提高醫學檢驗人才檢驗水平和創新能力的改革思路※

肖建勇 譚宇蕙 占玉娟

（廣州中醫藥大學基礎醫學院生物化學教研室，廣東 廣州 510006）

廣州中醫藥大學基礎醫學院自2014年起開設了醫學檢驗學專業，它是以基礎醫學為核心理論知識體系，以檢驗儀器學、臨床病原生物學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床血液學檢驗、臨床生物化學檢驗等各種臨床檢驗技術為核心的專業技術學科[1]。本專業旨在培養掌握基礎、臨床和檢驗醫學的基本知識、理論和技能，熟練應用現代儀器設備及先進醫學檢驗技術，并具有一定科研發展潛能的應用型醫學檢驗專門人才[2]。面對分子醫學的廣泛應用和個體化精準醫療時代的來臨，檢驗人員的知識結構、實驗技能迎來了升級的需求與挑戰，我們要培養學生開拓新檢驗項目的能力，為醫院檢驗中心或專業醫學檢驗公司輸送醫學檢驗的高級技能人才及研發人才。可以預測，醫學檢驗學更高層次的人才培養將導致未來一個新型職業的誕生——分子診斷醫生[3]。然而，傳統醫學檢驗專業的實驗教學偏向于“老師為主，學生為輔”的模式，僅依靠于帶教老師的步步指導，而忽略了學生的主體地位和創新能力，因此，面臨這一醫學檢驗的新形勢，自該專業設立以后，為了強化本專業學生的醫藥實踐應用及創新能力，我們在教學上做了相應的布置與改進，本文以生化與分子生物學教研室為例，實行了四層遞進的教學進程方法，不同層次有不同的教學目標和教學模式，在此，與大家分享如下。

1 基礎理論的學習及基本實驗操作能力培養

利用基礎課程——生物化學課，先讓學生有扎實的生化理論基礎和基本生化實驗技能，教學模式與醫藥類專業相同。精心設計實驗項目，在非常有限的實驗課時內，讓學生熟悉四大生化技術——分光、離心、層析、電泳技術，融合四大生化技術于普通指標檢測實驗中，狠抓基本功訓練。例如，血糖檢測特意選用了經典化學法，而不是臨床目前常用的酶法，因為傳統檢測法更能讓學生體會生化檢測的設計思路過程，更多的生化基本操作，如各種量程移液器、離心機和分光光度計的正確使用等。利用血糖測定講解分光光度法，利用轉氨反應和氨基酸分析講解層析技術，利用核酸分離純化鑒定實驗講解離心技術和電泳技術，恰好完成四大生化技術的系統教學。盡管層析技術目前在醫學檢驗學中應用的不多，但是我們認為，基礎技能培訓不能過于功利，這是基礎中的基礎，如果連這些基本實驗技能都不會，就談不上進入第二層次的專業技能訓練。為了拓寬基礎的理念，讓學生掌握完整和系統的一套生化基本技術，我們仍然選用了層析技術這一實驗項目。為了學生能夠更快地進入實驗狀態，實驗還要求學生課前預習實驗原理及過程，課后實驗報告中對實驗過程中出現的失誤及結果與預期不符的原因進行詳細分析。

而在實驗教學過程中，我們會詳細介紹實驗室規章制度以及在實驗室需要注意的事項，如實驗室衛生安全，以及如何配制試劑、天平的正確使用、有毒試劑的正確處理、水浴鍋及玻璃儀器的規范操作等，以便所有學生都能基本掌握這些實驗基本技能，為第四層次的加入科研團隊做鋪墊。從高年級學生所在的實習實驗室反饋回來的信息來看，該專業學生的實驗基本技能還是掌握得比較牢固的。

2 臨床化學檢驗和分子檢驗的技能訓練

分子生物學和分子檢驗學，主要實驗課為質粒DNA的提取純化和RNA的提取純化、質粒DNA的限制性內切酶酶切等核酸提取技術、聚合酶鏈式反應和蛋白免疫印跡分析技術等，為學生講解各種分子生物等技術，讓學生熟悉了解分子生物等技術。這兩門課是生物化學和臨床生化檢驗基礎上的提高。醫學檢驗技術說到底也是屬于生物技術，正如臨床生化檢驗學的本質是生化技術一樣，分子檢驗學本質就是分子生物學技術，如果說有區別，就是只在樣本前處理與制備上不同，其后續的核酸（基因）、蛋白質純化、定性定量分析鑒定模塊與分子生物學技術是完全一致的，故分子檢驗學課程設置是分子生物學實驗課的繼續，設置高比例的實驗課時（12節理論36節實驗），還安排了校外專業檢驗公司的工程技術人員講座，講授分子檢驗學的進展和臨床具體應用情況，讓學生了解分子檢驗學的前沿。臨床生物化學檢驗，高達2/3比例的實驗課，專門聘請廣東省中醫院或廣州中醫藥大學第一附屬醫院檢驗科的老師們為本專業學生講解，大量臨床生化實驗使學生熟悉掌握了現有臨床生化檢驗項目的所有操作和實驗室質控方法，而且直接選用臨床目前使用的方法，抓好這一應用基本功訓練，目標是完成目前崗位需要的技能訓練。

3 實體與虛擬教學的結合促進自主能力培養

虛實結合，利用新建立的虛擬實驗室，解決臨床樣本較難取得的問題。目前，分子檢驗學應用最多的是產前診斷、遺傳病檢測和惡性腫瘤的檢測，實驗課需要大量病人樣本，這些樣本不易取得，也容易造成安全問題，所以我們采用正常動物樣本完成了大部分的技術訓練，再以虛擬教學完成了完整的從臨床樣本開始的檢驗過程，而且能較短課時內學習較多分子檢測項目。先有實體實驗操作的感性直觀認識，再在“虛擬中”完成實體操作的觸類旁通，可大大拓寬知識容量。虛擬教學還有一個最主要的教學目標，是學生可以離開教學實驗室、在課后乃至宿舍中均可利用網絡進行預習和復習，體會學過的實驗操作過程，是實體實驗的一個很好補充。

4 加入科研團隊進行創新性研究

學生實習可以選擇PI（Principal investigate） 研究團隊的實驗室、三甲醫院檢驗科或專業醫學檢驗機構。以學校總成績加學分評分，成績優秀者優先選擇，從而要求學生在大學期間注重學習及平時學分的積累，積極參加學術講座，積極參與課外科研活動、各種學術競賽及學校社團活動等，培養學生的學術思維，擴大學生的眼界。學生如果選擇進入PI研究團隊的實驗室，那么就以基礎醫學院的各科研團隊教師為導師，以學科科研實驗室與學院科研平臺為基地，與研究生一起帶教，完成科研帶教模式的綜合實驗訓練；并鼓勵學生參加“大學生挑戰杯”“大學生創新創業訓練計劃”等項目。目的是培養研發性創新思維與技能，加強實踐能力、獨立科研開發能力的培養。如果學生選擇醫院檢驗科實習，我們也搭建了良好的平臺，目前我們已與廣東省中醫院、廣州中醫藥大學第一附屬醫院等各省級、市級中醫院等三甲醫院檢驗科進行合作，與醫學生上臨床規培實踐一樣，讓學生真正接觸臨床，學以致用，促進教學與臨床結合教育，并及時了解學生在臨床實習過程中的情況，從而不斷提高學生的實踐操作能力。就高年級實習情況來看，將近98%的學生均選擇去醫院檢驗科實習。另外，我們知道在分子檢驗方面更專業和更具創新能力的是專業的醫學檢驗機構，為此，我們與永諾、萬孚公司等專業檢驗公司進行合作，以公司的檢驗部門為基地，完成實習教學，并使學生熟悉當前檢驗技術的形勢，適應這個分子醫學廣泛應用和個體化精準醫療的新時代。目的是培養學生的醫藥學研究應用及生物醫藥研發技能，為培養復合型、創新型人才打下基礎。長達十個月的實習時間，無論是在哪個實習單位，學生的科研或臨床實踐能力都是可以得到鍛煉。而在創新能力培養方面，我們擬通過開展檢驗新技術學術沙龍、嚴格管理畢業論文答辯制度、加強人文素質的熏陶等途徑。

至今，我校醫學檢驗專業在讀生已經有四屆了。目前，高年級學生已經分別在PI研究團隊的實驗室、醫院檢驗中心或專業醫學檢驗公司等開展畢業論文設計和實習，各實習單位均給予了良好的反饋。這對我們是極大的鼓勵。隨著時代的發展，傳統醫學檢驗實驗教學已不再適應社會需求，我們也必須與時俱進，優化我們新專業的課程設計，突出我們新專業的教學特色，積極培養檢驗技術方面的優秀人才，使檢驗技師這一行業能充分發揮自己的作用，從而推動我國檢驗醫學的發展進步[4]。

[1]高昌浩.由醫學檢驗到檢驗醫學的思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(8)：181-182.

[2]韓利.對醫學檢驗到檢驗醫學轉變的再認識[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(8)：178-179.

[3]府偉靈，黃慶.分子診斷與個體化醫療[J].臨床檢驗雜志，2012，30(10):746-748.

[4]趙桂梅.檢驗醫師—檢驗醫學發展的出路[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34(6)：763-764.