刺血療法治療丹毒1例

馬培鋒

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)院區(qū)，河北 滄州 061001）

丹毒是溶血性鏈球菌侵入皮膚或黏膜內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性感染性皮膚病。《圣濟(jì)總錄·瘡腫門·諸丹毒論》中記載：“熱毒之氣，暴發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒。以其色如涂丹之赤，又復(fù)陽(yáng)氣伏于皮中，故謂之丹也”，筆者應(yīng)用刺血療法結(jié)合中藥外敷治療丹毒1例，臨床癥狀緩解快，現(xiàn)報(bào)告如下。

馬某，男，73歲。主訴:突發(fā)左側(cè)顏面部紅腫、疼痛伴發(fā)熱2小時(shí)，就診時(shí)間：2016年2月3日17:00。患者為陜西人，入冬至滄州，離家千里，臨近過(guò)年，思鄉(xiāng)心切，加之北地冬季嚴(yán)寒、風(fēng)烈，室內(nèi)外溫差大，外出受寒，突發(fā)左側(cè)顏面部紅腫、疼痛，略有瘙癢感，伴發(fā)熱、惡寒，無(wú)惡心、嘔吐等，前來(lái)就診。既往史：半月前曾患突發(fā)左側(cè)耳廓紅腫、發(fā)熱伴瘙癢，經(jīng)河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科、耳鼻喉科會(huì)診后考慮凍瘡，筆者予局部放血治療1次，當(dāng)時(shí)紅腫、發(fā)熱感減輕，3天后痊愈；無(wú)其余病史。查體：T 39.3℃，P 120次/min，R 22次/min，BP 135/80 mmHg，左側(cè)面部焮紅腫脹，局部皮溫升高，舌紅、苔黃膩，脈滑弦數(shù)。血常規(guī)：WBC 15.66×109/L，Neu 84.7%，經(jīng)我院皮膚科會(huì)診結(jié)合左耳紅腫史，中醫(yī)診斷：顏面部丹毒（左側(cè)），辨證為風(fēng)寒外束、熱毒內(nèi)蘊(yùn)型；西醫(yī)診斷：顏面部丹毒。予中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)外治應(yīng)用刺血療法合外敷軟膏，（1） 當(dāng)日予丹毒部位刺血治療；（2）第二天予病變局部外敷清熱解毒藥膏。西醫(yī)：口服阿莫西林克拉維酸鉀分散片457 mg，口服，8小時(shí)1次，連用7天。刺血療法治療過(guò)程：顏面部皮膚紅腫處用75%酒精消毒后，取臨床用采血針，在顏面部紅腫明顯、局部發(fā)硬處迅速點(diǎn)刺約20針，點(diǎn)刺深度5～10 mm，出血量以“血盡自止為度”，由于患者懼怕疼痛，未對(duì)所有皮損處點(diǎn)刺放血，約半小時(shí)后患者體溫恢復(fù)正常，至夜間（約20:00），患者未再發(fā)熱，放血處紅腫明顯減輕，周邊紅腫范圍略有擴(kuò)大，較前紅腫處輕，由于患者懼怕放血，未再行放血治療，予局部敷藥及口服抗炎藥物治療7天，1周后痊愈。隨訪至今，患者丹毒未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：中醫(yī)認(rèn)為丹毒是由于素體血分熱毒郁于肌膚，復(fù)加外感火毒濕邪搏結(jié)或皮膚黏膜破損，毒邪乘虛而入，內(nèi)外相合而致。此病還與氣候有關(guān)，若遇到五運(yùn)六氣不順之年易使丹毒外發(fā)而出現(xiàn)高發(fā)病率。血熱為病之本，外受毒邪乃病之標(biāo)，久則血行被阻瘀而成[1]。《素問(wèn)·至真要大論》曰： “諸痛癢瘡皆屬于心” “諸熱瞀瘛，皆屬于火”，心主血脈，五行屬火，說(shuō)明此病之紅腫熱痛關(guān)乎于心，性質(zhì)為火熱，聯(lián)通于血脈。“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)是火毒熱邪之載體，祛邪當(dāng)以“治風(fēng)”為首要，而中醫(yī)有 “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之治則，治血息風(fēng)，百邪自滅，故治血為此病治療之總則[2]。《靈樞·小針解》曰： “宛陳則除之者，去血脈也”，即用刺血可除脈中之瘀血，疏通血脈，自然熱清血涼、火泄毒解，患處紅腫熱痛自消。丹毒又稱“赤游丹”或 “游火”，其中發(fā)于頭面部輕者稱 “抱頭火丹”、重者稱 “大頭瘟”[3]，皆由火毒之邪，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血壅遏而成[4]。放血療法和中藥外敷屬于中醫(yī)外治之法，中醫(yī)外治法是相對(duì)于內(nèi)治法而言， 廣義外治法泛指臨床各科除內(nèi)服藥物治療以外的一切治療方法；外科外治是指運(yùn)用藥物、手術(shù)或配合一定的器械，直接作用于病變部位或患者體表某部位，從而達(dá)到治療目的的方法[5]，體表皮毛、腠理、穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血與內(nèi)臟相聯(lián)系；在體表的病變采用外治法，比內(nèi)治更便捷，誠(chéng)如吳師機(jī)言： “外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，其優(yōu)點(diǎn)在于：局部用藥更近病所；內(nèi)外治結(jié)合增強(qiáng)療效；服藥者易接受；方法多樣，相互配合施用靈活；藥之無(wú)效可迅速終止。刺血療法有清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)血?dú)鈁6]的作用，可以通過(guò)放出病變局部的血液，使熱毒之邪隨血液流出而達(dá)到外泄的目的。放血療法治療丹毒，在 《針灸集成》中有記載，曰：“風(fēng)丹及火丹毒，以三棱針，無(wú)間亂刺當(dāng)處及暈畔，多出惡血，翌日更看赤氣所在，如初亂刺，棄血如糞，神效”。 《醫(yī)心方》將放血和外用藥物治療結(jié)合起來(lái)，曰：“夫丹者，人身體，忽然赤，如丹涂之狀，故謂之丹也……能以鋒針去其血，然后敷藥，大良”。本患者高齡，遠(yuǎn)離故土，臨近過(guò)年，思家心切，火由心起于內(nèi)，火性炎上，至于頭面，加之外被寒涼所遏，火氣不得外泄，蘊(yùn)郁而為毒，熱毒聚于顏面，則局部紅腫焮熱、瘙癢，發(fā)為丹毒。若本病不能得到及時(shí)施治，則可導(dǎo)致病變處血管及淋巴管水腫、管腔狹窄堵塞，紅腫區(qū)域病情反復(fù)，急性炎癥遷延成為亞急性和慢性炎癥[7]。本患者左耳紅腫，癥狀較輕，病變范圍較小，經(jīng)一次單純放血治療而痊愈，第二次顏面部丹毒，經(jīng)放血治療，半小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，且局部紅腫熱痛明顯緩解，足以證明局部放血對(duì)全身的炎癥性反應(yīng)的治療價(jià)值。外敷藥物為我院脈管炎科自制膏藥，內(nèi)含生大黃、生膽南星、升麻、芙蓉葉、黃柏、白芷、白及、紫草、苦參等藥，其中生大黃、黃柏、苦參清熱燥濕、解毒消腫，共為主藥，生膽南星可鎮(zhèn)靜止痛、化痰散結(jié)消腫，芙蓉葉涼血消腫排膿，升麻解毒透膿，紫草活血散結(jié)，白芷消腫止痛，白及解毒斂瘡，諸藥合用具有清熱除濕、散瘀通絡(luò)、消腫止痛等功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為溶血性鏈球菌，誘發(fā)因素為手術(shù)傷口或皮膚破損后的任何炎癥，輕度擦傷或搔抓、頭部皮外損傷均可能導(dǎo)致此病，致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，常引起復(fù)發(fā)。該患者半月前突發(fā)左耳紅腫、發(fā)熱、瘙癢，臨床癥狀較輕，病變范圍小，經(jīng)放血治療一次即痊愈，本次再次出現(xiàn)左側(cè)面部紅腫，范圍較前擴(kuò)大，且伴有高熱，將兩次發(fā)病聯(lián)系起來(lái)，綜合考慮，第一次突發(fā)左側(cè)耳部紅腫可能是局部丹毒的第一次發(fā)病，當(dāng)時(shí)因無(wú)明顯外傷史，結(jié)合嚴(yán)冬起病，考慮為凍瘡，經(jīng)治療痊愈，本次以左側(cè)面部紅腫且發(fā)熱再次起病，考慮為臨床復(fù)發(fā)，反復(fù)的臨床發(fā)作，使第二次丹毒的臨床診斷明確，經(jīng)放血治療，發(fā)熱癥狀消失，未再反復(fù)，病變局部焮紅腫脹明顯緩解，由于患者懼怕針灸，后續(xù)以局部外用藥物及口服抗炎治療而收功。

由于中西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于局部的感染所致，治療應(yīng)避免局部的損傷性刺激，而中醫(yī)學(xué)理論則認(rèn)為，本病由局部所蘊(yùn)火毒所致，局部放血可清熱解毒瀉火，為治療本病的特效療法。所以臨床在應(yīng)用刺血療法治療時(shí)一方面應(yīng)向患者及家屬將本病的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療方法的差別解釋清楚，使患者能接受刺血療法；另一方面刺血療法具體操作時(shí)應(yīng)做好針具及局部消毒，防止造成局部的再次損傷，導(dǎo)致病情反復(fù)或加重。

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