護理干預對初產婦產后心理狀況和盆底康復護理依從性的影響

徐菊芳

[摘要]目的探討護理干預對初產婦產后心理狀況和盆底康復護理依從性的影響。方法將2016年2月～2017年2月在我院產婦分娩的64例初產婦隨機分為兩組，對照組給予常規護理，觀察組采用針對性護理干預，比較兩組患者產后心理狀況、盆底康復護理依從性、盆底肌肉張力、并發癥發生率。結果觀察組護理后SAS、SDS評分明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后盆底康復護理依從性明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后盆底肌肉張力在3級以上的比例明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后盆腔器官脫垂、尿失禁、產褥感染、子宮復舊不全、便秘、產后失眠等并發癥發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論護理干預對初產婦產后心理狀況和盆底康復護理依從性有積極的提升作用，能有效維持心理情緒穩定，提升盆底康復水平，減少產后并發癥的發生，提高產后生活質量，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞]初產婦；產后心理狀況；盆底康復護理依從性；護理干預

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-157-04

初產婦由于缺乏分娩經驗，產后康復過程中的身心康復問題較為突出。尤其是產婦在妊娠和分娩過程中，內分泌以及盆底功能的變化，使得產后的心理狀況及盆底功能障礙問題十分明顯。女性的盆底肌肉功能非要重要，不僅承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器處于正常的解剖結構，還控制著排尿、排便及陰道緊縮等多項生理活動。初產婦一旦發生盆底功能障礙，會引起生理、心理、社會功能的明顯退縮，進而影響生活質量。但臨床初產婦對盆底保健知識認識率較低，自我保健的意識淡薄，使得盆底康復護理依從性較低，盆底肌肉訓練的效果有限。本研究通過針對性的護理干預，提高初產婦的盆底康復護理依從性，從而改善心理狀況，促進產后各項機能的全面恢復，獲得較為滿意的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年2月～2017年2月在我院產婦分娩的64例初產婦隨機分為兩組。觀察組32例，年齡21～41歲，平均（29.3±3.7）歲，孕周37～1周，剖宮產9例，順產23例；對照組32例，年齡22～41歲，平均（28.8±4.2）歲，孕周36～42周，剖宮產10例，順產22例；所有產婦均為初產婦，平均孕周在（39.2±1.1）周，新生兒5min Apgar評分在8～10分，平均（9.3±0.6）分；所有產婦均有良好理解和表達能力，不存在精神及認知障礙，無產后合并癥；本研究經過我院倫理委員會批準同意，所有產婦均知情同意；排除存在溝通障礙或精神類疾病者、新生兒有先天Ⅲ性疾病或死胎者；比較兩組產婦的年齡、產次、孕周、產后身體狀況等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理，給予一般產后健康宣教，進行盆底肌訓練口頭指導。觀察組采用針對性護理干預：（1）認知干預。向患者耐心講解產后盆底肌及心理狀況的變化，告知盆底肌損傷的相關知識，使其對產后盆底康復有一個正確的認知，提高自身對盆底肌康復的重視程度；積極進行保護盆底的健康宣教，轉變產婦固有觀念，告知產婦產后產褥期保健的重點內容，加強陰部清潔與衛生，避免盆浴，嚴禁久蹲久坐、負重等增加腹壓的活動，并禁止性生活2個月。（2）心理護理。密切觀察產婦心理情緒變化，產后通常會有一段時間的心理適應期，產婦會不同程度的出現焦慮、抑郁情緒，甚至發生產后抑郁。護理人員應積極進行溝通交流，積極調適產婦情緒，促使其主動傾訴心中負面情緒，對存在的疑問積極解答，使其調整心態，自我調適情緒，獲得較為平穩、健康的心理，積極參與盆底肌訓練。（3）日常生活及行為干預。對產婦產后的日常生活、飲食、母乳喂養知識等進行指導，注意飲食清淡、禁食濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物，保持作息規律及充足睡眠。（4）產后盆底肌康復訓練指導。訓練前先向產婦講解盆底肌訓練的目的、方法及預后效果，以及訓練中注意事項，告知產婦訓練的重要性，引起產婦的重視。一般順產產婦在產后2d，剖宮產產婦在產后5d開始鍛煉。具體的訓練方法為：產婦平躺在床上，雙下肢屈曲并分開，主動收縮肛門及尿道，每次持續10s，使盆底肌獲得上提的感覺，然后放松，每次共做30次，每天3～5次。

1.3觀察指標

（1）產后心理狀況評估采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，SAS采用1～4分4級評分法，共20個條目，總分為100分，其標準分的分界值在50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS也采用4級評分法，共20個條目，總分100分，分界值為53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁高于72分。（2）盆底康復護理依從性分為完全依從、部分依從和不依從，根據患者產后42d復查結果判定依從性；完全依從為完全按照盆底肌訓練要求進行康復訓練，部分依從為部分按照盆底肌要求進行訓練，不依從為完全沒進行盆底肌訓練。（3）產后42d復查盆底肌張力，采用手測肌力的方法，在醫生口令下收縮陰道，記錄收縮持續時間和連續完成次數，并進行肌力評級；0級為無肌力，Ⅰ級為無肌肉震顫，Ⅱ級為非震動樣的弱肌力，Ⅲ級為有中等肌力，Ⅳ級為有較強的抓住并吸進的肌力，Ⅴ級為牢牢抓住并有頂舉感的肌力。（4）統計產后并發癥發生情況，包括盆腔器官脫垂、尿失禁、產褥感染、子宮復舊不全、便秘、產后失眠等。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦護理前后心理狀況比較endprint

觀察組護理后SAS、SDS評分明顯優于對照組，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產婦護理后盆底康復護理依從性比較

觀察組護理后盆底康復護理依從性明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組產婦護理后盆底肌力比較

觀察組護理后盆底肌肉張力在Ⅲ級以上的比例明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組產婦產后并發癥發生率比較

觀察組護理后盆腔器官脫垂、尿失禁、產褥感染、子宮復舊不全、便秘、產后失眠等并發癥發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

初產婦產后盆底肌功能障礙是臨床產后常見的疾病，其與我國婦女的重視程度不夠、就診意識不強、以及臨床癥狀表現不明顯等有關。據統計，我國已婚女性中盆底功能障礙性疾病的發生率高達37.8%～45.2%，嚴重者甚至并發盆底臟器脫垂、下腹不適、大小便失禁等疾病，并容易并發焦慮、抑郁等心理問題，嚴重影響產婦產后生活質量。

臨床一旦發生盆底肌功能障礙需要給予盆底肌康復治療，包括盆底肌肉鍛煉、按摩，生物反饋治療等，但產婦對治療的接受意愿較低，導致盆底康復治療很難達到預期的效果。因此加強對產婦產后盆底肌訓練的護理，提高產婦對盆底肌訓練的重視程度，減少盆底肌功能障礙，是臨床護理的重要內容。

本研究采用針對性的護理干預，對產后的健康教育、心理指導、生活及飲食指導以及盆底肌康復護理，能夠幫助產婦建立正確認知，意識到產后盆底肌康復訓練的必要性和重要性，主動趨利避害，積極進行產后恢復訓練，并調適情緒，減少負性心理因素的影響，消除顧慮，增強產后恢復的信心。本研究中，觀察組產后SAS、SDS評分明顯低于對照組。提示早期護理干預對提升產婦產后恢復信心，提高心理健康水平有明顯效果。觀察組護理后盆底康復護理依從性明顯高于對照組，且盆底肌肉張力在Ⅲ級以上的比例明顯高于對照組。進一步提示采用針對性護理干預后，產婦的盆底肌訓練認知明顯提高，轉化為持之以恒的訓練實踐，從而提高了訓練依從性，提升了盆底肌力水平。觀察組護理后盆腔器官脫垂、尿失禁、產褥感染、子宮復舊不全、便秘、產后失眠等并發癥發生率明顯低于對照組。進一步提示了盆底肌功能的恢復有助于并發癥的減少，促進產后身體機能的全面恢復。

綜上所述，護理干預能夠顯著改善初產婦心理狀況，減少焦慮抑郁情緒，提高產后盆底康復護理依從性，提升產婦的自我保健意識，促進盆底肌力的恢復，提升產后身體恢復質量，提高產婦的身心健康及生活質量。endprint