多元化教學(xué)模式在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用淺析

李 瀟

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

醫(yī)學(xué)類大學(xué)作為我國的高等教育部門，承擔(dān)著培育醫(yī)學(xué)高級專門人才、發(fā)展醫(yī)學(xué)科技文化、促進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的重大任務(wù)。隨著國家計劃生育二胎政策的逐步實(shí)施，民眾對婦產(chǎn)科的需求日益增加，對婦產(chǎn)科臨床治療效果提出了更嚴(yán)格的要求。在這種大環(huán)境下，就迫切要求婦產(chǎn)科教學(xué)中，加強(qiáng)對教學(xué)模式、教學(xué)方法的不斷創(chuàng)新、摸索，選擇多元化的帶教模式，從而提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出技術(shù)過硬的婦產(chǎn)科醫(yī)生滿足人民群眾的就診需求。如何提高教學(xué)質(zhì)量，運(yùn)用多元化教學(xué)模式，筆者提出了以下幾點(diǎn)認(rèn)識。

1 建立 “以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念

傳統(tǒng)的授課模式是以教師為中心，教師的授課依照教學(xué)大綱、教學(xué)計劃進(jìn)行，從課程內(nèi)容、授課方法、教學(xué)過程的實(shí)施等，很少考慮學(xué)生的實(shí)際接收能力。“以學(xué)生為中心”是一種新的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)學(xué)生為主體，教學(xué)是使學(xué)生獲得知識、掌握技能、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的過程。在整個過程中使學(xué)生參與到教學(xué)實(shí)踐中，使教學(xué)工作更符合學(xué)生學(xué)習(xí)需要以及臨床技能的掌握。教學(xué)效果的評價應(yīng)該是學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，“教”只是教師傳授知識和技能的手段和方法，只有學(xué)生真正掌握了知識點(diǎn)并靈活地應(yīng)用于臨床中才是目的。

“以學(xué)生為中心”理念構(gòu)建需要建立新的教學(xué)模式，將“授人以魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谌艘詽O”。授課過程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生是教學(xué)的主體，是學(xué)生接受知識并能舉一反三、擴(kuò)展思維的過程。從教學(xué)環(huán)境上而言，教室、圖書館、醫(yī)院、實(shí)習(xí)基地等都是學(xué)習(xí)環(huán)境；從教學(xué)內(nèi)容上而言，從教師教什么重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到學(xué)生學(xué)什么；從教學(xué)方法上而言，教師要考慮如何使自己教好轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾问箤W(xué)生學(xué)好；從教學(xué)評價上而言，由評價教師教的怎么樣轉(zhuǎn)變?yōu)橹攸c(diǎn)評價學(xué)生學(xué)得怎么樣。在這個過程中，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力（包括閱讀、思考和反思）得到了提高，為以后的終身學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 樹立開放式課堂的教學(xué)觀念

長久以來，學(xué)生在課堂上聽老師授課，一節(jié)節(jié)、一章章、一本本，一門課程連接一門課程。這種單一化、統(tǒng)一型的教學(xué)模式，使學(xué)生被動地學(xué)習(xí)，缺乏獨(dú)立思考、創(chuàng)新精神。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，課堂教學(xué)的概念發(fā)生了深遠(yuǎn)的變化。多媒體課件的應(yīng)用，翻轉(zhuǎn)課堂、案例式、PBL等教學(xué)法的蓬勃開展，小班授課、師生互動等方式不斷拓展教學(xué)課堂空間及內(nèi)涵。

為了提高教學(xué)質(zhì)量，在課堂教學(xué)中，教師要做到以下幾點(diǎn)：從單一化向多元化轉(zhuǎn)變。由于人們認(rèn)知方式、理解能力不同，可以允許學(xué)生以自己的理解能力，對接觸到的知識點(diǎn)，進(jìn)行思考、反思，并形成自己的認(rèn)識；從封閉向開放轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)類教育實(shí)質(zhì)上是一個開放、創(chuàng)造的過程，要自覺用整體、辨證論治的觀念處理教學(xué)工作，沖破單純“傳道、授業(yè)、解惑”，注重引導(dǎo)學(xué)生的臨證思維發(fā)展，關(guān)注學(xué)生理論學(xué)習(xí)、臨床技能掌握；從權(quán)威向平等轉(zhuǎn)變。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)增強(qiáng)師生之間的互動，共同探討，起到很好的引導(dǎo)作用。

3 教學(xué)方法的改進(jìn)

教學(xué)方法是教師在教學(xué)過程中運(yùn)用的教學(xué)手段和方式，包括教師的教法、學(xué)生的學(xué)法、教與學(xué)結(jié)合法。根據(jù)學(xué)科、課程、內(nèi)容不同，選擇符合學(xué)生實(shí)際情況的新的教學(xué)方法，如PBL教學(xué)法、案例式教學(xué)法等。這些教學(xué)方法都是教育學(xué)者們在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)出來的，其目的在于充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，發(fā)散學(xué)習(xí)思維，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，從而達(dá)到滿意的教學(xué)效果。

3.1 案例式教學(xué)法 以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式 (casebased learning，CBL)起源于20世紀(jì)20年代的哈佛商學(xué)院，是從臨床案例入手，理論與實(shí)踐相結(jié)合的啟迪性的教學(xué)模式[1]。CBL教學(xué)是一種“以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主題，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)手段，目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生將理論和臨床相結(jié)合的能力[2]。CBL教學(xué)的優(yōu)勢在于貼近臨床，學(xué)生可以獲得更多的臨床技能實(shí)踐機(jī)會，學(xué)生也需要在教學(xué)開始前進(jìn)行一定的準(zhǔn)備工作，不至于面對患者無從下手[3]。案例式的教學(xué)法常被用于臨床各學(xué)科的病例分析，鑒別診斷。它通過典型案例來展現(xiàn)講授的內(nèi)容，在運(yùn)用過程中最關(guān)鍵的是案例的選擇。案例的選擇首先要符合教學(xué)內(nèi)容，其次密切聯(lián)系實(shí)際，從臨床實(shí)踐中優(yōu)選案例，再次是所選案例具有典型性、完整性，通過案例展現(xiàn)的內(nèi)容，能充分說明講授的問題。案例中提供的條件不能模棱兩可，應(yīng)該使學(xué)生在案例閱讀中有明確的信息，討論后能得到確定的結(jié)論，從而掌握所講授的知識點(diǎn)。案例式教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是理論聯(lián)系實(shí)際，從現(xiàn)實(shí)的案例中獲取相關(guān)知識點(diǎn)，通過學(xué)生的分析判斷得到結(jié)論，從而激發(fā)其求知欲，聯(lián)系相關(guān)的多學(xué)科知識進(jìn)行分析，從而提高學(xué)習(xí)效果。這種教學(xué)方法更適合應(yīng)用多學(xué)科知識去分析問題，然后得出相應(yīng)結(jié)果的內(nèi)容。對于單純概念性、定義性、抽象性的內(nèi)容不太適合。

3.2 PBL教學(xué)法 PBL教學(xué)法的特點(diǎn)是以“提出問題，建立假設(shè)，收集資料，討論假設(shè)，總結(jié)”的五階段教學(xué)代替“組織教學(xué)，復(fù)習(xí)舊課，上新課，鞏固新課，布置作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維、橫向思維以及靈活運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題的能力，使其逐步成為一名合格的醫(yī)生[4]。通過臨床案例中的問題來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生思考、分析和解決問題的能力[5]。PBL教學(xué)法鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，這就對學(xué)生提出了比較高的要求，引導(dǎo)他們充分使用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等學(xué)習(xí)工具，開展小組討論，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。這種教學(xué)方法的使用更適合小班教學(xué)、研究生學(xué)習(xí)。

3.3 臨床路徑教學(xué)法 臨床路徑是醫(yī)師、護(hù)士以及其他專業(yè)人員組成多專業(yè)小組，對特定疾病診斷或手術(shù)制定的有順序和時間性的最適當(dāng)臨床服務(wù)計劃，借以減少延遲康復(fù)和資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳服務(wù)[6]。由于臨床路徑管理體現(xiàn)了最佳臨床實(shí)踐活動的治療計劃，適合于特定病種的大多數(shù)群體，規(guī)定了治療的最低標(biāo)準(zhǔn)，確保治療的關(guān)鍵步驟不被遺忘并得到及時實(shí)施等特點(diǎn)[7]。但是目前看來，臨床路徑教學(xué)法在我院各臨床科室教學(xué)中應(yīng)用還不是很普遍，與帶教老師受臨床路徑診療培訓(xùn)覆蓋面不夠、復(fù)雜或變異疾病無法有效建立臨床路徑等有一定的關(guān)系[8]。這就需要臨床大樣本調(diào)查，需要花費(fèi)更多的時間在臨床路徑的建設(shè)上，這種教學(xué)方法在未來有很大的發(fā)展空間。

3.4 啟發(fā)式教學(xué)法 啟發(fā)式教學(xué)法是老師們最常用的，也是效果較好的教學(xué)方法之一。常由老師提出問題，假設(shè)條件，讓學(xué)生分析問題，解決答案，回答問題。在運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法時，最關(guān)鍵的有兩點(diǎn)：一是提問的內(nèi)容，最好是重點(diǎn)、疑點(diǎn)或難點(diǎn)。同時還應(yīng)具有啟發(fā)性、思維性；二是提問的最佳時機(jī)。應(yīng)在講授過程中，學(xué)生已經(jīng)開動思考，正在生疑并質(zhì)疑所講授的內(nèi)容在未解疑之時，教師提出該內(nèi)容中的問題，引起學(xué)生的共鳴，激發(fā)學(xué)生興趣和探索心理，將取得較好的效果。提問的具體時間可安排在三個階段：課前設(shè)置問題，即根據(jù)每章課程內(nèi)容，事先提出問題，引起學(xué)生先行思考，自己嘗試回答。這樣便于讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果：課中提問，對知識難點(diǎn)、疑點(diǎn)不急于給出答案，讓學(xué)生尋找解疑方法，利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等學(xué)習(xí)工具找到答案，然后老師再講述這部分內(nèi)容，使學(xué)生對知識的難點(diǎn)、疑點(diǎn)理解深刻，有利于其掌握所學(xué)的知識；課后總結(jié)，將每章知識點(diǎn)串聯(lián)，啟發(fā)學(xué)生對理論的思考，并系統(tǒng)地深入發(fā)展。

3.5 翻轉(zhuǎn)課堂 翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）又被稱為顛倒課堂，即知識傳授通過信息技術(shù)的輔助在課前完成，知識內(nèi)化是在課堂中，在老師幫助和同學(xué)協(xié)助下完成。它的核心思想就是翻轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式[9]。培養(yǎng)學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，學(xué)生觀看微視頻學(xué)習(xí)，遵循了認(rèn)知負(fù)荷理論，每部分的視頻不超過10分鐘，學(xué)生在短時間內(nèi)可以集中注意力完成學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率[10]。翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式特點(diǎn)：利用視頻來實(shí)施教學(xué)，第一，教學(xué)視頻短小精悍，有較強(qiáng)的針對性，有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。第二，教學(xué)信息清晰明確。第三，重新建構(gòu)學(xué)習(xí)流程。第四，復(fù)習(xí)檢測方便快捷，并對自己的學(xué)習(xí)情況作出判斷[11]。但實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂有待提高之處：首先微視頻的制作質(zhì)量有待提高，目前在視頻中加入通關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目還未實(shí)現(xiàn)，視頻的后期修飾還需完善；其次是仍有少部分學(xué)生的觀念有待改變，在傳統(tǒng)授課模式的影響下，這部分學(xué)生不能適應(yīng)翻轉(zhuǎn)課堂，覺得學(xué)習(xí)是個人的事情，不需要和別人討論，自己的學(xué)習(xí)成果更不愿意與同學(xué)分享。因此在翻轉(zhuǎn)課堂中，要充分了解學(xué)情，鼓勵性格內(nèi)向的學(xué)生參與其中，使其不再生活在自己的小世界里，真正領(lǐng)會到翻轉(zhuǎn)課堂的魅力[12]。

4 結(jié)語

婦產(chǎn)科作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，又涉及到女性的生殖健康，在治療過程中強(qiáng)調(diào)個體化差異、辨證論治。單一的傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)社會需求，多元化帶教模式使臨床資源充分利用，提高教學(xué)效率，擴(kuò)展學(xué)生臨證思維，促進(jìn)師生互動，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能動性，值得積極推廣并在教學(xué)實(shí)踐中不斷完善。