試驗組總有效率93.3%；對照組總有效率80%；兩組療效比較，試驗組療效優于對照組。王同慶[15]運用毫針結合電熱針治療血虛風燥，肝腎兩虛型蕁麻疹患者，用電熱針針刺百會、氣海、關元、血海 (雙)，其中百會穴采用與皮膚平行的進針方向，進針0.5寸，氣海、關元、血海(雙)采用與皮膚垂直的方向進針，進針深度為0.8寸。接通電熱針儀，電流定在50 mA，以病人舒適為度。毫針針刺太沖、三陰交、太溪、合谷、曲池等配穴，與皮膚方向垂直進針1.0寸，留針40～60分鐘，每日1次，10次為1個療程，治療3個療程，中間未起風疹，瘙癢緩解，同時未服用任何藥物治療，隨訪至今未復發。

4 穴位埋線診治蕁麻疹

穴位埋線是在針灸的發展和延伸，把針刺效應、留針及埋針刺激的長效作用、穴位封閉、刺血效應、穴位處機體組織損傷的后作用效應、組織療法、復合刺激等多種刺激方式融為一體，同時發揮作用，形成一種復雜而柔和的非特異性刺激沖動，通過神經一體液的調節來調整臟腑機能狀態，促進機體新陳代謝，提高人體的免疫功能，促進血液循環，加速炎癥吸收而產生良性誘導，達到消除疾病的目的[16]。穴位埋線療法通過埋入可吸收線體長期持續刺激穴位，從而對穴位產生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長效針感效應”，長期發揮疏通經絡的作用。而且治療一次便可獲得長久的治療作用，被認為是使穴位受到長時間良性刺激的理想方法之一[17]。

馬重兵等[18]觀察以“三風穴”（風門、風市、風市前）為主埋線治療慢性蕁麻疹的安全性及療效。將60例符合標準的蕁麻疹患者隨機分為治療組和對照組，各30例，治療組采用“三風穴”為主埋線治療，對照組采用口服氯雷他定治療。治療組總有效率86.67%，對照組總有效率73.33%。治療組明顯優于對照組，說明穴位埋線治療蕁麻疹安全有效，副作用低，依從性較好，值得臨床推廣。

衛哲等[19]觀察“三風穴”為主穴位埋線對慢性蕁麻疹患者血清IFN的影響，將60例蕁麻疹病人隨機分為治療組和對照組，各30例，治療組采用“三風穴”為主埋線治療，對照組采用口服氯雷他定治療，治療1個療程后，比較兩組臨床療效，檢測治療前后慢性蕁麻疹患者血清 IFN水平。結果治療組總有效率 86.67%，對照組總有效率73.33%，治療組優于對照組，表明“三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹安全有效，“三風穴”為主埋線治療慢性蕁麻疹的機理，可能與升高慢性蕁麻疹患者血清IFN水平，從而調節Th1和Th2失衡狀態，達到治療的目的。

馬婷雪等[1]運用手卡指壓式星狀神經節埋線為主治療蕁麻疹將60例蕁麻疹患者，采用隨機對照法分為觀察組和對照組各30例；觀察組以星狀神經節埋線為主，對照組以普通穴位埋線。結果顯示觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為93.33%，說明以星狀神經節埋線為主治療蕁麻疹有確切的療效，明顯優于對照組。

盤文麗等[20]運用穴位埋線療法治療胃腸濕熱型慢性蕁麻疹，將符合納入標準的60名患者采用隨機數字表法，隨機分為治療組及對照組，每組各30例。結論說明：穴位埋線法與西藥均能改善胃腸濕熱型慢性蕁麻疹患者的臨床癥狀體征和生活質量；西藥治療快速起效，早期療效優于穴位埋線法；穴位埋線法起效較慢，但療效穩定，遠期療效優于西藥治療。

王軍[21]運用中藥配合穴位埋線治療寒冷性蕁麻疹，女患宋某36歲，2年來反復發作風疹塊伴瘙癢，曾經多種方法治療，效差，身體暴露部位可見大片風團，遇冷加重，遇暖則緩，脈象濡細，食少，便溏，怕冷。證屬脾虛胃弱，治宜益氣固表，甘溫健脾，方用四君子湯加減，配合穴位埋線，主穴：大腸俞、曲池、足三里；配穴：膻中、脾俞。埋線 2次治療后，風團基本消退，癢感減輕，遇冷皮疹發作不顯，原方 3劑，埋線1次，以鞏固之。追訪半年，無復發。

5 其他中醫療法

戴安琪[22]運用溫針灸治療血虛風燥型慢性蕁麻疹1個療程后，治療組總有效率為86.7%；對照組總有效率63.3%。兩組臨床療效比較，說明治療組的臨床療效優于對照組。所以在治療血虛風燥型慢性蕁麻疹中，無論選用溫針灸療法還是口服氯雷他定療法，均能有效減輕風團 (數量、直徑、水腫程度、持續發作時間)及瘙癢的臨床癥狀，提高患者的生活質量，但在愈顯率、風團持續發作時間、直徑及瘙癢程度方面，溫針灸的療效明顯優于口服氯雷他定療法，綜合評價溫針灸療法在治療血虛風燥型慢性蕁麻疹的療效更好。溫針灸療法具有安全性、有效性、無需用藥、無毒副作用的特點，在臨床上可推廣應用。

張曉菊等[23]采用自血穴位注射診治慢性蕁麻疹，慢性蕁麻疹60例患者，經穴位注射自血治療，選穴：脾虛濕阻及氣血不足型取足三里 (雙)、陰陵泉 (雙)；肝郁脾虛型取陽陵泉 (雙)和陰陵泉 (雙)。治療后，多數3次即可起效，快者1次即可見效，5次治愈者 12例，10次治愈者20例；顯效者26例，無效者2例。此療法操作簡便、安全、無副作用、痛苦小、費用低，值得推廣。

綜上所述，在中醫基礎理論的指導下，中醫藥療法治療蕁麻疹通過提高機體免疫力，降低機體應激狀態，安全有效，中醫藥治療慢性蕁麻疹雖起效緩慢，但療效確切，復發率低，無依賴性，不良反應及副作用較小，長期療效肯定。但中醫藥療法治療蕁麻疹存在辨證不統一、不規范，缺乏中醫藥治療蕁麻疹機制的實驗研究理論，需要通過完善和規范中醫藥治療蕁麻疹診斷及治療標準，深入探討中醫藥治療蕁麻疹的機理，進一步提高研究文獻的科學性和可行性，才能更進一步促進中醫藥治療蕁麻疹的發展。

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