運用新媒體下的“醫(yī)院—社衛(wèi)—家庭—自我”糖尿病健康管理

張慧敏　黎北林

[摘要]目的探討對糖尿病患者實行“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”健康管理的方法和效果。方法選擇2015年5月1日～2016年4月30日在莞城醫(yī)院及莞城社衛(wèi)中心確診為“2型糖尿病”且符合本次研究標準的200位患者作為采集血、尿等標本對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與干預組各100例，對照組給予常規(guī)健康教育，而干預組則另外實施新媒體下“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”糖尿病健康管理模式，觀察兩組糖尿病管理效果。結(jié)果干預前，組間差異對比無意義，干預后第一季度以及第二季度的空腹血糖與餐后血糖均優(yōu)于對照組，且干預組遵醫(yī)率、糖尿病知識知曉率以及健康行為形成率同樣優(yōu)于對照組，組間差異顯著，P<0.05。結(jié)論運用新媒體下的“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”健康管理模式在糖尿病患者中應用效果顯著，有助于提高患者的自我管理能力，從而穩(wěn)定血糖水平，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]新媒體；醫(yī)院；家庭；自我；糖尿病管理；效果

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-244-03

近年來糖尿病發(fā)病率已逐漸超過高血壓，成為影響中老年人健康的首要疾病，因此，糖尿病的社區(qū)綜合干預已成為當務之急。隨著新媒體技術(shù)日趨成熟，且已走入日常生活，形式包括健康信息在內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)信息傳播等，現(xiàn)將新媒體平臺引入醫(yī)療領(lǐng)域，作為病情監(jiān)測、健康管理和預約診療等工具優(yōu)勢較大。本科研擬借助莞城醫(yī)院內(nèi)分泌專科、莞城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科（下簡稱莞城社衛(wèi)中心）為基礎(chǔ)，運用新媒體下的“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”管理模式對進行糖尿病健康管理，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月1日～2016年4月30日于莞城醫(yī)院及莞城社衛(wèi)中心接收的200例“2型糖尿病”患者進行研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為干預組與對照組，各100例，干預組男58例，女42例，年齡38～69歲，平均（53.2±9.4）歲，病程3～21年，平均（12.5±5.3）年；對照組男60例，女40例，年齡40～68歲，平均（54.3±8.9）歲，病程2～20年，平均（11.5±4.8）年。比較兩組患者年齡、性別、病程等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

納入標準f4]：（1）所有患者均符合中國2型糖尿病防治指南（2013年版）診斷標準；（2）自愿參加本科研項目，簽署知情同意書；（3）年齡在35～70周歲；（4）本地常住居民（或在當?shù)鼐幼?年以上）；（5）在接受健康教育干預前，均已接受胰島素治療。

排除標準：（1）糖尿病嚴重并發(fā)癥者；（2）伴有癌癥或腫瘤；（3）孕婦或哺乳期婦女；（4）肝腎功能不全者；（5）藥物過敏者。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)健康教育及維持平時基礎(chǔ)治療，按常規(guī)診療、宣教規(guī)范進行糖尿病健康管理；干預組在此基礎(chǔ)上運用新媒體，“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”糖尿病健康管理。具體操作如下。

（1）培訓考核與管理。①目的與要求：項目開展前，需要醫(yī)院專科醫(yī)生、護士對社衛(wèi)全科醫(yī)生、護士分別進行“糖尿病”專科知識培訓，要求全科醫(yī)師能夠熟練掌握糖尿病相關(guān)知識。由莞城醫(yī)院內(nèi)分泌專科醫(yī)師定期和（或）不定期舉行業(yè)務培訓、業(yè)務知識講座。莞城社衛(wèi)中心定期組織相關(guān)人員外出學習、培訓。②考核：對培訓后的醫(yī)務人員進行考核，對達標者給予一定獎勵，不達標者繼續(xù)培訓，經(jīng)3次培訓仍不達標者予懲罰，如績效扣分等。（2）建立檔案。為所選患者建立健康檔案，包括姓名、性別、家庭情況、病情、治療方式以及個人習慣等資料。（3）建立管理模式。建立醫(yī)院與社區(qū)及家庭的新媒體互動平臺。醫(yī)院專科醫(yī)生、專科護士負責患者急性期、住院期間的診療、用藥指導、健康指導，定期為患者安排網(wǎng)上答疑、專家團宣講、適時通過新媒體工具發(fā)布糖尿病宣教知識。由社衛(wèi)中心全科醫(yī)師、全科護士負責平穩(wěn)期患者診療、用藥指導、健康指導，全部患者的病情跟蹤與隨訪，對行動不便的患者進行定期上門服務工作，督促家屬幫助個人實施健康干預，組織體檢，登記各項檢查數(shù)據(jù)，并將檢查結(jié)果通過新媒體工具傳輸給患者，根據(jù)結(jié)果調(diào)整個性化治療方案及隨訪管理。（4）健康宣教。由醫(yī)院專科醫(yī)生、護士及社區(qū)全科醫(yī)生、護士、公衛(wèi)醫(yī)師、健康教育專職人員組成宣教小組，負責每月對患者進行健康講座、每季度電話或家訪、實踐教育活動等。并通過新媒體（微博、微信等平臺）發(fā)布糖尿病宣教知識，保持網(wǎng)上交流與聯(lián)系，檢查患者飲食、運動、用藥等落實情況，監(jiān)測血糖情況，專科醫(yī)生對患者進行網(wǎng)上答疑及指導。

1.3觀察指標及效果判定標準

（1）對兩組患者分別于干預前及干預后每季度行身高、體重、腰圍、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、肝腎功、心電圖、眼底情況等體檢及實驗室檢查，重點觀察血糖情況，比較兩組結(jié)果。（2）觀察兩組患者遵醫(yī)率、糖尿病知識知曉率及健康行為形成率，均采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進行評估。

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）近日更新《2015年ADA糖尿病醫(yī)學診療標準》（Standards of Medical Care in Diabetes-2015）作為糖尿病管理效果的參考標準。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預后各季度血糖情況

干預前，兩組患者的血糖水平差異對比均顯示無意義，干預后第一季度及第二季度，干預組空腹血糖及餐后血糖均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者健康管理效果

干預組遵醫(yī)情況、糖尿病知識知曉率以及健康行為形成率均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

3討論

據(jù)共同社披露，中國患糖尿病人數(shù)最多，約為9629萬人。糖尿病作為一種慢性、終身性疾病，不僅需要接受持續(xù)的醫(yī)療照顧，更多的是要依賴于患者主觀能動的密切配合。近年來新媒體技術(shù)日漸成熟，而運用新媒體下的“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”糖尿病健康管理模式將成為一種新的發(fā)展趨勢，該管理模式是對糖尿病患者自醫(yī)院確診、規(guī)范治療、社衛(wèi)全科跟蹤、定期隨訪、家庭管理及自我管理相結(jié)合，適時通過新媒體工具對患者進行健康宣教。新媒體工具是一種不受時間、地理位置限制，宣教者無論何時、身在何處都可利用新媒體平臺發(fā)布健康咨詢，同一時間可向一位或幾十位患者同時進行宣教、健康指導等，患者亦可以借助工具和平臺與醫(yī)護人員進行即時互動。不僅使專科診療與全科慢病管理進行了一次無縫鏈接，有利于“急性期找專科，慢性期社區(qū)進行社區(qū)管理”的實現(xiàn)，同時也搭建了一個專科醫(yī)生與全科醫(yī)生溝通的良好平臺，使全科醫(yī)師更好地掌握糖尿病規(guī)范治療方法，和了解相關(guān)專業(yè)的前沿信息。

本研究發(fā)現(xiàn)，實施新媒體健康教育的干預組患者各季度血糖水平均優(yōu)于對照組，且遵醫(yī)行為、疾病知識知曉率以及健康行為形成率均優(yōu)于對照組，表明通過新媒體強化健康教育宣教和隨時互動模式，優(yōu)化患者營養(yǎng)膳食、合理運動，并通過“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”糖尿病健康管理模式進一步對患者的糖尿病知識知曉能力、健康行為、影響相關(guān)健康行為、就醫(yī)行為的因素做出分析，從而提高患者糖尿病自我管理意識和技能、提高患者健康知識知曉率、健康行為形成率。

綜上所述，運用新媒體下的“醫(yī)院-社衛(wèi)-家庭-自我”糖尿病健康管理，為患者提供一個無縫式的糖尿病健康管理，從而進一步提高患者對糖尿病的認識及自我管理能力，進而達到穩(wěn)定降糖、延緩并減少并發(fā)癥的發(fā)生。endprint