子宮下段平行垂直縫合術聯合欣母沛治療剖宮產產后出血的臨床效果分析

汪乾翠

[摘要]目的分析研究子宮下段平行垂直縫合術聯合欣母沛治療剖宮產產后出血的臨床效果。方法選取我院婦產科在2015年3月～2016年1月收治的60例剖宮產產后出血患者作為本次的研究對象，將其按治療方法的不同分為觀察組與對照組，每組30例患者。給予對照組使用欣母沛加強宮縮，觀察組患者則在對照組患者的基礎上實施子宮下段平行垂直縫合術。記錄對比兩組患者在手術過程中的有效止血率、術后再次出血率、并發癥發生率。結果觀察組患者的術中有效止血率為96.67%，術后再次出血率為3.33%，并發癥發生率為6.66%；對照組患者的術中有效止血率為80.00%，術后再次出血率為23.33%，并發癥發生率為26.66%；組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論應用子宮下段平行垂直縫合術聯合欣母沛對宮產產后出血患者進行治療，能夠達到快速止血，降低再次出血的幾率，減少并發癥的發生，為患者回歸正常生活有著積極的促進作用，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]子宮下段平行垂直縫合術；欣母沛；剖宮產

[中圖分類號]R719.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-94-04

產婦分娩后24h是產后大出血的高發時間段，尤其對于剖宮產產婦來說，其創傷面積較大，引起產后大出血的可能性更高。產婦一旦出現大出血，則會產生較為嚴重的后果，如休克等，若產婦因大出血長時間休克，即使得到救治，也仍有發生繼發性垂體前葉功能減退的可能，對產婦的生命健康以及生活質量帶去嚴重的影響。產后出血是我國產婦死亡的主要原因之一。因此，給予剖宮產產后出血患者進行及時且有效的治療，對于提高患者的預后有著積極的促進作用。目前，臨床上對于剖宮產產后出血患者的主要治療方法為藥物治療和手術治療。欣母沛是治療產后出血的常用藥物，但根據以往的治療經驗可知，在僅使用藥物治療的條件下，有效止血率較低，不利于患者的日后恢復。子宮下段平行垂直縫合術是治療剖宮產產后出血的常用手術方法，其對患者的生育功能影響較小，近年來已被廣泛應用于臨床之上。在本文研究中，給予60例剖宮產產后出血患者采用子宮下段平行垂直縫合術聯合欣母沛進行治療的方法，在提高有效止血率、降低再次出血率以及術后并發癥上得到了顯著的成果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦產科在2015年3月～2016年1月收治的60例剖宮產產后出血患者作為本次的研究對象，將其按治療方法的不同分為觀察組與對照組，每組30例患者。觀察組中，產婦年齡為22～35歲，平均（30.3±2.3）歲；孕周為35～42周，平均（38.78±1.55凋；初產婦20例，經產婦10例。對照組中，產婦年齡為22～35歲，平均（30.4±2.2）歲；孕周為35～42周，平均（38.79±1.54）周；初產婦19例，經產婦11例。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

參與本次研究的60例患者，均符合剖宮產產后出血的診斷標準，且產后出血量達500mL以上，應用常規藥物治療后未見好轉。60例患者均知曉并同意參與本次研究。

1.3排除標準

參與本次研究的60例患者，均排除有自身凝血功能障礙的患者；排除有心、肝、腎功能障礙的患者；排除中度、重度貧血患者；排除患精神疾病無法交流的患者；排除高血壓患者；排除糖尿病患者；排除不配合治療的患者。

1.4治療方法

剖宮產術中常規使用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，H31020862）10單位肌肉注射及10單位靜脈滴注，當出血達到500mL即行子宮肌肉注射欣母沛注射液（常州四藥制藥有限公司，H20094183）250mg，同時行子宮下段平行垂直縫合術（子宮改良Whu縫合術）：將子宮托出腹腔外，子宮下段切口以卵圓鉗水平撐開壓迫充分暴露子宮下段前后壁，對創面出血洶涌的點進行重點“8”字縫扎止血（特別是前置胎盤患者），助手兩手分別放置于子宮下段的前后壁進行垂直壓迫評估，若發現壓迫后之子宮下段的出血滲血明顯減少或停止則采用子宮改良Whu縫合術縫合止血：下推膀胱子宮腹膜返折，進一步暴露子宮下段，術者從患者右側子宮下段后壁骶子宮韌帶“八”字附著點處上方垂直進針穿透宮腔，水平線上宮頸內口上2～3cm右側緣內側3cm處子宮內膜面進針，子宮下段前壁出針，然后于子宮下段前壁右側剖宮產切口下緣2～3cm處向宮腔內垂直進針，穿透宮腔水平線上子宮后壁右側緣內側3cm處子宮內膜面垂直進針，漿膜面出針，縫線兩端打結。同法進行子宮左側下段的縫合。打結松緊適度，不能過松過緊，以能達到止血目的，又能利于惡露排除為宜，通常打結完成后子宮下段宮腔內兩針之間可容納1指通過。查無出血，常規關閉子宮切口，將子宮放回腹腔內，觀察10min，如切口無滲血，子宮顏色正常，陰道無明顯出血，即逐層關腹。見圖1。

1.5觀察指標

記錄兩組患者在手術過程中的有效止血率、再次出血率、并發癥發生率（凝血功能異常、院內感染、月經異常、生育功能受損）。

1.6統計學處理

所得數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的術中止血率與再次出血率比較

經過記錄比較可知，觀察組患者的術中有效止血率為96.67%，術后再次出血率為3.33%；對照組患者的術中有效止血率為80.00%，術后再次出血率為23.33%；組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者的并發癥發生率比較

經過術后1年的跟蹤隨訪可知，觀察組患者的并發癥的發生率為6.66%，對照組患者的并發癥發生率為26.66%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。endprint

3討論

隨著社會的發展，我國選擇進行剖宮產的產婦逐年上升，剖宮產與自然分娩相比，創口感染的幾率以及并發癥的發生率幾率均會有所上升。產后出血屬于生產的嚴重并發癥，而妊娠期間有前置胎盤、妊娠高壓綜合征、多胎妊娠、羊水過多等情況的產婦則是產后出血的高發群體。醫護人員應當對此類產婦進行嚴密的產后監控，及時發現出血現象，把握好最佳治療時間，并以此提高患者的術后生活質量，保障患者的生命健康。

欣母沛也叫卡前列腺素，與人工合成的前列腺素F2a的15甲基相類似，屬于強有力的子宮收縮劑，患者注射后能夠快速作用于機體，使整個子宮出現大幅度的收縮，子宮內的壓力也由此而升高，但對子宮和患者的機體來說，這樣的收縮并無實質性的傷害，反而會使子宮周圍的血管得到快速閉合，進而實現止血的目的。欣母沛的作用機制為Ca²⁺濃度的增加，進而抑制了環磷酸腺苷的形成，當環磷酸腺苷的含量大幅度減少時，則會引起肌原纖維和平滑肌的收縮，從而達到子宮收縮的目的。但根據以往的相關研究可知，僅使用欣母沛進行產后出血的治療，效果并不顯著。因此，欣母沛目前常用于預防產后出血。欣母沛的用法為肌內注射或肌層注射，初始用量為0.25mg，最大劑量為2.00mg，其半衰期為30min。值得注意的是，患有盆腔炎、心、肺、腎、肝功能障礙、卡前列素氨丁三醇過敏的患者禁止使用欣母沛進行治療。

應用子宮下段平行垂直縫合術對剖宮產產后出血患者進行治療，其優勢較為顯著。優勢一：子宮下段平行垂直縫合術為兩側兩針單一縫合，不相互牽連，操作方法簡單，整體縫合時間約在1～2min內，與B-Lvneh縫合術和eho縫合術相比，縮短了手術時長。子宮下段平行垂直縫合術對操作人員的要求不高，凡是經過專業培養的主治醫師均能夠獨立完成此手術。優勢二：具有雙重止血的效果，子宮下段平行垂直縫合術除了對患者的子宮下段肌層的螺旋小血管進行止血治療外，還同時結扎了子宮動脈子宮下段壁內支，顯著降低了再次出血的可能性。優勢三：并發癥發生率低，與其他縫合手術相比，子宮下段平行垂直縫合術的宮腔黏連明顯較少，并且垂直縫合更有利于宮腔內積液以及惡露的排出，促進患者的整體恢復。

在本文研究中，給予30例剖腹產產后出血患者使用子宮下段平行垂直縫合術聯合欣母沛進行治療，術中有效止血率高達96.67%，降低了術后再次出血率（3.33%）與并發癥的發生率（6.66%），與未使用欣母沛進行聯合治療的30例對照組患者相比（術中有效止血率為80.00%，術后再次出血率為23.33%，并發癥發生率為26.66%），差異有統計學意義（P<0.05）。這充分說明，聯合治療能給予患者更全面、更高效的臨床治療效果，對患者的預后有著較好的促進作用，縮短了患者的住院時長，幫助患者早日恢復正常生活，是有效、簡單、快速、安全的產后止血縫合方式，值得各醫院推廣應用。endprint