孫曉娜辨證治療幽門螺桿菌感染相關性胃炎經驗

王春輝孫曉娜毛俊青

（1 河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫院肝膽脾胃病科，河南 鄭州 450002）

幽門螺桿菌（H.pylori，簡稱Hp）是一種定植于胃黏膜的微需氧革蘭陰性桿菌，在世界范圍內的感染率超過50%。而我國是Hp感染率較高的國家，平均總感染率達56.22%[1]。循證醫學表明，胃炎、胃潰瘍、胃癌與Hp感染關系密切。根除Hp的治療，能夠增強胃黏膜的保護，改善胃內環境，調整紊亂的胃腸消化功能，臨床癥狀能夠明顯改善。但是隨著抗生素的濫用，臨床經常遇到Hp根除率降低、耐藥性增高及復發率高的問題。資料表明，通過中醫辨證，可以明顯提升Hp根除率、降低耐藥性及復發率等。孫曉娜教授行醫近30載，治療Hp相關性胃炎療效顯著。筆者有幸師從孫老學習，受益良多，現將孫老辨證論治Hp相關性胃炎的經驗總結如下。

1 病因病機

Hp相關性胃炎常見的臨床癥狀：胃痛、飽脹、反酸燒心、噯氣呃逆、口干口臭等，根據癥狀可歸屬于中醫“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等病證范疇。孫師認為本病的病因無外乎素體脾虛、飲食不節、外感六淫、內傷七情等方面，而脾胃虛弱是本病發生的基礎。素體脾虛、飲食不節、外感六淫、內傷七情等諸多致病因素作用于脾胃，脾胃受損，納運失常，升降失司。脾胃失于健運，聚濕生痰，濕熱蘊結中焦，氣機阻滯不暢，不通則痛。脾胃失于健運，日久化火傷陰，脈絡瘀阻或長期憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，氣機阻滯，橫逆犯胃。本病的病位在胃，與肝脾關系密切。肝屬木，為剛臟，性喜調達而主疏泄，胃屬土，喜潤而主受納，肝胃之間，木土相克。若憂思惱怒，肝氣郁結，易于橫逆犯胃，以致中焦氣機不利。脾臟胃腑互為表里，同居中焦，生理上共主氣機升降，病理上脾胃相涉。孫師將Hp相關性胃炎分為脾虛、濕熱、氣郁、血瘀四個臨床證型。

2 辨證論治

2.1 健脾益氣 適用于脾胃虛弱，胃失和降。主要表現為胃脘隱痛、喜按喜暖、食后脹滿，納呆少食、大便稀溏、神疲乏力，舌質淡有齒痕、苔薄白、脈沉細等。方用香砂六君子湯加味。方中黨參補脾益氣，為主藥；白術苦溫，茯苓甘淡，二者同用，加強益氣助運之力；陳皮能散、能燥、能和，為脾胃宣通疏利之要藥，配以木香，加強理氣健脾和胃之功；清半夏燥濕化痰，砂仁健脾化濕，兩者合用助脾運化；炙甘草甘溫益氣，助諸藥以健脾益氣。現代研究[2]已證實其中的香砂六君子湯有提高免疫力的功效，可增強胃黏膜的屏障保護功能。

2.2 清熱化濕 適用于濕熱蘊結，中焦失司。臨床常見胃脘痞悶或脹痛、胃部灼熱，口苦、口臭，惡心、嘔吐，大便不暢或泄瀉，舌質紅，苔黃厚而膩，脈弦滑數。方用半夏瀉心湯加味。孫師認為Hp感染當屬中醫“邪氣”范疇，脾胃濕熱患者中Hp感染率最高，可能與脾胃濕熱為Hp感染提供了有利的生長繁殖環境密切相關。清半夏性溫味辛，具有和胃降逆、燥濕散結的作用；黃芩、黃連性寒味苦，具有燥濕清熱之功效。姜成等[3]在體外實驗中發現，黃連對Hp的抑菌濃度值最小，抑菌作用強。說明了在半夏瀉心湯中黃連的抑菌作用是值得肯定的。干姜可散寒溫中；甘草、黨參味甘性平，具有益胃生津、健脾益氣之功效[4]。諸藥合用，共奏清熱化濕，調氣暢中之功效。吳忠祥等[5]通過小鼠實驗發現半夏瀉心湯可降低Hp感染小鼠血清IFN-γ含量，調節細胞免疫保護胃黏膜，從而得出半夏瀉心湯治療Hp相關性胃病的結論。

2.3 疏肝理脾 適用于肝氣郁結，橫逆犯脾。臨床癥見胃脘脹滿或脹痛，情緒因素可誘發或加重，可伴脅肋脹痛噯氣、嘈雜、反酸、胸悶、食少、大便不調、心煩易怒、睡眠差、舌紅、苔薄黃、脈弦。方用柴胡疏肝散加減。孫老在治療Hp相關性胃炎時常提醒筆者，Hp反復感染患者，經常有肝氣瘀結之證。故健脾不忘疏肝，調肝不忘實脾，木土同治。方中柴胡疏肝解郁為君藥；香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎、白芍行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草養血柔肝、緩急止痛，為佐藥；炙甘草兼調諸藥，亦為使藥。諸藥合用，共奏疏肝行氣、健脾和胃，使肝氣平、脾氣健、胃氣和。劉承偉[6]用柴胡疏肝散加減治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎56例，有效率達92.86%。

2.4 活血化瘀 適用于濕熱日久，氣滯血瘀。此型可見胃脘刺痛，痛處拒按，痛有定處，舌質暗紅或有瘀點、瘀斑，面色暗滯，脈弦澀。方用丹參飲合失笑散加減。孫師認為臨床上Hp感染的胃炎患者，病情容易反復，日久耗傷氣血，瘀血生毒，是產生Hp的因素之一。濕性重濁黏滯，易阻滯氣機；熱邪燔灼炎上，易傷津耗氣。濕熱膠著日久，內阻氣機，氣血運行不暢進而出現氣滯血瘀的病理特點。方中丹參、蒲黃、五靈脂活血散瘀止痛；檀香，砂仁行氣和胃。劉江龍[7]發現失笑散加痛瀉要方加味治療Hp感染性胃炎在臨床癥狀、根除Hp率、胃鏡檢查上，療效勝過西藥三聯法 (克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑)。

3 醫案舉隅

趙某，男，35歲。2017年11月2日來就診。主訴：胃脘部脹滿反復發作半年余，加重1周。患者平素偏嗜辛辣。半前因過量飲酒后出現胃脘部脹滿不適，2017年5月曾于當地醫院就診，作胃鏡檢查診斷為“慢性淺表性胃炎伴糜爛”，胃鏡下尿素酶試驗+，并行根除Hp三聯療法和抑酸治療，癥狀反復。1周前因同事聚會后癥狀再發加重，遂至我院門診。現癥見：自覺胃脘脹滿，偶有隱痛，進食辛辣油膩、生冷之物后癥狀加重，納差食少，晨起刷牙惡心，睡眠尚可，大便不爽，小便正常。查體：胃脘按之不痛，舌體胖大，舌邊尖紅，苔厚膩、黃白相間，脈弦滑。輔助檢查：C13呼氣試驗：陽性，數值6.5。孫師指出：患者平素偏嗜辛辣，濕熱蘊結脾胃，損傷中焦脾胃，脾胃升降失常。故有心下痞滿，且滿而不痛、納差、干嘔等癥。擬半夏瀉心湯加減以寒熱平調，消痞散結。處方：姜半夏10 g，黃連6 g，干姜6 g，黃芩10 g，黨參10 g，姜竹茹10 g，白術15 g，木香9 g，厚樸10 g，甘草10 g，大棗5枚。15劑，每日1劑，水煎服，分2次溫服。囑患者清淡飲食，減少外出就餐機會；餐具高溫消毒，單獨存放；牙刷半月更換1次。復診患者述癥狀大減，偶有泛酸、燒心，故守上方加煅瓦楞子30 g，海螵蛸15 g，繼服20劑，癥狀全無，隨訪半年未述不適。

4 結語

孫教授認為，Hp與胃炎、胃潰瘍、胃癌的發生關系確切。根除Hp感染，對阻止其向胃癌發展臨床意義重大，單純的三聯療法或者四聯療法對Hp相關性胃炎性的急性期，療效尚可，但隨著抗生素的濫用、細菌的耐藥，使得三聯或者四聯療法效果往往欠佳。孫師指出：Hp可歸屬“邪氣”范疇，病因繁多，病機復雜，在臨床實際工作中將Hp相關性胃炎辨證論治，以健脾益氣、清熱化濕、疏肝理脾、活血化瘀等治法，對改善癥狀、Hp根除率及復發率上效果遠遠優于單純西藥。在臨床實際工作上一定要分清標本、虛實，辨病辨證相結合，方能事半功倍，取得較好療效。

[1]張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調查[J].現代消化及介入診療，2010，15(5):265-270.

[2]傅智敏，朱曙東.香砂六君子湯對大鼠急性胃黏膜損傷的保護作用[J].浙江中醫學院學報，2000，24(4):52.

[3]姜成，鄢春錦，劉蔚雯，等.15味中藥抑制幽門螺桿菌的體外試驗[J].福建中醫學院學報，2003，13(6):30-32.

[4]王艷芳，張秀芬.半夏瀉心湯配合西藥治療慢性非萎縮性胃炎80例[J].陜西中醫，2010，31(9):1132-1133.

[5]吳忠祥，賀龍剛，譚達全，等.半夏瀉心湯及其拆方對Hp感染小鼠胃黏膜保護作用的研究[J].湖南中醫藥大學學報，2010，30(5)：23-25.

[6]劉承偉.柴胡疏肝散加減治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎56例[J].吉林中醫藥，2001(3):7-8.

[7]劉江龍，劉娟萍，郭紅蓮.失笑散加痛瀉要方加味治療幽門螺桿菌感染性胃病療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8(16):154-155.