經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的療效分析

李奇艷　謝翠琦　周西等

[摘要]目的分析剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者接受陰道手術(shù)治療的臨床效果。方法本實(shí)驗(yàn)共選取剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組（均n=25），將經(jīng)宮腔鏡下瘢痕憩室電切修補(bǔ)術(shù)和陰道手術(shù)分別應(yīng)用于對(duì)照組和研究組患者臨床治療中，比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)情況。結(jié)果相比于研究組，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均更低（P<0.05），但是兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)隨訪3個(gè)月，兩組患者臨床治療總有效率指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)隨訪6個(gè)月，相比于對(duì)照組，研究組患者病癥復(fù)發(fā)率更低（P<0.05），從遠(yuǎn)期療效來講經(jīng)陰道手術(shù)效果更好。結(jié)論剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者應(yīng)用經(jīng)陰道手術(shù)或者應(yīng)用經(jīng)宮腔鏡下瘢痕憩室電切修補(bǔ)術(shù)治療近期臨床效果、預(yù)后均較好，但是遠(yuǎn)期效果來講經(jīng)陰道手術(shù)病癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低，患者預(yù)后質(zhì)量更好。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕憩室；經(jīng)陰道手術(shù)；電切修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)]R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-104-03

子宮瘢痕憩室是剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥之一，通常剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室多采取手術(shù)方法治療。根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該并發(fā)癥已經(jīng)成為臨床常見病及高發(fā)病之一，該病癥發(fā)病后要采取有效方法治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、憩室妊娠等情況，嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至生命安全等。本實(shí)驗(yàn)共選取剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者50例，將經(jīng)陰道手術(shù)和經(jīng)宮腔鏡下瘢痕憩室電切修補(bǔ)術(shù)分別應(yīng)用于研究組和對(duì)照組兩組患者臨床治療，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。下文為具體實(shí)驗(yàn)過程。

1資料與方法

1.1一般資料

本實(shí)驗(yàn)共選取剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者50例，所有患者均為我院2015年3月～2017年3月期間收治。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成研究組（n=25）和對(duì)照組（n=25），研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組患者年齡26～39歲，平均（32.5±1.3）歲，平均病程為（8.1±1.1）個(gè)月；對(duì)照組患者年齡26～41歲，平均（33.5±1.5）歲，平均病程為（8.5±1.2）個(gè)月。兩組患者的一般資料如年齡、患病病程等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

本實(shí)驗(yàn)研究組患者應(yīng)用經(jīng)陰道手術(shù)方法治療，術(shù)前對(duì)患者行腰硬聯(lián)合麻醉或靜脈麻醉操作，達(dá)到麻醉效果，患者取膀胱截石位，并且觀察患者的子宮瘢痕憩室實(shí)際患病情況，這一操作主要依賴于宮腔鏡，隨即將宮腔鏡退出患者陰道。完成上述操作后術(shù)者生理鹽水與腎上腺素相互融合，兩種藥物調(diào)配比例為1200：1。確定患者實(shí)際患病情況并選取最薄弱的瘢痕位置，將混合溶液予以注入即可，該操作完成后密切觀察患者陰道部位，確定其實(shí)現(xiàn)水壓分離后，將患者陰道黏膜予以切開，觀察患者臨床表現(xiàn)情況隨即將膀胱上推、宮頸下拉，完成這一操作后術(shù)者能夠觀察到子宮瘢痕憩室的凹陷位置，將其憩室予以切除并充分止血，予2/0可吸收腸線間斷縫合暫不打結(jié)，完全縫合后再予打結(jié)，術(shù)畢。在縫合過程中要格外注意避免縫合針穿透患者的子宮后壁，用5號(hào)擴(kuò)條放置宮腔作指引，另切除瘢痕組織不宜過多，導(dǎo)致縫合困難，以免影響臨床效果，最后為了避免患者出現(xiàn)陰道出血等情況，要在患者陰道內(nèi)放置無菌紗布，以此實(shí)現(xiàn)壓迫止血。這對(duì)于達(dá)到預(yù)期臨床治療效果和預(yù)后質(zhì)量均具有重要意義。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組患者應(yīng)用經(jīng)宮腔鏡下瘢痕憩室電切修補(bǔ)術(shù)治療。在麻醉操作情況下應(yīng)用宮腔鏡觀察患者子宮瘢痕憩室實(shí)際患病情況，將患者瘢痕下緣予以切除操作，完成這一操作后確定患者經(jīng)血完全流出，隨即再將患者整個(gè)瘢痕組織的子宮內(nèi)膜進(jìn)行切除，這一操作主要應(yīng)用球形電極切除，手術(shù)治療最后對(duì)患者行電凝止血術(shù)畢。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪3個(gè)月臨床療效判定：經(jīng)治療對(duì)患者進(jìn)行病灶檢查發(fā)現(xiàn)瘢痕液性暗區(qū)完全消失，患者臨床癥狀表現(xiàn)也完全消失，經(jīng)期正常，即判定患者臨床治療痊愈；經(jīng)治療后患者瘢痕液性暗區(qū)范圍明顯縮小，同時(shí)患者的月經(jīng)趨近于正常，即判定患者臨床治療有效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀及月經(jīng)情況、瘢痕液性暗區(qū)等均未出現(xiàn)任何變化，即臨床治療無效。

隨訪6個(gè)月病癥復(fù)發(fā)判定：經(jīng)治療后，瘢痕液性暗區(qū)出現(xiàn)并且范圍擴(kuò)大，患者經(jīng)期異常，即判定患者病癥復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

參與本實(shí)驗(yàn)的50例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者所產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較

兩組患者應(yīng)用不同方法治療，結(jié)果顯示相比于對(duì)照組，研究組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均更高（P<0.05），但是兩組患者住院時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較

本實(shí)驗(yàn)將經(jīng)陰道手術(shù)和經(jīng)宮腔鏡下瘢痕憩室電切修補(bǔ)術(shù)分別應(yīng)用于研究組和對(duì)照組患者臨床治療中，研究組25例患者中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組患者中有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8%（2/25）和12%（3/25），指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.222，P=0.637>0.05）。

2.3隨訪3個(gè)月后兩組患者臨床治療總有效率指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較

本實(shí)驗(yàn)共50例患者，均接受為期半年跟蹤隨訪，無一例失訪。將兩種手術(shù)方法分別應(yīng)用于兩組患者臨床治療，結(jié)果顯示隨訪3個(gè)月后研究組和對(duì)照組患者臨床治療總有效率指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4隨訪6個(gè)月后兩組患者病癥復(fù)發(fā)率指標(biāo)數(shù)據(jù)情況比較

兩組患者應(yīng)用不同方法治療，經(jīng)隨訪6個(gè)月后結(jié)果顯示相比于對(duì)照組，研究組患者病癥復(fù)發(fā)率更低（P<0.05），該組患者預(yù)后質(zhì)量較好。見表3。

3討論

近年來，我國(guó)每年行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦越來越多，但是患者術(shù)后容易出現(xiàn)子宮瘢痕憩室情況，其屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室對(duì)患者的身體健康情況造成較大影響，特別是患者的月經(jīng)情況，其中臨床表現(xiàn)以經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)等最常見，病癥嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)不孕不育情況，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量均會(huì)造成較大影響。探尋該病癥行之有效治療方法顯得尤為重要。

本實(shí)驗(yàn)將經(jīng)陰道手術(shù)和經(jīng)宮腔鏡下瘢痕憩室電切修補(bǔ)術(shù)分別應(yīng)用于研究組和對(duì)照組患者中，結(jié)果顯示相比于對(duì)照組，研究組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血率更高，但是經(jīng)隨訪6個(gè)月后研究組患者病癥復(fù)發(fā)率更低（P<0.05），但是兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪3個(gè)月臨床治療總有效率指標(biāo)數(shù)據(jù)差異不顯著，均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中能夠看出，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室臨床治療中無論是應(yīng)用經(jīng)陰道手術(shù)治療還是經(jīng)宮腔鏡下瘢痕憩室電切修補(bǔ)術(shù)治療近期臨床效果均較好，均能夠達(dá)到預(yù)期臨床治療效果。但是從手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)角度來講，經(jīng)陰道手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更大，患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)并且術(shù)中出血量較大，這容易影響患者的臨床手術(shù)效果、影響其生命安全等，但是從術(shù)后患者的預(yù)后質(zhì)量來看，經(jīng)陰道手術(shù)治療患者病癥復(fù)發(fā)情況較少，特別是跟蹤隨訪半年后研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者遠(yuǎn)期療效、預(yù)后質(zhì)量較好，這對(duì)于患者身體恢復(fù)、未來生活均具有一定作用，降低病癥復(fù)發(fā)率能夠有效避免患者二次傷害，預(yù)后質(zhì)量較好。

綜上所述，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室臨床治療從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮還是應(yīng)用經(jīng)陰道手術(shù)治療更適宜，能夠達(dá)到近期臨床效果的同時(shí)還能夠降低患者遠(yuǎn)期病癥復(fù)發(fā)，提高預(yù)后質(zhì)量。endprint