急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克應用IABP輔助治療的護理

冀麗帆　胡瑞芳　連國穎

[摘要]目的探討對行IABP輔助治療的急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者實施綜合護理的方法和臨床效果。方法選取2014年6月～2016年12月我院心內系統收治的行IABP輔助治療的急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者23例，對其實施綜合護理，對其護理前后的治療護理情況進行觀察比較。結果綜合護理后患者基礎生命體征指標較護理前明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對行IABP輔助治療的急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者實施綜合護理的療效顯著，綜合護理可作為治療的首選護理方式。

[關鍵詞]急性廣泛前壁心肌梗死；心源性休克；IABP輔助治療；護理方法

[中圖分類號]R542.22 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2017）18-148-03

急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克時，單純進行血管活性藥物及液體復蘇治療對于改善患者心功能的效果一般，如輔以IABP輔助治療，可有效改善缺氧情況，減少心肌耗氧。治療期間如輔以科學有效的護理干預，對于提升治療效果意義重大。為了研究對行IABP輔助治療的急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者實施綜合護理的方法和臨床效果，本研究特選取23例急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者進行研究分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年12月我院心內系統收治的23例行IABP輔助治療的急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克的患者，其中男16例，女7例，年齡最小45歲，年齡最大76歲，平均（61.1±3.1）歲。

1.2治療方法

監測患者平均動脈壓，如其在45mm Hg以下，使用大劑量多巴胺、去甲腎上腺素等藥物進行治療，如平均動脈壓仍無改善，應用IABP輔助治療，常規局麻后股動脈置管，接IABP機，于床旁為患者排攝胸片，觀察球囊位置，保證球囊管頂端在第2或第3肋間隙。根據患者具體情況調節儀器參數值。

1.3護理方法

1.3.1術前護理（1）患者準備：完善各項術前檢查，開通2條或2條以上靜脈通路，協助患者取平臥位或30°臥位，臍下至膝上包括雙側腹股溝及會陰部備皮及清潔，評估雙側足背動脈搏動情況并詳細記錄。為患者接上心電監護儀。向患者及患者家屬講解該治療的基本方法及行該治療的必要性，指導患者配合的方法，消除患者緊張心理。簽手術同意書。（2）手術準備：根據患者身高選擇主動脈球囊反搏導管型號，備好IABP機，壓力傳感器，壓力袋NS 500mL+肝素1.25萬U（沖管用），連接主動脈球囊反搏的心電導聯線接好，選出R波向上的最佳導聯。床邊備除顫儀、吸痰機、搶救車，以及穿刺包等無菌用品，X線機等，必要時準備呼吸機及氣管插管套裝等呼吸輔助用物。

1.3.2術中護理 協助醫生對患者雙側腹股溝部位的皮膚進行常規消毒，鋪巾，協助醫生穿刺，穿刺成功后連接IABP機，連接氣源導管，打開氦氣，壓力傳感器對零，先調反博比為1：2查看壓力波形及全量充氣觀察球囊膨脹情況，正常后調反博比1：1開始輔助治療。X光機拍片確定位置固定導管，無菌敷貼覆蓋穿刺點。手術過程中密切監測患者各項生命體征變化情況。

1.3.3術后護理 （1）病情觀察：嚴密觀察患者病情，監測生命體征及血流動力學變化。重視患者主訴，觀察患者胸悶、胸痛及呼吸困難有無緩解，若有加重立即報告值班醫生。監測出凝血功能：APTT在50～70s。注意觀察出血的臨床征象，穿刺部位有無出血滲血及血腫情況。（2）基礎護理：需保持絕對臥床休息，床頭抬高不超過30°。術側肢體伸直制動，常規約束術側肢體保持伸直制動保證IABP機的正常工作，如患者存在輕微躁動，應使用約束帶適當約束雙上肢，防止其意外拔除主動脈球囊導管。留置尿管，準確記錄出入量，若出現血尿或無尿情況立馬報告醫生，少尿無尿要警惕IABP插管位置過低影響腎灌注所致。為保證位置準確，每2～3日X線胸片復查其位置，護理人員交接班時應交接管路外露長度，校對壓力轉化器，保證各管路銜接緊密。做好生活護理。（3）并發癥的預防與護理：每個小時觸摸雙足背動脈搏動、皮溫及觀察皮色情況并做好記錄防下肢缺血發生。實施各項護理操作時嚴格遵守無菌技術操作原則，預防感染，每日至少6次監測體溫。如患者出現劇烈胸痛要警惕有無主動脈撕裂發生。（4）IABP機的相關護理：熟悉IABP儀器的工作原理及操作，密切觀察IABP機器上的主動脈內收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓及波型情況，并做好記錄。為保持管道通暢，肝素鹽水每小時沖管10～15s，加壓袋保持200～300mm Hg，保證每小時有2～3mL肝素鹽水進入，防堵塞管路。護士會正確處理報警，熟悉故障排除。（5）心理護理：保持病房安靜舒適，耐心聽取患者的主訴，詳細解釋，緩解患者焦慮，同時也要做好和家屬的溝通。

1.4觀察項目和指標

治療護理前后各項生命體征：血壓、心率、平均動脈壓、血氧飽和度及尿量。

1.5統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經綜合護理后，患者各項指標恢復情況均顯著優于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

IABP輔助治療是最為初級簡便的心臟機器輔助技術，可在短時間內輔助儀器改善心臟泵血功能，減少“無效時間”，延長患者等待治療的時間并提升患者對治療的耐受程度。為保證該輔助治療的有效性，對護理人員的綜合護理能力要求較高，護理人員對輔助治療應有詳細的了解，熟悉IABP的工作原理，認識壓力及心電圖等儀器的波形圖，能判斷出異常，掌握治療期間可能出現的不良癥狀及治療后可能出現的并發癥，及時采取針對性措施改善癥狀，保證治療效果，降低患者病死率。在疾病治療期間實施科學有效的綜合護理對保證治療效果及患者生命安全有十分重要的意義，尤其是適宜的心理護理，對于幫助樹立患者戰勝疾病的信心效果顯著。

綜上所述，可以得出，對行IABP輔助治療的急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者實施綜合護理的療效顯著，綜合護理可作為治療的首選護理方式。endprint