臨床醫學專業中醫學教學實踐與探索※

翟佳麗 肖曉飛 宮健偉 馬 紅

（濱州醫學院傳統康復教研室，山東 煙臺 264000）

西醫院校的臨床醫學教育是整個醫學教育的基礎，其質量的好壞直接關系到高等院校醫學人才培養的質量。黨中央、國務院歷來高度重視醫學人才培養工作。“十二五”以來，國家出臺的一系列舉措為提高全國高等院校醫學教育質量提供良好的政策環境，如《教育部衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《教育部關于全面提高高等教育質量的若干意見》等[1]。醫學教育質量的關鍵是教學的質量，提高臨床醫學專業課程“中醫學”的教學質量是本人研究的重點。

中醫學課程主要講授中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學和方劑學等知識。中成藥和針灸推拿等中醫治療技術也是我國各級各類醫院必不可少的治療方法。學習中醫學能為臨床醫學專業學生走向臨床，走上工作崗位打下堅實的基礎。按照國家教委要求和臨床醫學專業培養方案，學生前期已經系統學習了系統解剖學、組織與胚胎學、生理學等西醫課程。中醫和西醫屬于不同的理論體系，思維方式、研究手段以及治療方法有很大差異，學生在理解和學習中醫學知識上有一定困難。中醫和西醫在兩種不同的文化土壤和社會背景中發生發展起來。在自然觀上，中醫學屬有機自然觀，強調整體、功能、天人相應等，其理論可證性弱；而西醫學屬于構造型自然觀，強調結構、局部、分析等，其理論具較強的可證性[2]。因此，西醫院校臨床醫學專業的學生在初次接觸到中醫學時往往存在著學習興趣低、積極性不高的問題[3]，本人通過數年的教學實踐，在臨床專業學生的中醫學教學中積極探索，對教學中存在的問題進行了必要的整改，積累了點滴經驗，總結如下。

1 增加授課內容趣味性 提高學生學習主動性

中醫學是以我國傳統的社會歷史文化為背景，以中國傳統醫學理論和實踐為主體的一門綜合性學科[4]。通過提升學生的傳統文化素養，有助于確立中醫思維模式，激發中醫學習興趣，培養傳統醫德，對于中醫學知識的認可大有裨益[5]。興趣的產生在于人與環境的相互作用，是人與特定情境內容相互作用的結果。興趣是可以培養和激發的，從未接觸過中醫學知識的臨床醫學學生，課程的第一部分中醫基礎理論就承擔著培養和激發學習興趣的任務[6]。在講解中，可適當增加中國傳統文化和人物故事，幫助學生理解中醫基礎理論知識。比如，陰陽學說部分，用陰陽的繁體字“陰陽”來解釋陰陽的最初的含義：日光照在山崗的一側，明亮、溫暖、動物活躍興奮、水氣向上向外升騰等，代表了陽的特點，反之為陰。藏象學說部分，五臟中肺生理功能為主氣，司呼吸，宣發衛氣，主管情志中的悲傷，引導學生分析紅樓夢人物林黛玉，因為其肺氣陰兩虛，所以具有咳嗽氣喘、容易感冒、怕冷、易于悲傷啼哭的癥狀。肝主疏泄，開竅于目，在志為怒。肝火上炎之人情緒急躁易怒，常有眼睛發紅、露睛的癥狀。引導學生分析三國演義中的人物張飛：肝火上炎導致脾氣急，睡覺睜著眼睛，也就是中醫中所說的露睛，最后被部下所害也與他急躁易怒有關。而病因學的七情內傷部分用文學典故范進中舉，大喜發瘋的例子解釋心主神志，在志為喜，大喜傷心。學生一般對于此類傳統文化和人物故事非常感興趣，學習的主動性也會大大提高。

2 增強師生互動教學 提高學生動手能力

動手能力的提高自始至終是醫學人才培養的重點，而實踐是提高學生動手能力的主要手段。對于臨床醫學專業學生來說，一般都具有較好的發現問題、解決問題的能力。課堂教學應該是師生雙方共同參與的動態變化的過程，如果始終以教師宣講為主的“填鴨式”教學，學生很快會感到枯燥乏味，興趣索然。中醫學作為臨床經驗中總結出來的學科，中醫學知識的掌握很大程度上取決于在實踐中得到的體會[7]。由于受專業學時總量的限制，臨床醫學的中醫學沒有安排實驗課。針對這一情況，本人在教學過程中有針對性地設計教學大綱，將部分章節設計為理論實驗一體化課程。這部分主要是中醫診斷學和中藥學的內容。比如四診中的脈診，在講解正常脈象后分別要求學生10人為一大組，2人為一個小組，互相進行脈診，異常的脈診要舉手示意授課教師，由授課教師再次進行脈診，將具有典型異常脈象的學生作為每組的標準化病人，由教師帶領組內的學生對其進行辨證分析。對于中藥學的部分，本人會攜帶當堂講授的中藥標本到課堂，讓學生傳閱，觀察其外形，從而產生直觀印象。對于小薊、蒲公英等校園中常見的安全無毒的中藥，要求學生以神農尋百草的心態在課后進行尋找、收集、鑒定，并帶到課堂上講解該藥的四氣五味性能和功效主治。通過這種方式可以極大地提高學生的課堂活躍度和動手能力，使學生感受到中醫的神奇，從而建立起信心，也促使個人自覺地學習中醫學，減少厭學情緒。

3 重視課前十分鐘 提高學習效率

中醫學課程理論性知識比較多，本人在每次課后都會將本次課的重點內容總結為數條，說明掌握程度。下次授課時充分利用課前十分鐘，要求學生對重點內容大聲朗讀和背誦，復習相應知識。

（1）“課前十分鐘大聲朗讀法”能加強學生記憶的效果。記憶分視覺記憶、聽覺記憶和運動記憶等不同的記憶類型。學生在放聲朗讀背誦的過程中，通過眼睛看書獲得視覺信息，形成視覺記憶；聲音傳到耳朵獲得聽覺信息，形成聽覺記憶；以及口腔發出聲音產生動作，形成運動記憶；多重信息疊加到大腦，從而產生最佳記憶效果。（2） “課前十分鐘大聲朗讀法”能提高學生學習的積極性。十分鐘的集體復習背誦后，為了檢測學生的復習效果，本人一般每次課都攜帶學生花名冊，隨機點名，依照學生的回答情況打分，作為平時成績，如果遲到或缺勤，則扣除相應分數，從而很好地提高出勤率。（3）“課前十分鐘大聲朗讀法”能培養學生良好的學習習慣。隨著智能手機的普及，很多學生有課堂上玩手機、打游戲的惡習，分散精力，嚴重影響其學習成績。在集體背誦復習的過程中，班級內形成良好的學習氛圍。身處其中的學生也無心玩手機、上網，慢慢從被動到主動，自覺養成良好的學習習慣。

要想充分的利用好“課前十分鐘”，首先要求學生提前十分鐘到教室，現在大學一般不再要求嚴格早晚自習，但是提前十分鐘到教室都是可以做到的。教師也要以身作則，提前到場，如果學生對上次課程重要知識點還有不明確的地方，可以再次重復，確保學生復習有的放矢。

總之，中醫學課程的教學是一個反復實踐、長期探索的過程，教師要在教學中不斷總結經驗，探索授課方法，提高教學質量。

[1]楊敏，鄧慶平，黃鶴沖.高等院校臨床醫學人才綜合素質評價指標體系的構建[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(9):1160-1161.

[2]劉寧，李文剛.用比較的觀點看中醫學的特色和優勢[J].北京中醫藥，2004，23(6):366-367.

[3]鐘玉，嚴瑾，榮曉鳳.合理使用中成藥的PBL法臨床教學改革探索[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，15(14):18-19.

[4]王桂敏，魏銘.中醫學[M].2 版.北京：科學出版社，2013：7.

[5]楊雪.淺談中國傳統文化對《中醫學》教育的意義[J].中醫教育，2013，32(6):83-84.

[6]王鑫.中醫基礎理論教學中培養學習興趣方法探討[J].包頭醫學院學報，2015，32(2):155-156.

[7]傅貴平，江嘉陵.臨床專業《中醫學》教學實踐與探索[J].井岡山學院學報（自然科學），2007，28(2):133-134.