中醫(yī)學傳承的探析和思考※

董 峰 李 曉

（1 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院綜合內科，山東 濟南 250011；2 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心內科，山東 濟南 250011）

中醫(yī)學是中國古代科學的瑰寶，中醫(yī)學的傳承現(xiàn)狀將直接影響著中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的未來。

1 中醫(yī)學的傳承形式

1.1 中醫(yī)師承 作為祖國醫(yī)學傳承最傳統(tǒng)的形式，中醫(yī)學師承教育主要包括父傳子受、師授徒承兩種模式。中醫(yī)學的傳承與發(fā)展也得益于幾千年來的師徒傳授，因其廣泛而獨具特色的特點，中醫(yī)師承在幾千年的歷史長河中始終占有主體地位。中醫(yī)學講究口傳心授，其中蘊含著很多的隱性知識[1]，而中醫(yī)師承是傳播、轉移中醫(yī)隱性知識的最佳模式[2]。家傳習醫(yī)者更有著得天獨厚的優(yōu)勢，從小即耳濡目染、朝夕臨診、抄方學案，反復經(jīng)歷理論與實踐的相互印證，通過世代相傳的臨證經(jīng)驗的積累，久而久之就形成了中醫(yī)世家[3]。在現(xiàn)代，中醫(yī)師承仍發(fā)揮著重要作用，主要體現(xiàn)為遴選有豐富學術經(jīng)驗和技術特長的名老中醫(yī)專家為指導老師，選配優(yōu)秀的中青年業(yè)務骨干為學術繼承人，展開針對性的培養(yǎng)[4]。

1.2 流派傳承 在中醫(yī)學傳承、發(fā)展歷程中，全國各地涌現(xiàn)出了諸多以地域性特色為代表的中醫(yī)流派，如河間學派、易水學派以及后來出現(xiàn)的新安醫(yī)派、嶺南醫(yī)派、燕京醫(yī)派、齊魯醫(yī)派、川蜀醫(yī)派等。這些醫(yī)派的形成有著與其自身密切相關的時代性、地域性，以當?shù)靥厥獾牡乩須夂颦h(huán)境以及歷史文化背景為基礎，形成了獨特的中醫(yī)診法、治則和處方用藥特點，學術經(jīng)驗頗為豐富和寶貴。中醫(yī)流派是中醫(yī)學的重要根基，他們往往有著各自的學術觀點及核心學說，往往是在實踐的基礎上理論創(chuàng)新，形成有獨到見解的理論體系。此外，中醫(yī)學術流派更容易形成薪火相傳的人才鏈、學術鏈，如劉完素、羅知悌、朱丹溪、戴思恭諸家，師承授受，形成了對后世影響深遠的河間學派[5]。

1.3 院校教育 早在南北朝時期，名醫(yī)秦承祖便提出“置醫(yī)學，以廣教授”的建議，由國家創(chuàng)辦中醫(yī)學教育機構。在唐代正式設立“太醫(yī)署”，北宋繼承唐朝中醫(yī)教育制度設置專門的中醫(yī)學教育機構“太醫(yī)局”。明清時代，由太醫(yī)院兼管國家中醫(yī)學教育，培養(yǎng)醫(yī)藥專門人才。建國以來，1956年國家在北京、上海、廣州、成都建立4所中醫(yī)學院。后來各省幾乎都建立了中醫(yī)院校，中醫(yī)學的教育傳承事業(yè)得以蓬勃發(fā)展。作為中醫(yī)人才培養(yǎng)和中醫(yī)學術傳承的主渠道，院校教育具有規(guī)模宏大、培養(yǎng)規(guī)范、知識結構系統(tǒng)以及教育體系完整的優(yōu)勢和特色[6]。院校教育承擔著當代大批中醫(yī)人才的培養(yǎng)任務，有利于推進中醫(yī)學規(guī)范化傳承模式。

2 中醫(yī)學的傳承內容

2.1 傳承醫(yī)術 所謂傳承醫(yī)術是指繼承中醫(yī)專家行之有效的臨證診治經(jīng)驗和獨特的技術手法。此階段以臨床實踐為主要途徑，師承教育具有明顯而突出的優(yōu)勢。

2.2 傳承醫(yī)理 所謂傳承醫(yī)理是指繼承中醫(yī)理論知識和中醫(yī)專家的學術思想，是從顯性知識傳承到隱性知識傳承的重要過渡階段。此階段通過系統(tǒng)掌握傳統(tǒng)中醫(yī)基礎理論，對中醫(yī)理論有深刻、獨到的認識和理解，并用這一理論體系指導中醫(yī)臨床診治疾病。

2.3 傳承醫(yī)道 所謂傳承醫(yī)道是旨在繼承中醫(yī)專家的道德修養(yǎng)、獨特的認知方法和臨證思辨特點，掌握其臨床模式及洞察疾病的能力。醫(yī)術、醫(yī)理多屬于顯性知識，可通過經(jīng)驗總結、醫(yī)案整理等作為載體得以傳播和繼承，而醫(yī)道因其獨特的認知方法屬于隱性知識，其顯性化過程成為目前名老中醫(yī)學術思想傳承的難點所在。

3 關于中醫(yī)學傳承工作的思考

3.1 中醫(yī)學的傳承離不開中醫(yī)隱性知識的顯性化 1958年英國科學家邁克爾·波蘭尼首次提出“隱性知識”的概念[7]。中醫(yī)學發(fā)展的經(jīng)驗積累性和中醫(yī)本身的人文內涵決定了在中醫(yī)的知識體系中更是存在著大量“只可意會，不可言傳”的隱性知識，這些知識來源于歷代醫(yī)家對外部世界的感知和判斷，基于主觀的直覺、靈感、經(jīng)驗、感悟等潛在的形式存于中醫(yī)學的理論體系之中。師承教育是傳播轉移中醫(yī)隱性知識的最佳模式，然而，隨著社會的進步發(fā)展，我們已不能僅僅滿足于師徒間口耳相傳、口傳心授這樣的方式來進行中醫(yī)學術的傳承，必須在中醫(yī)隱性知識顯性化的道路上實現(xiàn)質的跨躍。

3.2 中醫(yī)學的傳承離不開中醫(yī)經(jīng)典的反復研讀 中醫(yī)經(jīng)典不僅是人類歷史的珍貴寶藏，更是構成中醫(yī)藥理論的核心內涵，使得中醫(yī)學生命的優(yōu)質資源得以延續(xù)。國醫(yī)大師鄧鐵濤教授說：“要學習好中醫(yī)，就要從經(jīng)典入手，因為經(jīng)典是中醫(yī)學之根，是后世各家學說之源頭，必須下一番苦工夫才能學好。”[8]其中，構建了中醫(yī)理論體系的四大經(jīng)典著作——《黃帝內經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》 《神農本草經(jīng)》，是中醫(yī)學的理論思想基礎和精髓。歷代著名醫(yī)家無不通過研讀經(jīng)典，繼承經(jīng)典，通過大量的醫(yī)學實踐而在理論上有所創(chuàng)新，進而著書立說逐漸形成自己的學術觀點和體系，推動著中醫(yī)臨床水平的提高和中醫(yī)理論的發(fā)展[9]。

3.3 中醫(yī)學的傳承離不開長期大量的臨床實踐 “熟讀王叔和，不如臨證多”，這句話充分體現(xiàn)了中醫(yī)臨床實踐的重要性。鄧鐵濤教授說：“老百姓之所以對中醫(yī)信賴，是因為中醫(yī)療效是肯定的，是經(jīng)過幾千年臨床實踐所證明了的。臨床實踐是中醫(yī)的生命線，離開臨床實踐，中醫(yī)就寸步難行。”可見，以臨床實踐為中心是中醫(yī)藥傳承的關鍵，“早臨床、多臨床、反復臨床”是國醫(yī)大師們認為學習、傳承中醫(yī)的不二法門。

3.4 中醫(yī)學的傳承離不開名老中醫(yī)學術思想和臨證經(jīng)驗的總結 國醫(yī)大師、名老中醫(yī)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學中德高望重、醫(yī)術精湛的名醫(yī)大家，是當前中醫(yī)學成就的標桿。他們是將古老而又博大精深的中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學的理論與臨床實踐相合，解決臨床疑難問題的典范。名老中醫(yī)學術思想是中醫(yī)薪火相傳的傳幫帶，是中醫(yī)學人才培養(yǎng)、理論發(fā)展、臨證總結與傳承創(chuàng)新的必要途徑。

名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗傳承應重視醫(yī)案的整理、研讀。醫(yī)案是中醫(yī)臨證實踐的記錄，是名老中醫(yī)診療思路的表述，體現(xiàn)了名老中醫(yī)理、法、方、藥的綜合應用。名老中醫(yī)傳承工作室是一個極優(yōu)的平臺，通過名師面授、隨師佐診、整理醫(yī)案、病例分析等，特別是通過大量的文字整理，可以很好地總結和傳承名老中醫(yī)的臨證診療經(jīng)驗[10]。

名老中醫(yī)學術思想和臨證經(jīng)驗的傳承應結合現(xiàn)代科技手段。事實證明，數(shù)據(jù)挖掘的充分應用使得中醫(yī)藥在學術與經(jīng)驗傳承方面的取效顯著。綜合傳統(tǒng)與現(xiàn)代研究方法，開展前瞻性與回顧性研究，結合縱向課題與橫向課題，有助于全面而系統(tǒng)地研究中醫(yī)學術思想的理論體系和精髓規(guī)律[11]。綜合采用現(xiàn)代計算機信息技術、數(shù)據(jù)庫技術以及多種統(tǒng)計方法，可以實現(xiàn)大量病案信息數(shù)據(jù)的高效、精細整理和深度挖掘，原汁原味地展示名老中醫(yī)的辨證規(guī)律和用藥經(jīng)驗[12]。運用深入訪談法、典型案例分析法、事物資料分析法等定性研究方法對名老中醫(yī)、學術繼承人及名醫(yī)論著等進行研究，歸納總結出名醫(yī)成才的普遍規(guī)律，以啟示后人[13]。