淺析夢(mèng)境在中醫(yī)辨證中的臨床應(yīng)用※

徐小夢(mèng) 陳 宏 張亞同 賈成祥

（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450046）

1 夢(mèng)的產(chǎn)生及夢(mèng)診原理

1.1 夢(mèng)的形成 中醫(yī)對(duì)夢(mèng)的研究根源于古人對(duì)夢(mèng)與健康關(guān)系的認(rèn)識(shí)，出于對(duì)身體健康的關(guān)心，渴望從夢(mèng)境中尋找疾病預(yù)示征象，通過(guò)對(duì)夢(mèng)境實(shí)質(zhì)變化的不斷探索，并結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)等提出了中醫(yī)釋夢(mèng)學(xué)理論的雛形，對(duì)夢(mèng)的病因、病機(jī)、辨證、治療等方面提出了不少頗有價(jià)值的見(jiàn)解。其中在夢(mèng)的病因方面，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為夢(mèng)的產(chǎn)生與外邪侵入、臟腑功能失調(diào)、情志因素影響等有關(guān)，即軀體外部的刺激、身體內(nèi)部的生理病理狀態(tài)及情志因素均可導(dǎo)致夢(mèng)的發(fā)生。

1.1.1 機(jī)體外在刺激 早在我國(guó)古代就認(rèn)識(shí)到軀體的外在刺激可以引人發(fā)夢(mèng)。我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》不但認(rèn)識(shí)到外部刺激可以引人發(fā)夢(mèng)，而且認(rèn)為外邪侵犯的部位不同，引起的夢(mèng)境亦有區(qū)別。《靈樞·淫邪致夢(mèng)》說(shuō)：“厥氣客于心，則夢(mèng)見(jiàn)丘山煙火；客于肺，則夢(mèng)飛揚(yáng)，見(jiàn)金鐵之奇物；客于肝，則夢(mèng)山林樹(shù)木；客于脾，則夢(mèng)見(jiàn)丘陵大澤，壞屋風(fēng)雨；客于腎，則夢(mèng)臨淵沒(méi)居水中。”夫邪之所湊，其氣必虛，此舉五臟之不足，而發(fā)為夢(mèng)者言之也。凡有夢(mèng)至?xí)r，知其邪在何臟腑，即宜攻之。邪氣由外侵襲人體，有時(shí)沒(méi)有固定的侵犯部位，卻流溢臟腑，四處侵?jǐn)_，使人體陰陽(yáng)產(chǎn)生偏盛偏衰，從而使人睡臥不寧，故發(fā)為多夢(mèng)。在現(xiàn)實(shí)生活中，因外界刺激而產(chǎn)生相應(yīng)夢(mèng)境的例子不勝枚舉。如左側(cè)胸脅受壓，擠壓了心臟，可以使心臟停搏數(shù)秒鐘，這時(shí)夢(mèng)者可因腦部的暫時(shí)缺血而夢(mèng)到墜落萬(wàn)丈深淵；頭部、胸部衣被過(guò)重，或手壓在前胸，則多夢(mèng)到怪物壓身，先是呼喊不得，欲動(dòng)不能，繼則驚呼而驚醒。反之，如覆衣被過(guò)輕或露體而睡則常夢(mèng)到在空中飛行，飄飄欲仙；紅光照射睡眠者臉面，會(huì)夢(mèng)到森林失火等。此外，從中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)來(lái)看，六淫和飲食及季節(jié)變化也是發(fā)夢(mèng)的重要因素。《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》云：“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營(yíng)衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢(mèng)。”《備急千金要方·卷第二十七養(yǎng)性》中寫(xiě)道：“凡食五味，必不得暴嗔，多令人神驚，夜寐飛揚(yáng)。”[1]均為外邪飲食致夢(mèng)的表現(xiàn)。

1.1.2 機(jī)體內(nèi)部狀態(tài) 機(jī)體內(nèi)部狀態(tài)即言臟腑生理病理狀態(tài)下陰陽(yáng)失調(diào)與功能失常對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響，以及各種原因?qū)е碌牟±懋a(chǎn)物（如瘀血、痰濁、水飲等）和寄生蟲(chóng)的作用及刺激，這些內(nèi)在原因是引起發(fā)夢(mèng)的另一類因素。《素問(wèn)·脈要精微論》云：“故聲合五音，色合五行，脈合陰陽(yáng)。是知陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽(yáng)盛則夢(mèng)大火燔灼，陰陽(yáng)俱盛則夢(mèng)相殺毀傷；上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮；甚飽則夢(mèng)予，甚饑則夢(mèng)取；肝氣盛則夢(mèng)怒，肺氣盛則夢(mèng)哭。”可見(jiàn)，陰陽(yáng)偏盛偏衰，臟腑氣盛氣虛是引起人們發(fā)夢(mèng)的重要原因之一。此外，關(guān)于體內(nèi)病理產(chǎn)物導(dǎo)致發(fā)夢(mèng)亦有很多論述。皇甫中《明醫(yī)指掌·痰證》中亦云：“夜寐不安奇怪夢(mèng)，游風(fēng)腫痛并無(wú)名……如斯怪異延纏病，都是痰涎里面生。”指出了痰濁是怪夢(mèng)產(chǎn)生的重要因素。另有寄生蟲(chóng)的刺激影響，《素問(wèn)·脈要精微論》云：“短蟲(chóng)多則夢(mèng)聚眾，長(zhǎng)蟲(chóng)多則夢(mèng)相擊毀傷。”周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》：“大抵蟲(chóng)證與痰證相類，痰多怪證，蟲(chóng)亦多怪證也……為怪夢(mèng)紛紜。”即寄生蟲(chóng)亦會(huì)產(chǎn)生怪夢(mèng)，夢(mèng)境紛紜。

1.1.3 情志因素 情志（怒喜思悲恐）是五臟的外在表現(xiàn)，臟腑功能失調(diào)往往影響五志而表現(xiàn)出情志失常。如《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》云：“肝氣盛，則夢(mèng)怒；肺氣盛，則夢(mèng)恐懼、哭泣；心氣盛，則夢(mèng)善笑；脾氣盛，則夢(mèng)歌樂(lè)……”陳士元《夢(mèng)占逸旨》說(shuō)：“過(guò)喜則夢(mèng)開(kāi)，過(guò)怒則夢(mèng)閉，過(guò)恐則夢(mèng)匿，過(guò)憂則夢(mèng)嗔，過(guò)哀則夢(mèng)救，過(guò)忿則夢(mèng)詈，過(guò)驚則夢(mèng)狂，此情溢之夢(mèng)”。過(guò)度的情志刺激最終引起神魂的功能異常，神魂受傷，夜不安寧而致夢(mèng)象。上述夢(mèng)境雖由情志失常致夢(mèng)，但深究其病機(jī)則知實(shí)乃五臟功能失調(diào)。

1.2 夢(mèng)診的基本原理 依據(jù)夢(mèng)境的形成，我們可以從多方面了解到夢(mèng)的產(chǎn)生，與外界環(huán)境、內(nèi)在機(jī)體以及情志因素都有很大的聯(lián)系。并結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中陰陽(yáng)五行及藏象學(xué)說(shuō)，依照中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)，我們可得知發(fā)夢(mèng)的基本規(guī)律與臟腑陰陽(yáng)及其所主的五色、五音、五味等密切相關(guān)。薛雪《醫(yī)經(jīng)原旨·夢(mèng)》云：“肺虛者夢(mèng)白物，金色白也。斬者，金之用也。虛者必怯，故見(jiàn)人斬血籍籍，多驚惕也。得其時(shí)則夢(mèng)見(jiàn)兵戰(zhàn)，得金王之時(shí)也。腎合水，故夢(mèng)應(yīng)之。得其時(shí)則夢(mèng)伏水中，若有畏恐，得水王之時(shí)也。肝合木也。得其時(shí)則夢(mèng)伏樹(shù)下，不敢起；雖得木王之時(shí)，而肝氣本虛，故夢(mèng)伏而不敢起。心合火也，陽(yáng)物，即屬火之類也。得其時(shí)則夢(mèng)燔灼，得火王之時(shí)也。脾氣虛則夢(mèng)飲食不足，食廩空虛，故欲得飲食。得其時(shí)則夢(mèng)筑垣蓋屋，得土王之時(shí)也。此皆五臟氣虛，陽(yáng)氣有余，陰氣不足。五臟氣虛，即陰不足也。陰氣不足則虛陽(yáng)獨(dú)浮，故云‘陽(yáng)氣有余’”[2]。在這里，薛雪對(duì)《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》作出解釋，也同樣運(yùn)用了取象比類的方法和五行學(xué)說(shuō)解釋夢(mèng)象并加以補(bǔ)充。在論述五臟氣虛導(dǎo)致的夢(mèng)境時(shí)，以與肝心脾肺腎相對(duì)應(yīng)的木火土金水五行等解釋。如肺氣虛，人就會(huì)夢(mèng)到白色的物質(zhì)，因肺與五色中白相對(duì)應(yīng)，在肺金主令的時(shí)節(jié)就會(huì)夢(mèng)見(jiàn)兵戰(zhàn)，“金曰從革”故而會(huì)夢(mèng)見(jiàn)戰(zhàn)爭(zhēng)肅殺、血液飛濺的場(chǎng)面；其他四臟亦予同法論知。而當(dāng)五臟氣盛，也可用同類相應(yīng)的方法解釋，如腰為腎之府，腎臟邪實(shí)人就會(huì)感覺(jué)腰脊相互分離而不相連屬；心在聲為笑，在變動(dòng)為憂，脾在聲為歌、在體為肉，故心脾兩臟氣盛就會(huì)夢(mèng)到笑聲連連、載歌載舞亦或恐懼彌漫，身體無(wú)力承重的畫(huà)面。正如《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》云：“心氣盛則夢(mèng)喜笑恐畏，脾氣盛則夢(mèng)歌樂(lè)，身體重不舉，腎氣盛則夢(mèng)腰脊兩解不屬。”此外，五臟陰陽(yáng)失調(diào)亦同樣運(yùn)用此法解釋。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象論》曰：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅。”水為陰邪，與陰氣同類相感，故夢(mèng)涉大水而恐懼、夢(mèng)墮等其他陰象，陽(yáng)主動(dòng)，親乎于上則夢(mèng)飛。由此可知，我們可以從五臟陰陽(yáng)分析夢(mèng)的產(chǎn)生，辨證論治，以求獲得一種可以幫助中醫(yī)辨證識(shí)病的信息資源。

2 夢(mèng)境醫(yī)案文獻(xiàn)

（1） 《歸研錄》記載沈魯珍為章御臣診治疾病一事：“章御臣屢夢(mèng)白人，持刀自割其頭，至流血即驚醒，漸至閉目即夢(mèng)，眾醫(yī)莫措。松江沈魯珍治之，曰：‘寐而見(jiàn)白人者，肺虛也。以獨(dú)參湯，每劑一兩，服之而愈。’”[3]正符合《素問(wèn)·方盛衰論》中“肺氣虛，則使人夢(mèng)見(jiàn)白物……”的理論。其中“夢(mèng)白人”與肺于五行屬白正是同類相感的體現(xiàn)。

（2） 《柳寶詒醫(yī)案·神智》中論仲某之夢(mèng)云：“入寐則夢(mèng)境紛紜，神思煩擾，近日痰中帶紫，必有熱邪流入膽經(jīng)，熱熏入肝，故魂不能藏。當(dāng)于泄膽清肝，緩緩調(diào)治，不能求速效也。”[4]肝藏魂，魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境，皆是也，故夢(mèng)境紛紜與肝臟息息相關(guān)。《四圣心源》中解釋道：“神發(fā)于心，方其在肝，神未旺也，而已現(xiàn)其陽(yáng)魂；蓋陽(yáng)氣方升，未能化神，先化其魂，陽(yáng)氣全升，則魂變而為神。魂者，神之初氣，故隨神而往來(lái)。”

（3）朱震亨《丹溪治法心要》載：“鄭叔魯年二十余，攻舉業(yè)，夜讀書(shū)，每四鼓猶未已，但陰著物，便夢(mèng)交接脫精，懸空則無(wú)夢(mèng)。飲食日減，倦怠少氣。蓋用心火太過(guò)，二火俱起，夜不得眠，血不歸腎，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓其精房，則精不得聚藏而欲走，故于睡夢(mèng)之間，因陰著物，由厥氣客之，遂作接內(nèi)之夢(mèng)。”[5]夢(mèng)交，最早見(jiàn)于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》“脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交。”并認(rèn)為女子夢(mèng)交與男子遺精相類似，蓋由臟腑陰陽(yáng)兩虛，不相維系所致。古人云：“有夢(mèng)治心，無(wú)夢(mèng)治腎”，對(duì)于夢(mèng)交病因一方面認(rèn)為是欲念偏盛，情思未遂，心火偏亢，心神不守，遂生夢(mèng)交；另一方面則是素體虛弱，腎氣不足，血虛失養(yǎng)，神無(wú)所護(hù)，而病夢(mèng)交。正如“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，此時(shí)患者體內(nèi)陰陽(yáng)失去平衡，若再有外邪來(lái)犯，則病來(lái)速矣，今厥氣客于外，故而發(fā)病。