胡小芳運用補腎活血法治療未破裂卵泡黃素化綜合征的經驗總結

王 瑞胡小芳

（1 河南中醫藥大學碩士研究生2017級，河南 鄭州 450000；2 河南中醫藥大學第一附屬醫院生殖科，河南 鄭州 450000）

未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）指卵泡成熟后不破裂，在促黃體生成激素（LH）峰值形成48小時后卵子仍未排出，成熟卵泡原位黃素化并分泌孕酮（P），致使子宮、卵巢發生一系列類似排卵的周期性改變[1]。臨床上此類患者多表現為月經規律，基礎體溫呈雙相型改變，子宮內膜呈周期性變化，孕酮與雌二醇水平與正常排卵期相比亦未見明顯差異，因此LUFS是無排卵型月經的一種特殊類型。

近年來，隨著我國二胎政策的開放，人們對不孕癥的認識程度越來越高，不孕癥也逐步受到更多人的關注。在引起女性不孕的諸多因素中，卵泡黃素化不破裂是其一個重要原因。據統計，正常育齡婦女中LUFS的發病率為5%～10%，不孕癥婦女中LUFS的發生率為25%～43%[2]，多囊卵巢綜合征中LUFS的發病率可高達37.5%[3]。胡小芳教授從事婦科幾十余載，結合自己的臨床經驗，采用中西醫治療，運用補腎活血法幫助LUFS患者突破卵泡成熟不破裂的難關，成功受孕。筆者有幸隨胡小芳教授學習，以下是對胡教授在臨床中治療LUFS的經驗總結。

1 病因病機

胡師認為LUFS的主要病因病機有虛實兩個方面，虛證多因先天不足、后天失養、屢孕屢墮、暗產、小產等損傷腎精，腎陰陽氣血不足，無力滋養、鼓動卵子排出；實證多則之肝郁氣滯、寒凝血瘀，寒瘀為患以致胞宮失養，絡脈瘀阻，氣血運行不暢，阻礙卵子的排出。腎藏精，主生殖，為先天之本，其功能的協調，陰陽的平衡、轉化對女子月經的潮閉和生殖孕育起著主導作用。經后期，胞宮空虛，腎陰漸長，子宮藏而不瀉，此時正是子宮內膜增長，募集卵泡之時，若此期腎陰虧虛，精血不足，則礙于女性土壤的增長和種子的發育，以致卵泡不能按時成熟、排出，土壤不能如期增厚肥沃。經間期，陰盛陽動，正是種子育胎之時，若此時陰盛陽虛，沖任失調，氣血失常，則無力鼓舞卵子排出。腎陽虧虛，失其溫煦，以致寒凝，寒凝則氣滯，氣滯則血瘀，同時寒凝亦可致瘀，甚或寒瘀互結，進一步加重血瘀，致使氣血運行不暢，阻礙卵子的排出和內膜的轉化。經前期，陰盛陽升，陰陽俱盛，此期正是受精卵著床發育之時，若腎精氣血虧虛，土壤貧瘠，則難以載胎、安胎，以致受精卵不能著床，或著床后不能正常發育。行經期，重陽則開，胞宮瀉而不藏，血海由滿而溢，排出經血。血是月經形成的物質基礎，天癸是月經來潮的先決條件，腎為天癸之源、氣血之根，腎氣盛，天癸至，氣血調和，則子宮按時滿溢，經期如常，女子則能順時而孕，聚血養胎；腎氣虧虛，氣血不足，胞宮滿溢無期，經候無常，則無力種子育胎。

2 治療方法

此類患者多有子宮內膜異位癥、盆腔慢性炎癥、盆腔黏連、盆腔和宮腔手術操作史，傷及氣血、胞絡，而至胞脈瘀阻，此外患者常因長期不孕，情志不暢，肝之調達疏泄功能失常，而致肝郁氣滯，阻礙腎中陽氣運動，導致沖任氣血運行受阻，加之某些促排卵藥物和抗前列腺素藥物的應用，均能對卵巢血供造成影響，引起或加重LUFS。胡師認為對此類患者的治療不能只關注于經間期，而應在月經期即開始調理，運用周期療法，行經期通因通用，活血化瘀，促進經血排出；經后期滋腎益精養血促進卵泡發育；經間期因勢利導，溫補腎陽，活血化瘀，改善卵巢微循環促進卵泡排出；經前期補腎安胎幫助受精卵的著床發育。同時結合患者的癥狀、體征、舌象、脈象，佐以健脾利濕、疏肝解郁或益氣養血之品。胡師主張在行經期運用活血化瘀之品，如桃仁、赤芍、紅花、川芎等促進淤血排出，同時采用中西醫結合外治法，如：盆腔穴位注射、磁熱療法、中頻脈沖電治療、中醫定向透藥療法、隔物灸法、針刺及中藥直腸滴入療法，以理氣活血、逐瘀散結，共起疏通經絡、調暢氣血、消除炎癥、松解粘連之功；經后期用菟絲子、續斷、熟地黃、當歸、女貞子、墨旱蓮等滋腎養血，促進卵泡募集和內膜增長；經間期運用菟絲子、杜仲、熟地黃、當歸滋補腎陰，陰中求陽，仙茅、淫羊藿、巴戟天等鼓舞腎陽，三棱、莪術、丹參、川芎、赤芍活血化瘀，同時輔以針灸療法，選穴腎俞、三陰交、子宮、中極、關元，結合患者體質，腎虛配以太溪，血虛配以血海，痰濕配以內關、豐隆，肝郁配以太沖等，以溫經通脈、補腎壯陽、益氣生血，調節內臟的氣血、陰陽，改善卵巢血供促進卵子排出；經前期用續斷、菟絲子、桑寄生、阿膠、黨參、白術等固腎安胎，促進受精卵的著床和發育。

3 經典醫案

王某，女，32歲，已婚。2017年10月初診。患者于2014年因計劃外妊娠行人工流產，2016年因右側卵巢巧克力囊腫于當地醫院行腹腔鏡下巧克力囊腫剝離術，2017年于當地醫院行卵泡監測4月，自然監排下，月經周期第13～15天優勢卵泡發育至18～20 mm，卵泡不能自行破裂，肌注HCG后卵泡仍未能破裂。現為求系統治療，遂就診于我院。刻下癥見：小腹偶有刺痛，勞累后腰酸背痛，失眠多夢，納食可，二便調，舌暗，胎薄白，脈沉澀。月經：平素月經規律，13歲月經初潮，周期27～30天，經期5～7天，量一般，色稍暗，伴血塊，經期時有小腹刺痛，血塊排除后疼痛減輕。末次月經：2017年9月28日，量色質同前。孕1產0。西醫診斷：（1） 繼發性不孕；（2） LUFS。中醫診斷：斷續（腎虛血瘀）。診療經過：中醫周期療法治療，經陰道超聲下監測排卵。經期活血化瘀，疏經通絡，促進瘀血排出，方以桃紅四物湯加減，配以盆腔穴位注射、磁熱療法、中頻脈沖治療、中醫定向藥透療法、隔物灸法；經后期滋腎益精養血，用菟絲子、續斷、熟地黃、當歸、女貞子、墨旱蓮等促進卵泡發育及子宮內膜增長；經間期補腎助陽兼活血化瘀，菟絲子、杜仲、熟地黃、當歸、仙茅、淫羊藿、巴戟天、丹參、川芎、赤芍、三棱、莪術等，少佐疏肝解郁之郁金、香附，并輔以針刺治療，選穴腎俞、三陰交、子宮、中極、關元、太溪，鼓舞腎陽，促進卵子排出；經前期補腎安胎，用續斷、菟絲子、桑寄生、阿膠、黨參、白術等幫助卵泡著床發育。連續監測排卵2月，卵泡均破裂，未孕。

2017年12月10日于我院治療，行卵泡監測，月經周期第13天，內膜厚8 mm，左側優勢卵泡18 mm，予補腎助陽，活血化瘀，中藥3付口服，針刺治療1次。

2017年12月12日再次至我院行卵泡監測示：左側卵泡破裂，指導同房，予補腎安胎中藥14付口服。

2017年12月29日，月經后錯5天，家中自測尿妊娠試紙：陽性，至我院查血HCG：560IU/L，雌二醇128pg/mL，孕酮54 ng/mL，守方加減，繼續保胎。

按：胡小芳教授認為，此患者既往有宮腔及盆腔操作史，曾連續監排4個周期，卵泡均未破裂黃素化，故考慮為LUFS，結合患者癥狀體征，中醫辨病屬斷續（腎虛血瘀證）。胡師按照中醫周期療法，抓住患者腎虛血瘀的病機特點，經期通因通用，活血化瘀促進瘀血排出；經后期益腎養精促進卵泡發育；經間期順時而為，補腎助陽兼活血化瘀促進卵泡排出；經前期補腎安胎，幫助受精著床發育；受孕后，繼續益腎養胎。

4 結語

中醫認為“女子無子，多因經候不調”“經候不調，病皆在腎經”，治療女性不孕重在調和腎之陰陽氣血。現代研究表明卵巢的血液循環與卵巢的功能息息相關，正常婦女卵巢內血管的周期性形成是伴隨卵巢血流的周期性變化而改變的[4]，補腎活血法能恢復排卵側卵巢動脈血流的周期性灌注[5]，提高LH和E2水平，誘導LH峰出現，促使子宮、卵巢動脈擴張，改善卵巢微循環[6]。胡小芳教授綜合中西醫理論，抓住LUFS的主要病機，運用補腎活血法調理沖任，祛瘀通絡，改善盆腔血供，促進卵巢微循環，誘導卵子排出，大大提高了LUFS患者的排卵率和妊娠率。

[1]陳建明.實用不孕不育診斷與治療[M].廣州：廣東科技出版社，2013.

[2]孫建華，李久現，張曉丹.中西醫結合治療未破裂卵泡黃素化綜合征臨床研究[J].中醫學報，2015，12（30）:1804-1807.

[3]王海芳，宋雪茹.未破卵泡黃素化綜合征的研究進展[J].國外醫學計劃生育分冊，2005，24（4）：185-186.

[4]葉詠菊.穿山甲聯合針刺治療多囊卵巢綜合征患者卵泡黃素化的療效觀察[J].中國中醫藥科技，2016，23（1）:87-88.

[5]雷潔瑩，方如丹.補腎活血法在多囊卵巢綜合征促排卵治療中未破裂卵泡黃素化綜合征的應用[J].廣東醫學，2013，34（11）：1776-1778.

[6]王玖玲，朱敏華，李淑玲，等.益腎活血法治療未破裂卵泡黃素化綜合征的臨床研究[J].山東大學學報（醫學版），2008，46（2）：204-206.