鼻出血病因分析及治療選擇

孫穩(wěn)

[摘要]目的觀(guān)察鼻出血的病因，探討不同方法治療鼻出血的臨床療效。方法回顧性分析2013年1月～2016年7月我院耳鼻喉科就診120例患者臨床資料，分析記錄病因、出血部位及治療方法，根根據(jù)治療方法將患者分為兩組，觀(guān)察組68例患者采用電凝止血法，對(duì)照組52例填塞法治療。觀(guān)察兩組患者臨床療效，并比較兩組患者有效止血時(shí)間、不良反應(yīng)及隨訪(fǎng)3個(gè)月的復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀(guān)察組與對(duì)照組總有效率分別為94.12%、88.46%，觀(guān)察組總有效率明顯升高（X²=7.203，P<0.05），且觀(guān)察組有效止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.185，P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.15%，明顯高于觀(guān)察組（5.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=21.587，P<0.05）。觀(guān)察組鼻出血復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=7.128，P<0.05）。結(jié)論鼻出血病因復(fù)雜，在明確出原因與血部位后可以選擇電凝法治療，其療效顯著，不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，臨床可根據(jù)實(shí)際情況選擇應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鼻出血；海綿；電凝術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R765.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-241-03

鼻出血（epistaxis）又稱(chēng)鼻衄，是臨床上耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥之一，是多種疾病的常見(jiàn)癥狀，出血原因很多，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起。鼻出血可發(fā)生于鼻腔的任何部位，多為單側(cè)，以鼻中隔前下方最為多見(jiàn)，老年人多在鼻腔后部。而難治性鼻出血發(fā)病率較高，病情較急驟，持續(xù)、出血量較大，出血點(diǎn)難以確定，可引起失血性休克、貧血等癥狀，甚至危及生命，需緊急處理。臨床上多采用鼻腔填塞、局部電凝止血、超選擇性動(dòng)脈栓塞等不同方法止血。本研究回顧性分析2013年1月～2016年7月我院耳鼻喉科就診120例患者臨床資料，旨在分析鼻出血病因，探討其不同治療措施療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年7月我院耳鼻喉科就診120例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男72例，女48例。合并高血壓30例，糖尿病10例，月經(jīng)期出血2例，存在鼻中隔偏曲18例，急慢性鼻炎鼻竇炎17例，干燥性鼻炎6例，鼻腔血管瘤出血4例，外傷出血12例，不明原因21例，均為單側(cè)出血。出血部位在下鼻道鼻底39例，鼻中隔部51例，中鼻道鼻腔外側(cè)壁18例，嗅裂3鼻咽部9例。根據(jù)治療方法患者分為兩組，觀(guān)察組68例患者采用電凝止血法，其中男40例，女28例，年齡10～75歲，平均（45.9±13.1）。對(duì)照組52例填塞法治療，電凝止血法，其中男32例，女20例，年齡9～73歲，平均（43.5±10.9）歲。兩組患者年齡、出血量、出血部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 采用填塞法進(jìn)行治療。患者取坐位，清除鼻腔凝血塊。應(yīng)用1%地卡因棉片局麻，將無(wú)菌凡士林紗條折成口袋裝塞入鼻腔。若出血側(cè)鼻腔經(jīng)前鼻孔填塞后仍有血流入咽部或由對(duì)側(cè)鼻孔涌出者，提示出血部位在鼻腔后部，行后鼻孔填塞，采用凡士林油紗帶包裹膨脹海綿治療。

1.2.2觀(guān)察組 采用電凝法治療，患者取坐位，簡(jiǎn)單清除鼻腔凝血塊，1%地卡因適量腎上腺素棉片表面麻醉，0°、30°鼻內(nèi)鏡行鼻腔檢查，吸引器清理，保持視野清晰，逆血流方向?qū)ふ业匠鲅c(diǎn)，先在出血點(diǎn)周?chē)茻吗つぷ儼缀笞茻鲅c(diǎn)，功率選擇30W左右，對(duì)于靜止可疑出血點(diǎn)，以卷棉子輕觸，看是否出血再行灼燒。鼻內(nèi)鏡檢查按順序進(jìn)行，從前向后從下向上，先鼻中隔再鼻腔外側(cè)壁，依次各鼻道鼻甲、嗅裂、后鼻孔周?chē)⒈茄什康取Ｐg(shù)后抗生素口服3d紅霉素涂抹鼻腔。

1.3觀(guān)察指標(biāo)與療效判定

治療后隨訪(fǎng)3個(gè)月，對(duì)患者療效進(jìn)行判定。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出血側(cè)鼻腔無(wú)再次出血，黏膜愈合無(wú)粘連為痊愈；若隨訪(fǎng)3個(gè)月，患者鼻腔出血得到控制，或有少量涕中帶血也可自行停止，原出血部位黏膜僅輕微糜爛為有效；若治療后出血未得到有效控制，原出血點(diǎn)再發(fā)鼻腔活動(dòng)性出血為無(wú)效。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)。

比較兩組患者有效止血時(shí)間、不良反應(yīng)及隨訪(fǎng)3個(gè)月的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）形式表示，組間比較采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效及止血時(shí)間比較

觀(guān)察組與對(duì)照組總有效率分別為94.12%、88.46%，觀(guān)察組總有效率明顯升高（X²=7.203，P<0.05），且觀(guān)察組有效止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.185，P<0.05）。

2.2兩組治療后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.15%，明顯高于觀(guān)察組（5.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=21.587，P<0.05）。觀(guān)察組鼻出血復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=7.128，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

鼻黏膜內(nèi)有豐富的血管和腺體，鼻甲、中隔黏膜尤為明顯，可以在短時(shí)間內(nèi)調(diào)整吸入空氣的溫度、濕度，而氣候變化、情緒激動(dòng)、感冒、疲勞、運(yùn)動(dòng)、起床時(shí)等都是可誘發(fā)鼻出血。鼻出血是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，90%左右的鼻出血發(fā)生于鼻腔前部，其中80%左右發(fā)生于鼻中隔前下方，10%左右發(fā)生在鼻甲前端，另外，10%的出血極少發(fā)生于鼻腔后，但較嚴(yán)重。鼻出血的原因很多，本次研究發(fā)現(xiàn)中老年人鼻出血多數(shù)合并高血壓，兒童鼻出血多有挑食、飲水少、挖鼻等不良習(xí)慣。鼻腔鼻竇的急慢性炎癥引起的鼻出血也較為常見(jiàn)，可能與局部炎癥刺激及用勁擤鼻有關(guān)。鼻中隔偏曲多在凸面，對(duì)于嚴(yán)重的偏曲止血后應(yīng)行偏曲矯正術(shù)。4例鼻腔血管瘤均在鼻中隔，給予了電凝止血，一次性治愈。臨床上，迅速找到出血點(diǎn)并進(jìn)行有效的止血措施是治療鼻出血的關(guān)鍵。鼻腔填塞是傳統(tǒng)治療鼻出血的方法之一。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在急癥就診填塞是最主要的方法，填塞可以迅速止血，減少患者失血性休克的發(fā)生。但由于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，鼻道狹窄，難以準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)，盲目填塞壓迫不到位，止血不徹底，且可致鼻腔黏膜損傷，填塞后鼻痛頭痛給患者帶來(lái)很大的痛苦。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)及設(shè)備的日趨成熟，鼻內(nèi)鏡下電凝治療鼻出血的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。因此，本院開(kāi)展了鼻腔鏡電凝止血療法。在鼻內(nèi)鏡下有清晰的視野，可以方便準(zhǔn)確、迅速的確定出血點(diǎn)，而雙極電凝可使鼻腔局部出血點(diǎn)封閉，其止血速度快且徹底，黏膜創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少。本研究結(jié)果中，觀(guān)察組與對(duì)照組總有效率分別為94.12%、88.46%，觀(guān)察組總有效率明顯升高（P<0.05），且觀(guān)察組有效止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.15%，明顯高于觀(guān)察組（5.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組鼻出血復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，鼻出血病因復(fù)雜，鼻內(nèi)鏡檢查可以查找局部病因明確出血部位，鼻內(nèi)鏡下電凝法治療，其止血效果顯著，復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)傷小，符合微創(chuàng)理念，臨床可根據(jù)實(shí)際情況選擇應(yīng)用。endprint