醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育實施途徑的探討※

肖玉潔 宋煒熙 曾 光 田 莎 羅銀河 黃立中

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，湖南 長沙 410208）

醫(yī)德指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐中應(yīng)該遵守的，主要依靠社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)慣和內(nèi)心信念來維持的行為規(guī)范的總和，是一般社會道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的個體體現(xiàn)[1]，醫(yī)德教育是一門致力于培養(yǎng)醫(yī)生價值觀、社會觀以及行醫(yī)過程中人際交往技巧的廣泛而重要的學(xué)科[2]。醫(yī)學(xué)院作為培養(yǎng)未來醫(yī)務(wù)人員的搖籃，除了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)理論知識和實踐能力外，對于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的培養(yǎng)也起著至關(guān)重要的作用，如何在大學(xué)教育中有效實施醫(yī)德教育是值得我們探討的課題。

1 醫(yī)德的重要性

醫(yī)德作為行醫(yī)過程中的核心指導(dǎo)原則，是有效調(diào)節(jié)醫(yī)療行為各方利益的基本行為準(zhǔn)則和道德規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平的高低，直接影響療效和醫(yī)患關(guān)系，關(guān)系著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，推動著社會的和諧和進步[3]，受到患者、法律、輿論等多方面的監(jiān)督和制約，醫(yī)德水平進步才能提高醫(yī)療水平，減少醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療與社會的穩(wěn)定。

在我國傳統(tǒng)文化中，“醫(yī)，仁術(shù)也”，醫(yī)者仁心，醫(yī)生需要具備高超的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德來救死扶傷，醫(yī)德的范疇廣泛，如濟世救人，淡泊名利，精益求精，謙虛謹慎等。晉朝楊泉《物理論》中提出：“夫醫(yī)者，非仁愛不可托也；非聰明理達不可任也；非廉潔淳良不可信也”，清朝懷遠的《醫(yī)徹·品行》中言：“夫醫(yī)必自愛自重，而后可臨大病而是托”，均強調(diào)了醫(yī)德的重要性。唐代醫(yī)家孫思邈的著作《千金要方》，其名意為“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，他提出：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，若愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼研蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。“西方醫(yī)學(xué)奠基人”希波克拉底認為，醫(yī)術(shù)是人類掌握的一切技術(shù)中最美、最高尚的。他指出醫(yī)生不僅要有高超醫(yī)術(shù)，還要具有熱心、謙虛、冷靜、利他等優(yōu)秀品質(zhì)[4]。

2 醫(yī)德教育的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)德教育相關(guān)課程是很重要的，如衛(wèi)生法、自然辯證法、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)，提高人文素質(zhì)，初步掌握與患者、同事的溝通技巧，更好地進入以后的社會角色。但是我們目前醫(yī)學(xué)院的教學(xué)安排中，醫(yī)德相關(guān)課程少，且一般在大一開設(shè)，大部分課程都是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程。我國醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育教師大多數(shù)由思想政治理論課教師擔(dān)任，部分由掌握一部分醫(yī)學(xué)人文知識的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師擔(dān)任，通曉醫(yī)學(xué)人文核心課程的跨專業(yè)、跨學(xué)科、醫(yī)文兼通的高素質(zhì)人才稀缺，制約了包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程在內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文課程的開設(shè)及教學(xué)質(zhì)量的提高[5]。而且我們醫(yī)學(xué)院的醫(yī)德課程教學(xué)還是以理論講授為主，輔以視頻、案例討論等，但生動性、實踐性不夠，學(xué)生的專業(yè)課學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，對于醫(yī)德相關(guān)課程的重視不夠，教學(xué)效果欠佳，教學(xué)方式還需要改進。

3 醫(yī)德教育的實施途徑

“十年樹木，百年樹人”，基于醫(yī)德教育的必要性和重要性，醫(yī)學(xué)院要重視醫(yī)德教育，從人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方案、課程體系、教學(xué)方法、教學(xué)過程和考核方式等多個方面進行規(guī)劃設(shè)計，使得醫(yī)德教育貫穿五年醫(yī)學(xué)教育過程中，培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的職業(yè)道德和職業(yè)精神。

3.1 調(diào)整課程設(shè)置 增加實踐教學(xué) 增加醫(yī)德教育相關(guān)課程，開設(shè)衛(wèi)生法、自然辯證法、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)道德與職業(yè)精神、醫(yī)患關(guān)系等，小部分設(shè)置為必修課，大部分設(shè)置為選修課，課程設(shè)置時間以大一為主，但貫穿于五年醫(yī)學(xué)教育的始終。考核方式多樣化，除了筆試外，還可以小論文、讀書報告、研討會、情景劇等多種方式，考察學(xué)生對醫(yī)德問題的理解程度。

在醫(yī)德教育的教學(xué)方式上，除了講授外，增加大量的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，一方面是課堂實踐，通過案例分析，通過讓學(xué)生表演、參與、討論等方式進行，教學(xué)形式多樣化，目的在于讓學(xué)生思考“如何做一名好醫(yī)生”，答案可以人性化，非教條式，啟發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維，從醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、法律、人情等方面綜合評估找到一個最佳的解決方案；一方面是社區(qū)醫(yī)療實踐、見習(xí)、實習(xí)醫(yī)療實踐，通過面對真實的病人，真實的案例，在臨床醫(yī)生的帶教下，老師循循善誘，幫助學(xué)生理清思路，鍛煉學(xué)生獨立解決問題的能力；一方面是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入醫(yī)德教育，醫(yī)德教育體現(xiàn)在培訓(xùn)課程中，更突出尊重生命、認真負責(zé)、廉潔自律、團隊精神等品德，一名合格的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，既要掌握基本的診療技能以及精湛的醫(yī)療技術(shù)，更要養(yǎng)成良好的醫(yī)德素養(yǎng)；在臨床工作中不能僅僅只是關(guān)心治療疾病的本身，更要多關(guān)注患者的疾苦；既要重視患者的生理疾病，更應(yīng)關(guān)注心理、社會環(huán)境等諸多因素對患者病情的影響[6]，醫(yī)德與醫(yī)術(shù)都要達到合格水平。

3.2 教師隊伍建設(shè) 學(xué)校引入和培養(yǎng)多學(xué)科交叉、具備綜合知識背景的教師和帶教醫(yī)務(wù)人員，提高專業(yè)教師、醫(yī)德教育教師對醫(yī)德教育的重視，引導(dǎo)相關(guān)教師加強醫(yī)德教育。教師的言傳身教對于學(xué)生有著很大的影響力，醫(yī)德教育不僅僅是相關(guān)課程老師的任務(wù)，思想政治課、醫(yī)學(xué)史等課程的老師在對學(xué)生教學(xué)時，也要把醫(yī)德教育引入教學(xué)內(nèi)容中，有機融合，對學(xué)生進行熏陶，在思想政治課中，從入學(xué)教育、課堂教育等方面培養(yǎng)學(xué)生濟世救人、淡泊名利、謹慎認真的醫(yī)德，是非常重要的[7]。“夫以銅為鏡，可以正衣冠；以史為鏡，可以知興替；以人為鏡，可以明得失”。從古至今，我們的名醫(yī)燦如星辰，這些名醫(yī)都是以醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚聞名于世，以名醫(yī)的醫(yī)案為例，給學(xué)生以醫(yī)德的示范，豐富了教學(xué)內(nèi)容，給了學(xué)生初步的啟迪。

專業(yè)課老師是與學(xué)生相處時間比較長的，學(xué)生也比較信服，學(xué)生對于專業(yè)課的學(xué)習(xí)比較專注。在專業(yè)課的授課過程中，在給學(xué)生講解臨床思路時，要有意識滲透和融入醫(yī)德教育的內(nèi)容，要培養(yǎng)學(xué)生嚴謹認真的習(xí)慣，還要培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷。在見習(xí)、實習(xí)、規(guī)培過程中，既要培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的醫(yī)療技能，還要培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，鍛煉學(xué)生獨立處理病人的能力，還要讓學(xué)生學(xué)會換位思考，“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼”，推己及人，在醫(yī)療行為中體現(xiàn)人文關(guān)懷。中國源遠流長的傳統(tǒng)文化是醫(yī)德的來源，這些優(yōu)秀品德是為人為醫(yī)的根本。

總之，在醫(yī)學(xué)院進行醫(yī)德教育是非常重要的，有利于培養(yǎng)合格的醫(yī)療人才，我們要從多個環(huán)節(jié)強化、合理化醫(yī)德教育，豐富其實施途徑[8]，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，樹立正確的醫(yī)德觀和規(guī)范的醫(yī)療技能，才能讓讓學(xué)生以后擔(dān)當(dāng)起醫(yī)學(xué)重任，成為救死扶傷、醫(yī)德高尚的好醫(yī)生。

[1]王晨.關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德問題的思考[J].理論前沿，2005(4):42.

[2]鄭志博.國外醫(yī)德教育的歷史沿革和模式分析[J].中國市場，2014(29):92-93.

[3]尚爻.結(jié)合德育教育探索醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育路徑[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（12）：1537-1540.

[4]張大川，邊育紅.醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育與醫(yī)德培養(yǎng)[J].高等學(xué)刊，2017（3）：166-169.

[5]孫瑩煒，胡正娟.關(guān)于中美醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育訪談研究結(jié)果的認識與思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（4）：453-456.

[6]汪正芳，張聲生.中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中傳統(tǒng)醫(yī)德教育的內(nèi)容和意義[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（11）：79-81.

[7]張秋生，呂慶建.醫(yī)學(xué)生思想診治教育中的醫(yī)德教育作用分析[J].醫(yī)學(xué)教育與實踐，2017，25（4）：216-218.

[8]孔秀娟.尊重醫(yī)德心理規(guī)律 加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（3）：28-30.