中醫耳鼻咽喉科學臨床技能實驗教學中批判性思維的培養※

申 琪

（河南中醫藥大學第一臨床醫學院，河南 鄭州 450000）

國際醫學教育組織于2001年制定了全球醫學教育最低基本要求，其中批判性思維和研究領域要求醫學畢業生須具有“批判性評價現有臨床經驗和技術的能力、不斷自我學習和評估能力、求知創新意識及進一步發展的潛力”[1]。2007年11月教育部高等學校中醫學教學指導委員會制定了“中國本科中醫學教育標準”，要求“注重學生批判性思維的養成，掌握科學的方法”。2010年5月2日，一批大學校長匯聚在南京的“中外大學校長論壇”。在這次論壇上，一位外國校長指出：大學教育，不可缺失對于批判性思維的培養。

在醫學科學領域，由于醫學問題的復雜性及不確定性，對醫學生批判性思維能力的培養尤為重要。我們在工作中逐漸發現醫學生的批判性思維明顯不足，所以在臨床技能實驗教學中更加注意結合臨床實際來培養醫學生的此項思維能力和習慣。

1 何謂批判性思維

早期進行批判性思維研究的格拉澤認為“批判性思維是由態度、知識和技能組成的，包括質詢態度；有效推理、抽象、概括的知識；引用以上態度和知識的技能”[2]。目前學術界影響較大的定義是在20世紀90年代，由美國哲學學會運用Delphi方法得出:“批判性思維是有目的的、自我調控判斷的過程，包括解釋、分析、評價、推理及對證據、概念、方法、標準的解釋說明，或對判斷所依據的全部情景的考慮”。

批判性思維是指對于某種事物、現象主張發現問題所在，同時根據自身的思考邏輯做出主張的思考，包括理解、分析、評估、質疑等綜合判斷，是邏輯能力的綜合體現。批判性思維是理性的、邏輯的、順理成章的、溫和而富有建設性的；是一種有揚有棄的辯證思維形態。其主要特征是批判和繼承，否定和肯定互相包含和統一；是能抓住要領，善于質疑辨析，基于嚴格推斷，富于機智靈氣，清晰敏捷的思維。批判不是簡單的、粗暴的否定，更不是“懷疑一切”或否定主義，不是大概念和大帽子堆砌出來的、極端的、激烈的、居高臨下的。

2 批判性思維的影響因素

2.1 學習經歷 研究表明，學歷越高，批判性思維傾向越高[3]。對不同年級、不同專業學生的批判性思維傾向的調研結果發現，大二時醫科、文科學生優于理科、工科學生，研二時得分由高到低依次為工科、理科、文科、醫科[4]。所學的專業、學歷的高低、學習時間的長短、閱讀量的多少對其批判性思維的結果均有一定的影響。

2.2 教學方法 應用案例啟發、討論式的教學方法、PBL教學方法，借助多種現代教具對學生批判性思維進行培養[5]。

2.3 環境 學校、教育、專業、文化對批判性思維有影響。也有學者的研究并不認同文化對批判性思維形成有影響。以香港大學生為研究對象，結果顯示成長在中產階級或上流社會家庭中的學生批判性思維較高，子女的批判性思維與父親的批判性思維呈正相關，認為與不同社會階層享有的資源差異有關。

3 批判性思維的弱化

我國長期以來應試教育盛行，教學方式以“填鴨式”教學為主，學生從小就習慣于被動的接受，質疑、析疑、解疑的能力沒有得到應有的發展。與歐美國家相比，我國批判性思維教育教學中的現實運用比較滯后。據統計我國學生批判性思維的意識和能力均顯著低于西方學生，主要是我國沒有經歷過深刻的資產階級革命，中國的傳統文化注重對權威的服從，對學生的思維有一定的禁錮，尤其是在中醫院校深受中國傳統文化的影響，在這種背景下，教育過程中對知識的承襲強調較多，創新意識不足。

遺憾的是，目前擔當傳道授業解惑的高等學校教師本身缺乏批判精神，大學教師批判精神、創新意識的缺乏容易導致周圍的大學生也產生了順從心理，只為求知識，而不求智慧，有唯書、唯上、唯權威。他們一般不會挑戰教師和權威的觀點，學生是被動的傾聽者、接受者，把注意力放在對于知識要點的掌握上，而不是去培養獨立和批判性思維的能力。現在資訊發達，信息、知識可以通過各種渠道獲得，學生在大學里不僅是占有獲得智慧——知識的必要條件，而更重要的是要受到包括批判精神在內的知識分子群體精神的熏陶。大學教師批判精神的弱化勢必影響學生獲得此種精神的能力[6]。

對某醫學院校的臨床醫學專業135名學生進行問卷調查[7]，發現4.44%學生表現為正性批判性思維能力，七個特質中僅“認知成熟度”表現為正性傾向；“自信心”表現為負性傾向，而“分析能力”和“求知欲”處于負性傾向臨界狀態。男女學生在批判性思維總體評價上存在差異。得出醫學生批判性思維能力整體表現弱的結論。

醫學是一門特殊的學科，其學科的局限性、風險性、復雜性、不確定性等特點在一定程度上使得醫學生批判性思維能力較其他學科學生要求高。

3 中醫耳鼻咽喉科學教學中如何培養批判性思維

中醫耳鼻喉科學臨床技能實驗教學在四年級或五年級開設，我們發現學生在這一階段學習中很少能大膽地提出自己的觀點，不善于進行創新性思維。在學習中發現不了問題，不知道在學習中遇到困惑應該怎樣思考，更不知道如何去尋找解答的方法。

3.1 教師應具備批判性思維素質 首先要求教育者在觀念上要有所轉變。教師中應首先充分認識到提高學生批判性思維能力的重要性，自覺了解批判性思維內涵，廣泛涉獵和吸收西方先進的思想。其次要具備相應的素質和技能，例如：積極的批判意識、較強的思維能力、嚴謹的治學態度和深厚的學術造詣等，熟悉如何將批判性思維活動及內容融入到課堂中，避免傳統的“以教師為中心”的現象，有意識地改變學生的以求同思維為主的思維習慣，不壓抑學生主體思維的能動性，從而將批判性思維結合到課程中。

3.2 提倡批判的教學態度 采取學生積極合作教學方式 惟有批判性思維的教師才談得上培養批判性思維的學生。在課堂上應該提倡批判的教學態度，創造良好的課堂氣氛和教育環境。要培養學生獨立的個性，能進行獨立的分析判斷，樹立不唯書、不迷信權威、不照搬經驗、不盲目等學習的基本原則，給學生提供發展批判性思維的機會與氛圍。比如，一個患兒在權威專家那里得到先天性耳聾的診斷，一般就會認為這個診斷肯定是正確的，其實這就是一種迷信權威的思維方式，教學中我們有意識地培養學生先學會提出問題，這個診斷正確否？然后啟發學生從患者具體的病情出發，作出自己的有根據的判斷，還需要做什么檢查，如何做等。這就是提出問題后，還要想到會有多種可能的答案。當然并不一定非要推翻權威專家的診斷，你的思維方式才有意義。也不能為標新立異，為了批判而批判，不是因為他們是權威就要批判，而是為了用自己的經驗和事實去重新審視他們的觀點是否有邏輯，是否有道理，去發現真理這才是批判性思維真正的意義及價值所在。學生在這樣的思考過程中還可以將學到的知識融會貫通。

在學術上強調人人平等，特別是師生之間在學術研究上的平等關系。沒有批判的精神，就沒有了對權威的懷疑，只剩下盲從和迷信，惟有堅持批判的精神，才會敢于質疑、勇于反駁，才會有所突破。在教學上，強調培養學生獨特、良好的思維習慣，具有廣博的興趣和開闊的視野。教師們不再是永不會犯錯、不應該被質疑的權威，學生真正從對教的依賴中解放出來，掌握獲取知識的方法。

通過采取學生積極合作的討論式課堂教學方式進行教學，可以采用以問題為基礎的教學方法，以問題作為基本因素，將課程的內容相互聯系起來，讓學生積極參與學習過程，或采取學生小組討論和教師指導為主的教學形式，鼓勵學生培養其建立設問、反思、多角度思考等學習的基本策略，強調問題的解決過程，在這個過程中再發現問題，有所感悟，而不是單純獲取知識，最后討論的結果可能不一定有標準答案。最終的目標是讓學生在解決問題的過程中學習必要的知識，學會正確的思維和推理方法。

3.3 滲透反映批判思維的教學內容 中醫耳鼻咽喉科學歷史也是一個體現出批判思維的歷史，雖然將醫學家們經驗總結匯編而成的《內經》奠定了學術的發展基礎。以后在中醫學傳統傳承方式下形成的不同醫學流派，雖然都是從《內經》理論體系的基礎上發展起來的，但因醫家的不同見解、學派間的不同觀點、學派內部不同流派之間的不同看法即在某種程度上反映出批判精神。講述這些知識，讓學生感知到批判意識推動了學科的發展，有破有立是歷史發展的必然。

愛因斯坦說過：“用專業知識教育人是不夠的……要使學生對價值有所理解并且產生熱烈的感情，那是最基本的。他必須獲得對美和道德上的善有鮮明的辨別力。否則，他，連同他的專業知識，就更像一只受過很好訓練的狗，而不像一個和諧發展的人”。大學擔負了為社會培養人才的職責，不僅要使受教育者有一技之長，更主要是把學生培養為有思想、有責任感、敢于批判的大寫的人。

有了批判性思維，有了探究心，有了求真、自主、專注、大膽、有意識地探尋的精神，有了勤學好問、專心致志、持之以恒的習慣，才能打開新方向、新面貌的探照燈，也是創新精神的必備素質，有助于孕育靈感、提出和檢驗新假說，能有效地提高創新的概率和質量。推廣這樣的批判性思維教育，就是培育理性社會，提高創新能力。這將對民族和國家走向文明、繁榮和強大的目標做出重大的貢獻。批判性思維教育是每個教育工作者的責任和榮譽。

[1]關彩霞，古啟梅.中醫院校學生對“全球醫學教育最低基本要求”的態度調查與分析[J].西北醫學教育，2004，12（5）：352-354.

[2]約翰·杜威著.我們怎樣思維·經驗與教育[M].姜文閔，譯.北京：人民教育出版社，2005.

[3]符麗燕.衡陽市三級醫院護士批判性思維能力及影響因素的研究[D].長沙：中南大學，2006.

[4]金璐.大學生批判性思維傾向調查研究[D].南京：南京師范大學，2009.

[5]陰山燕，曹秋爽，土雪艷，等.PBL教學對學生批判思維能力影響的研究[J].中國高等醫學教育，2011(8)：102.

[6]于小艷.大學批判精神對大學生厭學的影響[J].揚州大學學報(高教研究版)，2006，1010（5）：17-19.

[7]陸耀紅，劉嘉禎，王道珍，等.醫學生批判性思維/能力的現狀調查與影響因素分析[J].中國醫學教育技術，2016，30(1)：37-41.