兒童抽動障礙課堂教學設計※

張桂菊 金 喻李 璇

（山東中醫藥大學第一臨床醫學院，山東 濟南 250014）

兒童抽動障礙又稱多發性抽動癥，是臨床常見的兒童時期起病的神經精神性疾病。通常在3～15歲發病，國內報道8～12歲人群中抽動障礙患病率2.42‰。男性學齡兒童患病危險性最高，男女患病比率為3～4∶1。

《中醫兒科學》教材自七版開始納入本病，列入小兒肝系疾病的范疇，此后不同版本《中醫兒科學》教材中均把本病作為重點內容列入，說明中醫藥治療兒童抽動障礙的特色與優勢明顯。

本人從事中醫兒科學教學近20年，在課堂授課方面積累了一定的經驗，認為在本病的教學設計上應重視以下幾個方面。

1 病因病機應重點突出小兒生理與病理特點

本病的病因多責之于先天稟賦不足、飲食所傷、感受外邪、疾病影響、情志失調等因素。《中西醫結合兒科學》 （第九版）將該病納入小兒常見心理障礙章節，更加注重情志因素的影響。獨生子女一代，父母過分溺愛，使兒童面對困難或挫折時承受力差；又或者父母期望值過高，學業負擔重，都可造成兒童心理壓力過大而致情志失調發為該病。

兒童抽動癥多起病于學齡前期與學齡期，與小兒生理特點密切相關。其中肺常不足，脾常不足，肝常有余為抽動癥形成的生理基礎。肺常不足，衛外不固，感受六淫之邪，損傷衛陽，內應心肝，因肝常有余，易肝風內動，或外邪從陽化熱，引動肝風，則見抽動諸癥。或脾虛肝旺，木亢生風，如清代醫家沈金鰲所言：“脾虛則生風者，非風自脾生。脾虛則肝木必強，乃風生于肝也。故風盛則筋急，肝主筋故耳。”或痰郁化火，痰火上擾心神。

兒童抽動癥多起病于學齡前期與學齡期，該時期是兒童從嬰幼兒時期居家生活到托幼機構、小學等集體機構的過程，容易因感受外邪、外界壓力過大、父母管教方式不當誘發或加重病情。基于兒童的生理特點，加之各種因素的影響，故這一時期兒童“發病容易”，與小兒“發病容易，傳變迅速”的病理特點相吻合。在課堂講解時要突出生理為基礎、病理為特點的重要內容，幫助學生理解本病在兒科臨床多見的原因。

2 辨病論治與辨證論治相結合

兒童抽動癥是西醫病名，中醫界認識尚不統一，古代無抽動癥病名，根據癥狀與中醫學“慢驚風”“瘛瘲”“肝風”等范疇。在辨證論治上，既要沿用五臟辨證的方法主要從肝脾論治，也要從本病的發病特點辨病論治；在分證論治上，既要從風、火、痰、濕之思路講解氣郁化火證、脾虛肝旺證、陰虛風動證的辨證治療，也要適當補充現代醫學研究進展，如根據本病容易外感誘發加重的特點從肺論治，采取疏風宣肺、清肺化痰、利咽通竅的治法。

并且需要介紹當代西醫學治療本病的常用藥物，如氟哌啶醇、泰必利口服方法。同時補充針對發病誘因，對家長和患兒同時進行心理疏導起著非常重要的作用。

3 辨證用藥與專藥的應用相結合

在重點講解辨證分型處方的基礎上，應繼續講解治療本病專方專藥，專藥如鉤藤，《本草綱目·鉤藤》記載：“鉤藤手足厥陰藥也，足厥陰主風，手厥陰主火，鉤藤通心包于肝木，風靜火息，則諸證自除”。故可在本病所有證型中均選用平肝熄風之鉤藤。白芍味苦，酸，微寒，有補血斂陰、柔肝平肝之效，現代藥理研究表明，白芍有鎮靜與緩解肌肉痙攣的作用。石菖蒲有開竅除痰、醒神健腦的作用，現在藥理研究表明其主要成分有鎮靜、鎮痛、解痙之效。

4 利用多媒體課件展示講解內容

多媒體教學的好處是不僅節省了大量的板書時間，更重要的是內容更加豐富，使學生在有限的時間內接收更多的信息，內容豐富，印象深刻[1]。抽動癥患兒癥狀較多，涉及頭面、四肢、腹部等抽動癥狀，也有咳嗽、清嗓等發聲性抽動癥狀，單純板書與教師口頭描述往往印象不深，所以在課堂上盡量用多媒體方式傳授給學生圖片、視頻短片等資料，使內容更形象、生動，加深學生的印象，提高教學效果。教師授課前應認真準備，搜集患兒眨眼、聳肩、搖頭、做鬼臉、清嗓、咳嗽等典型表現展示給學生。在展示過程中，應對影像進行部分處理，保護患兒隱私，傳授知識的同時也傳播人文關懷。人文教育是醫學教育的重要部分，應貫穿教育的始終。

值得注意的是，單純多媒體教學容易淡化教師的教學主導地位，學生的主體地位，使教師淪為“放映員”，學生成為“觀眾”，從而影響教學目標的實現[2]。故教師在使用多媒體教學的同時，也要靈活運用傳統教學方式如板書，在課堂進展過程中把重點與要點在黑板上逐條列出，避免多媒體翻頁后知識點不能再現的問題。另外，作為教學的主體，教師應運用風趣的語言、豐富的表情以及肢體動作感染和調動學生，使其思維始終游走在課堂之內。

5 重視案例式教學的作用

案例形象、直觀，利于對知識的把握[3]。案例式教學一直是臨床課程的重要內容，在講解的過程中，穿插典型病例資料，融合基本知識和基本技能于實際病例中，吸引學生集中注意力，引導學生思考，有利于增加學生與教師的互動[4]。

本病的危害主要來自家長的責怪、過分關注，同學朋友的歧視，患兒自身感到焦慮緊張，影響心理發育，當成年后進入社會十分不利。臨床研究顯示，約20%患兒成年期存在嚴重甚至更復雜的抽動障礙，預后不佳[5]。而臨床上，很多患兒抽動癥狀不重，并不影響生活學習，真正對患兒產生嚴重影響的是來自外界的壓力。通過具體案例可將患兒與家長的感受與困惑呈現給學生，使學生在理解本病理論知識的基礎上，從醫生角度思考如何跟家長和患兒溝通，減輕其心理負擔，改善預后。例如有一患兒，男，8歲，父母40多歲時生育，且都性格內向，平時鮮與孩子溝通，但對其學習要求卻很高，家庭氛圍壓抑，導致患兒出現眨眼、聳肩、腹肌抽動等表現。就診過程中患兒神情緊張，很少與醫務人員交流。其母親已逾經50歲，正值更年期，對孩子病情過分關注，焦慮不安，不停說教，導致患兒愈加緊張，癥狀反復，加重病情。通過講解這個典型病例，使學生對本病的病因病機有更深刻的理解，并認識到家長的心理行為在治療兒童抽動癥過程中的重要作用。

總之，要想充分運用2個學時的時間，完成課堂講解兒童抽動癥知識，應抓住重點，采用多種教學方法想結合，突出本病特點，結合臨床案例加深印象，并適當補充現代研究內容，才能取得較好的教學效果。

[1]鄭明昱.以腎病綜合征為例談中醫兒科學的教學體會[J].長春中醫藥大學學報，2008，2(24)：44-47.

[2]秦儉，隋鑫.多媒體解剖學教學中的常見問題及改革措施探討[J].基礎醫學教育，2011，13(3):293-294.

[3]劉瓊，楊云松，李成年，等.BOPPPS教學模式下中國醫學史課堂教學設計初探[J].中醫教育，2017，36(6)：233.

[4]李江全，汪受傳.案例式教學在中醫兒科學教學中的應用探析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（15）:44-45.

[5]鄧紅珠，鄒小兵.兒童抽動障礙共患病[J].中國實用兒科雜志，2012，27（7）:485-487.